Qu'est-ce qu'une fistule gastro-intestinale et quelles en sont les causes?
En avril 2020, le Administration des aliments et des médicaments (FDA) a demandé que toutes les formes de ranitidine (Zantac) sur ordonnance et en vente libre (OTC) soient retirées du marché américain. Ils ont fait cette recommandation parce que des niveaux inacceptables de NDMA, un cancérogène probable (ou un produit chimique cancérigène), étaient présents dans certains produits à base de ranitidine. Les personnes qui prennent de la ranitidine sur ordonnance devraient discuter avec leur médecin d'options alternatives sûres avant d'arrêter le médicament. Les personnes qui prennent de la ranitidine en vente libre devraient arrêter de prendre le médicament et discuter avec leur fournisseur de soins de santé des options alternatives. Au lieu de transporter les produits de ranitidine inutilisés vers un site de reprise de médicaments, une personne doit les éliminer conformément aux instructions du produit ou en suivant les instructions de la FDA. conseils.
Une fistule gastro-intestinale survient lorsqu'une connexion anormale se forme entre une partie du tractus gastro-intestinal et la peau ou un autre organe, entraînant une fuite d'acide gastrique. Les médecins peuvent également appeler une fistule gastro-intestinale une fistule entéro-cutanée ou une fistule intestinale.
Une fistule gastro-intestinale est une affection médicale grave qui peut nécessiter des soins de longue durée. Cet article décrira les causes, les traitements et les complications les plus courants des fistules gastro-intestinales.
Les causes
Environ 85 à 90 pour cent de toutes les fistules gastro-intestinales se produisent comme une complication des procédures chirurgicales.
Dans une étude portant sur 1148 personnes subissant une chirurgie abdominale, les chercheurs ont noté que 5,5% des participants avaient développé des fistules après leur opération. La plupart des fistules sont apparues au cours de la première semaine après la chirurgie.
Un médecin doit toujours discuter des risques de fistule avec une personne avant de subir une chirurgie abdominale. Ils devraient également vérifier auprès de la personne après la chirurgie au cas où ils présenteraient des symptômes d'une fistule, car un diagnostic rapide est susceptible d'améliorer le résultat.
Les autres causes possibles de fistules gastro-intestinales comprennent:
- une histoire de rayonnement à l'abdomen
- infection, comme la diverticulite
- maladies inflammatoires de l’intestin, y compris la maladie de Crohn
- un ulcère dans l'intestin
- blessure physique à l'abdomen
- cancer
Symptômes
Lorsqu'une personne a une fistule gastro-intestinale, les aliments digérés ne peuvent pas se déplacer correctement dans le corps. La fistule provoque également une fuite de liquide, ce qui réduit les niveaux dans tout le corps. Les symptômes peuvent inclure:
- douleur abdominale
- déshydratation
- la diarrhée
- fièvre
- malnutrition
- augmentation de la fréquence cardiaque
- vomissement
Une personne atteinte d'une fistule gastro-intestinale peut devenir très malade et développer une maladie connue sous le nom de septicémie. C’est là que le corps d’une personne s’attaque en réaction à une infection grave.
La septicémie provoque une gamme de symptômes, tels qu'une pression artérielle basse, une forte fièvre, une fréquence cardiaque élevée et une insuffisance organique. Dans certains cas, cela peut même être mortel.
Les médecins classent les fistules en quatre catégories principales, qui peuvent provoquer différents symptômes:
- Complexe: ce type de fistule a plusieurs canaux qui affectent plus d'un organe.
- Externe: Une fistule externe est celle qui relie une partie du tractus gastro-intestinal à la peau.
- Extra-intestinale: Cette fistule relie une partie de l'intestin à un autre organe du corps, comme la vessie.
- Intestinale: Cette fistule implique la connexion d'une zone de l'intestin à une autre.
Une personne atteinte d'une fistule gastro-intestinale externe aura une zone de peau ouverte. Cela signifie que l'acide et d'autres contenus de l'estomac s'écouleront sur la peau à travers l'ouverture de la plaie. Cela peut être très nocif pour la peau.
Diagnostic
Un médecin tiendra compte des antécédents médicaux d’une personne lors du diagnostic d’une fistule gastro-intestinale. Si une personne a subi des interventions chirurgicales spécifiques, y compris une chirurgie gynécologique, elle a un risque plus élevé de contracter une fistule.
Le médecin posera également des questions sur les symptômes de la personne, y compris quand ils se sont présentés et si quelque chose les soulage ou les aggrave.
