Que se passe-t-il à chaque stade du cancer du sein?
Les stades du cancer du sein vont de 0 à 4. Chaque étape a des symptômes et des options de traitement différents.
Le cancer du sein comporte quatre stades, et un médecin utilise le système de stadification TNM pour identifier lequel de ces quatre stades le cancer du sein a atteint.
Les lettres TNM signifient ce qui suit:
- T signifie tumeur et indique la quantité de tissu mammaire impliquée.
- N représente les ganglions et indique si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques.
- M signifie métastase et indique si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.
Le système de mise en scène TNM utilise également des nombres. Les nombres de 0 à 4 déterminent le degré d'avancement du cancer.
Le système est supervisé par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Cela signifie que tous les cancérologues décrivent et classent les stades du cancer de la même manière.
Pour déterminer le stade atteint par le cancer du sein d’une personne, un médecin effectuera des tests. Les tests comprennent des analyses de sang, des tomodensitogrammes et des TEP, des IRM, des rayons X, y compris une mammographie, et des échographies.
Cancer du sein de stade 0
Une personne atteinte d'un cancer du sein de stade 0 a un type de cancer non invasif.
Cela signifie que le cancer ne s'est propagé nulle part ailleurs dans le corps et que les cellules cancéreuses restent dans le sein où elles ont commencé à se développer.
Le cancer du sein non invasif est également connu sous le nom de carcinome canalaire in situ (CCIS). Cela signifie que le cancer reste dans les canaux lactifères.
Un diagnostic précoce du cancer du sein de stade 0 signifie qu'une personne peut recevoir un traitement rapide.
Cela pourrait empêcher le cancer de se transformer en un type de cancer du sein invasif.
Traitement du cancer du sein de stade 0
Il existe une variété d'options de traitement pour le cancer du sein de stade 0, notamment:
Opération
Une tumorectomie consiste à retirer les cellules cancéreuses du sein. C'est une option lorsque les cellules restent dans une zone. Il s'agit d'une procédure relativement courte et simple, et une personne devrait pouvoir rentrer chez elle après la chirurgie le même jour.
Si des cellules cancéreuses apparaissent dans tout le sein, le médecin peut recommander une mastectomie, qui consiste à retirer tout le sein. Les chirurgiens plasticiens peuvent reconstruire le sein en même temps ou à une date ultérieure.
Radiothérapie
La radiothérapie peut aider à tuer les cellules cancéreuses et à les empêcher de se propager. Une personne subira généralement une radiothérapie une fois que le site de la chirurgie mammaire aura guéri. C'est généralement 4 à 6 semaines après la chirurgie.
Traitement hormonal
L'hormone œstrogène, naturellement présente dans le corps, peut avoir un impact sur certains types de cancer du sein. Si une personne a un cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs (ER +) ou à récepteurs progestatifs positifs (PR +), un médecin peut suggérer un traitement hormonal en plus de la chirurgie.
La personne peut également avoir besoin d'une radiothérapie pour gérer les niveaux de ces hormones dans le corps.
Cancer du sein de stade 1
Le cancer du sein de stade 1 signifie que les cellules cancéreuses envahissent le tissu mammaire environnant. Le cancer du sein de stade 1 comprend deux sous-catégories - 1A et 1B.
Les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 1A ont un cancer du sein avec:
- Une tumeur ne mesurant pas plus de 2 centimètres (cm) de diamètre qui ne s'est pas propagée à l'extérieur du sein.
Les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 1B ont un cancer du sein invasif qui peut se présenter comme:
- Pas de tumeur au sein, mais les cellules cancéreuses se sont formées en grappes d'un diamètre compris entre 0,2 et 2 (millimètres) mm et peuvent également se trouver dans les ganglions lymphatiques.
- Une tumeur ne dépassant pas 2 cm se développant dans le sein à côté de petits groupes de cellules cancéreuses mesurant entre 0,2 et 2 mm se développant dans les ganglions lymphatiques.
Si tel est le cas et que le cancer est ER + ou PR +, un médecin est toujours susceptible de le classer comme cancer de stade 1A.
L'invasion microscopique est l'endroit où les cellules cancéreuses ont commencé à se propager à l'extérieur de la muqueuse du conduit lacté ou du lobule. En cas d'invasion microscopique, les médecins peuvent toujours classer le cancer comme cancer du sein de stade 1, à condition que ces cellules ne mesurent pas plus de 1 mm.
Traitement du cancer du sein de stade 1
Les médecins peuvent offrir une variété d'options de traitement pour le cancer du sein de stade 1, bien que la chirurgie soit le traitement principal.
Opération
Une tumorectomie ou une mastectomie sont deux options chirurgicales viables pour les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 1. Un médecin décidera quelle chirurgie est la plus appropriée en fonction de l'emplacement de la tumeur primaire, de sa taille, de la taille du sein, des antécédents familiaux, de la génétique et de la préférence de la personne.
Radiothérapie
La radiothérapie est un traitement standard du cancer du sein de stade 1. Cependant, un médecin peut ne pas recommander la radiothérapie aux personnes de plus de 70 ans, en particulier si l'hormonothérapie convient.
Thérapie hormonale
Si le cancer du sein est ER + ou PR +, l'hormonothérapie peut être efficace. L'hormonothérapie agit en empêchant la croissance des œstrogènes, ce qui aide le cancer à se développer. L'hormonothérapie peut atteindre les cellules cancéreuses du sein ainsi que d'autres zones du corps et réduit le risque de récidive du cancer.
Chimiothérapie
Avant de recommander une chimiothérapie, un médecin effectuera un test pour voir si le cancer est réceptif aux hormones.
Si les résultats des tests montrent que le cancer n'est pas réceptif aux œstrogènes et à la progestérone ou à une autre protéine appelée récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2), il est connu sous le nom de cancer du sein triple négatif (TNBC).
L'hormonothérapie est inefficace contre ce type de cancer et les personnes atteintes de TNBC auront généralement besoin d'une chimiothérapie.
Cependant, certaines personnes atteintes d'un cancer du sein ER + ou PR + peuvent encore subir une chimiothérapie. Un médecin peut avoir besoin d'effectuer un test sur la tumeur pour aider à décider si la chimiothérapie est appropriée.
Parfois, les médecins recommandent aux personnes atteintes d'un cancer du sein HER2 + d'utiliser Herceptin, qui est une thérapie ciblée, en plus de la chimiothérapie.
Cancer du sein de stade 2
Le cancer du sein de stade 2 comprend également des sous-catégories appelées 2A et 2B.
Le cancer du sein de stade 2A est un cancer invasif où:
- Il n'y a pas de croissance tumorale dans le sein lui-même, mais des masses cancéreuses de plus de 2 mm de diamètre se développent dans jusqu'à trois ganglions lymphatiques axillaires (dans et autour de l'aisselle) ou des ganglions lymphatiques près du sternum.
- Il y a une tumeur au sein de moins de 2 cm de diamètre qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques axillaires.
- La tumeur mesure 2 à 5 cm de diamètre mais ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques axillaires.
Le cancer du sein de stade 2B est un cancer du sein invasif où:
- Une tumeur de 2 à 5 cm de diamètre se développe dans les ganglions lymphatiques à côté d'amas de cellules cancéreuses. Ces cellules cancéreuses forment des groupes d'une taille comprise entre 0,2 mm et 2 mm.
- Il existe une tumeur de 2 à 5 cm de diamètre et les cellules cancéreuses se sont propagées à un à trois ganglions lymphatiques axillaires ou ganglions lymphatiques par le sternum.
- La tumeur mesure plus de 5 cm, mais les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées aux ganglions lymphatiques axillaires.
Traitement du cancer du sein de stade 2
Le type de traitement le plus courant pour le cancer du sein de stade 2 est la chirurgie.
Opération
Dans la plupart des cas, le traitement consiste à éliminer le cancer.