Si le médecin soupçonne une fistule gastro-intestinale, il demandera des tests médicaux pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent inclure:
- Imagerie, comme une tomodensitométrie, pour identifier la fistule et déterminer sa taille. Ceci est essentiel pour que les chirurgiens puissent décider où placer les drains et opérer.
- Études de baryum, dans lesquelles le médecin administrera du baryum à l'individu par voie orale ou par lavement avant de prendre une radiographie. Si le baryum révèle des signes de fuite dans les intestins, cela confirmera la présence de la fistule.
- Fistulogramme, un test de diagnostic qui consiste à injecter un colorant dans la zone de la fistule gastro-intestinale où la peau est ouverte et fuit. Cela devrait révéler tout blocage de la fistule.
Traitement
Le traitement d'une fistule gastro-intestinale dépend de sa gravité et de sa localisation.
Les fistules petites et non infectées se referment souvent d'elles-mêmes.
Les fistules dans le côlon peuvent prendre 30 à 40 jours pour se fermer, tandis que les fistules dans l'intestin grêle prendront probablement 40 à 50 jours.
Les médecins définissent également les fistules comme un débit élevé ou faible. Les fistules à haut débit drainent plus de 500 millilitres (ml) de liquide gastrique par jour. Les fistules à faible débit draineront des quantités plus faibles.
Une fistule est généralement plus grave plus elle s'écoule car le liquide qui fuit peut endommager et infecter la peau et les organes qu'elle atteint.
Interventions chirurgicales
Si une personne souffre de septicémie, un médecin recommandera généralement une intervention chirurgicale pour réparer les zones de drainage.
La chirurgie peut impliquer des drains spéciaux, des systèmes de thérapie par pression négative ou d'autres thérapies pour permettre à la fistule de s'écouler pendant la guérison. La thérapie par pression négative utilise un vide pour augmenter le flux sanguin vers une zone et aider à drainer l'excès de liquide.
Un chirurgien peut parfois corriger les zones de drainage à l'aide de techniques endoscopiques. Il s'agit d'insérer une lunette, qui est un instrument fin et lumineux, dans le rectum et jusqu'à la région abdominale. Il peut être possible d'utiliser des clips ou de la colle pour fermer les zones de fuite de la fistule.
Bien que cette approche soit moins invasive que la chirurgie, il n'est pas possible d'atteindre toutes les fistules de cette manière.
Médicaments
La présence de nourriture dans l'intestin déclenche la sécrétion supplémentaire de sucs gastriques, empêchant une personne atteinte de fistule d'obtenir suffisamment de nutriments.
Un manque de nutrition rendra difficile la guérison du corps d’une personne. Par conséquent, parallèlement au traitement chirurgical, un médecin recommandera souvent des formes alternatives de nutrition pendant que l'intestin guérit.
Par exemple, ils peuvent recommander la nutrition parentérale totale (TPN), qui consiste à administrer des nutriments via une ligne intraveineuse (IV) centrale.
Un médecin peut également prescrire des médicaments pour réduire le liquide gastrique et la salive. Cela réduira la quantité de liquide dans l'intestin. Les exemples comprennent:
- glycopyrrolate ou scopolamine pour diminuer la production de salive
- les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'oméprazole (Prilosec), qui réduisent les sécrétions acides
- Antagonistes des récepteurs H2, tels que la famotidine (Pepcid), qui réduisent également l'acide gastrique
- médicaments anti-diarrhéiques, tels que le lopéramide ou le phosphate de codéine
Un médecin donnera parfois des médicaments chimiquement similaires à l'hormone somatostatine, tels que l'octréotide et le lanréotide. Cette hormone peut réduire considérablement les sécrétions gastro-intestinales, ce qui peut aider la fistule à guérir.
Bien que cette thérapie ne convienne pas à tout le monde, elle peut aider certaines personnes à réduire leurs symptômes sans ressentir autant d'effets secondaires.
Complications
Une fistule gastro-intestinale peut entraîner diverses complications, notamment:
- infection
- malnutrition
- déséquilibres électrolytiques
- une mauvaise cicatrisation
Environ 25 pour cent des fistules guérissent dans les 30 à 40 jours avec une nutrition correcte et une prise en charge médicale. Cependant, le taux de mortalité pour toutes les fistules gastro-intestinales peut atteindre 40 pour cent. En tant que tel, il est important que les gens recherchent un traitement immédiat pour cette maladie.
Perspectives
Une fistule gastro-intestinale peut être une affection grave qui peut se résoudre spontanément mais qui peut parfois nécessiter un traitement.
Lorsqu'une fistule survient, cela peut prendre beaucoup de temps pour guérir. Cependant, avec les médicaments et la gestion de la nutrition, la plupart des gens seront en mesure de guérir la zone touchée.