Une personne atteinte d'un cancer du sein de stade 2A ou 2B peut subir une tumorectomie ou une mastectomie. Les médecins et l'individu peuvent décider en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
Thérapie combinée
Un médecin peut recommander une combinaison de radiothérapie, de chimiothérapie et d'hormonothérapie (si le cancer est réceptif aux hormones) aux personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 2A ou 2B.
Cancer du sein de stade 3
Les sous-catégories pour le cancer du sein de stade 3 sont 3A, 3B et 3C.
Le cancer du sein 3A est un cancer du sein invasif où:
- Il n'y a pas de tumeur au sein, ou une tumeur de quelque taille que ce soit se développe parallèlement au cancer trouvé dans quatre à neuf ganglions lymphatiques axillaires ou dans les ganglions lymphatiques par le sternum.
- Une personne a une tumeur de plus de 5 cm, ainsi que des amas de cellules cancéreuses du sein dans les ganglions lymphatiques d'un diamètre compris entre 0,2 et 2 mm.
- La tumeur mesure plus de 5 cm et le cancer s'est également propagé à un à trois ganglions lymphatiques axillaires ou aux ganglions lymphatiques près du sternum.
Le cancer du sein de stade 3B est un cancer du sein invasif où:
- Une tumeur de toute taille s'est propagée dans la paroi thoracique ou la peau du sein, provoquant un gonflement ou un ulcère. Il pourrait également s'être propagé jusqu'à neuf ganglions lymphatiques axillaires ou s'être propagé aux ganglions lymphatiques par le sternum.
Si le cancer se propage à la peau du sein, une personne peut avoir un cancer inflammatoire.
Les symptômes du cancer du sein inflammatoire comprennent:
- la peau du sein devient rouge
- gonflement du sein
- le sein est anormalement chaud
Le cancer du sein de stade 3C est un cancer du sein invasif où:
- Il n'y a pas de tumeur réelle dans le sein, ou la tumeur peut être de n'importe quelle taille et s'est propagée dans la paroi de la poitrine ou la peau du sein. Le cancer peut également être présent dans 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus.
- Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques d'une personne au-dessus ou au-dessous de la clavicule ou des ganglions lymphatiques axillaires ou des ganglions lymphatiques situés près du sternum.
Traitement du cancer du sein de stade 3
Le traitement des personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 3 comprend la chimiothérapie, la chirurgie et la radiothérapie. En règle générale, les médecins administrent la chimiothérapie avant d'effectuer la chirurgie pour tenter de réduire une tumeur.
Les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 3 auront probablement besoin d'une radiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Les médecins peuvent également recommander un traitement hormonal, ainsi que des thérapies ciblées supplémentaires, si nécessaire.
Cancer du sein de stade 4
Une personne atteinte d'un cancer du sein de stade 4 a un cancer qui s'est propagé non seulement aux ganglions lymphatiques voisins, mais également aux ganglions lymphatiques plus éloignés et à d'autres organes du corps.
Le cancer du sein de stade 4 est le stade le plus avancé. Il est également connu sous le nom de cancer du sein secondaire ou métastatique. Le cancer du sein de stade 4 peut être un cancer du sein récurrent qui s’est maintenant propagé à d’autres parties du corps.
Traitement du cancer du sein de stade 4
En règle générale, le traitement du cancer du sein de stade 4 comprend une combinaison de chimiothérapie, de radiothérapie et d'hormonothérapie (le cas échéant).
La thérapie ciblée est un traitement qui cible la protéine qui permet aux cellules cancéreuses de se développer et ce type de thérapie peut également être une option pour les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade 4.
Parfois, les chirurgiens opéreront pour essayer d'éliminer les tumeurs, bien que ce ne soit généralement pas la première option de traitement.
Les médecins, cependant, peuvent recommander une intervention chirurgicale pour soulager la douleur en traitant certains des problèmes qui peuvent survenir à la suite d'un cancer du sein de stade 4. Il s'agit notamment de la compression de la moelle épinière, de l'élimination des masses uniques causées par des métastases et de la réparation des os cassés.
Un médecin peut également prescrire des médicaments pour traiter les symptômes associés tels que:
- antidépresseurs pour améliorer l'humeur
- anticonvulsivants pour gérer la douleur ou les affections neurologiques
- anesthésiques locaux pour gérer la douleur
De nouveaux traitements et thérapies émergent constamment, et quiconque a un cancer du sein à n'importe quel stade peut se porter volontaire pour essayer ces nouveaux traitements. Les personnes qui envisagent cela devraient consulter leur médecin pour voir si des essais sont disponibles dans leur région.
Des essais pour un nouveau traitement appelé immunothérapie sont actuellement en cours. L’immunothérapie agit en augmentant la capacité naturelle du corps à combattre le cancer et a moins d’effets secondaires que la chimiothérapie.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'a pas encore approuvé l'immunothérapie, mais toute personne souhaitant se présenter à ces essais devrait discuter de ses options et de sa pertinence avec son médecin.
En savoir plus sur le système de mise en scène TNM
Outre les nombres, un zéro ou un «X» suivent souvent les lettres T, N et M. Selon l'AJCC, les significations sont les suivantes:
- TX signifie que les médecins n'ont pas d'informations sur la présence ou la taille de la tumeur
- T0 signifie qu'aucun signe de tumeur primaire invasive n'est présent. Cela indique que le cancer est «in situ» (ce qui signifie que la tumeur n'est pas encore devenue un tissu mammaire sain).
- NX signifie que les médecins n'ont pas d'informations sur les ganglions lymphatiques
- N0 signifie qu'il n'y a aucun signe de cancer dans les ganglions lymphatiques voisins
- MX signifie que les médecins n'ont pas d'informations sur les métastases
- M0 signifie qu'aucune preuve de métastase à distance n'est présente
Considérations relatives au traitement du cancer du sein
Les stades du cancer du sein donnent au médecin une indication du développement du cancer du sein et du type d'options de traitement qui peuvent être efficaces.
Cependant, le médecin prend en compte d’autres facteurs pour déterminer le succès d’un type spécifique de traitement contre le cancer du sein.
Ceux-ci inclus:
- Âge: les moins de 40 ans ont tendance à avoir des cancers du sein plus agressifs.
- Grossesse: les médecins peuvent retarder la chimiothérapie jusqu'au deuxième ou troisième trimestre et retarder l'hormone et la radiothérapie jusqu'à la naissance du bébé.
- À quelle vitesse le cancer se développe et se propage: Les cancers plus agressifs nécessitent des traitements plus agressifs.
- Antécédents familiaux: les personnes dont les parents proches ont eu un cancer du sein sont plus susceptibles d'en souffrir elles-mêmes.
- Statut de mutation génétique: si une personne est testée positive pour les gènes du cancer du sein appelés BRCA1 (gène BReast CAncer un) et BRCA2 (gène BReast CAncer deux), son risque de développer un cancer du sein augmente considérablement. Certaines personnes peuvent nécessiter des tests pour d'autres gènes associés au cancer du sein.
Perspectives
Les perspectives d’une personne dépendent du diagnostic précoce et du stade de son cancer. Plus une personne reçoit un traitement tôt, meilleur est le pronostic.
Les gens devraient vérifier régulièrement tout signe de cancer du sein en effectuant des examens mensuels des seins et devraient parler à leur médecin de la possibilité de passer régulièrement des mammographies.
Certaines personnes peuvent avoir besoin de commencer le dépistage plus tôt que d'autres en fonction de leurs facteurs de risque. Discutez-en avec le médecin. D'autres personnes peuvent être candidates pour commencer le dépistage plus tard, mais c'est une bonne idée de partager la prise de décision avec un médecin qui pourra vous conseiller sur la meilleure voie à suivre.
Le traitement dépend de nombreux facteurs, notamment le stade du cancer du sein, les antécédents familiaux, la génétique et les préférences personnelles d’une personne. Les médecins adapteront le traitement à chaque individu et l'adapteront en fonction de la réponse initiale d'une personne.
