Fibrillation ventriculaire: ce que vous devez savoir
La fibrillation ventriculaire est une perturbation cardiaque grave qui provoque des rythmes cardiaques anormaux. Cela peut être fatal. Pour de nombreuses personnes atteintes de cette maladie, les rythmes cardiaques irréguliers sont le premier et le seul signe de maladie coronarienne.
La fibrillation ventriculaire (VFib) peut être confondue avec la fibrillation auriculaire (FAib). Les deux impliquent des rythmes cardiaques irréguliers, mais ils affectent différentes parties du cœur.
La fibrillation auriculaire peut également signaler une maladie cardiaque grave, mais il s'agit généralement d'un symptôme d'un problème chronique, et non d'une caractéristique potentiellement mortelle en soi.
Traitement
Dans le traitement d'urgence, l'accent est mis sur la restauration le plus rapide possible du flux sanguin vers les organes, y compris le cerveau. Le patient peut également recevoir un traitement pour minimiser le risque de récidive.
Les traitements d'urgence peuvent inclure la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) et l'utilisation d'un défibrillateur.
Réanimation cardio-pulmonaire (RCR)
La réanimation cardio-pulmonaire (RCR) vise à rétablir la circulation sanguine dans le corps. N'importe qui avec une formation de base en maintien de la vie peut le faire.
Dans le passé, la RCR impliquait des cycles de 30 compressions thoraciques vers le cœur, puis deux respirations de réanimation bouche-à-bouche.
Les directives publiées par l’American Heart Association (AHA) en 2008 suggèrent que respirer dans la bouche d’une personne peut être inutile.
Au lieu de cela, le répondeur doit fournir environ deux compressions par seconde, ou entre 100 et 120 par minute. La poitrine doit pouvoir remonter entre les compressions. Une fois qu'ils ont commencé, ils doivent continuer jusqu'à ce que le personnel d'urgence arrive ou que quelqu'un vienne avec un défibrillateur portable.
La RCR précoce et l’utilisation d’un défibrillateur augmentent les chances de survie de la personne.
Utilisation d'un défibrillateur
Un défibrillateur peut être utilisé avec la RCP. L'appareil envoie des chocs électriques à travers la poitrine du patient. Le but est de ramener le cœur à une activité normale. Le choc peut initialement arrêter le rythme cardiaque, mais il peut également arrêter les rythmes chaotiques et restaurer une fonction normale.
Un défibrillateur à usage public peut être utilisé par un profane. Ces appareils ont souvent des instructions vocales sur leur utilisation. Un défibrillateur à usage public est programmé pour détecter la fibrillation ventriculaire et émettre un choc au bon moment.
Dans de nombreux pays, des défibrillateurs portables à usage public sont disponibles dans les lieux publics, tels que les aéroports, les principales gares ferroviaires et routières, les centres commerciaux, les centres communautaires, les lieux de rassemblement de personnes âgées, les casinos, etc.
Les causes
Lorsque le cœur humain bat, les impulsions électriques qui déclenchent une contraction doivent suivre une route spécifique vers le cœur. S'il y a quelque chose qui ne va pas avec le chemin de ces impulsions, une arythmie ou un rythme cardiaque irrégulier peut survenir.
Lorsque les muscles des quatre cavités du cœur se contractent, un battement de cœur se produit. Pendant un battement de cœur, une chambre se ferme et expulse le sang.
Pendant un battement de cœur, les oreillettes musculaires, ou les cavités supérieures plus petites, se contractent et remplissent les ventricules relâchés de sang.
La contraction commence lorsque le nœud sinusal, un petit groupe de cellules dans l'oreillette droite, émet une impulsion électrique qui fait se contracter les oreillettes droite et gauche.
L'impulsion électrique continue vers le centre du cœur, vers le nœud auriculo-ventriculaire. Ce nœud est situé sur la voie entre les oreillettes et les ventricules. À partir du nœud auriculo-ventriculaire, l'impulsion traverse les ventricules, les faisant se contracter.
En conséquence, le sang est pompé hors du cœur et dans le corps.
Symptômes
Les signes les plus courants de fibrillation ventriculaire sont un effondrement soudain ou un évanouissement, car les muscles et le cerveau ont cessé de recevoir du sang du cœur.
Environ une heure avant la fibrillation ventriculaire, certaines personnes éprouvent:
- vertiges
- la nausée
- douleur dans la poitrine
- tachycardie ou accélération du rythme cardiaque et palpitations
Par rapport à la fibrillation auriculaire
Les oreillettes gauche et droite forment les cavités supérieures du cœur et les ventricules gauche et droit forment les deux cavités inférieures. Ensemble, les quatre chambres pompent le sang vers et depuis le corps.
Lorsque les oreillettes, les deux cavités supérieures, se contractent à une vitesse excessivement élevée et de manière irrégulière, le patient présente une fibrillation auriculaire (FAib). Lorsque les deux chambres inférieures battent irrégulièrement et flottent, le patient a une fibrillation ventriculaire (VFib). Les deux produisent un rythme cardiaque irrégulier.
La fibrillation ventriculaire est due à des impulsions électriques défectueuses. Cela fait frémir inutilement les ventricules, ne pompant pratiquement pas de sang dans le corps. Le cœur se retrouve sans un rythme cardiaque efficace. Le sang cesse de circuler dans le corps et les organes vitaux, y compris le cerveau, perdent leur apport sanguin.
Un patient atteint de fibrillation ventriculaire perdra généralement conscience très rapidement et nécessitera une assistance médicale d'urgence immédiate, y compris une réanimation cardio-pulmonaire (RCP).
Si la RCP est administrée jusqu’à ce que le cœur puisse retrouver un rythme normal avec un défibrillateur, les chances de survie du patient sont meilleures.
VFib et AFib: qu'est-ce qui est le plus grave?
La fibrillation ventriculaire est plus grave que la fibrillation auriculaire. La fibrillation ventriculaire entraîne fréquemment une perte de conscience et la mort, car les arythmies ventriculaires sont plus susceptibles d’interrompre le pompage du sang ou de nuire à la capacité du cœur à fournir au corps du sang riche en oxygène.
Le VFib peut provoquer une mort cardiaque subite (SCD). La SCD est responsable d'environ 300 000 décès par an aux États-Unis. La SCD peut tuer une victime en quelques minutes, et elle peut survenir même chez des personnes qui semblent en bonne santé.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants sont liés à la fibrillation ventriculaire:
- fibrillation ventriculaire précédente
- Une crise cardiaque précédente
- cardiomyopathie, une maladie du muscle cardiaque ou du myocarde
- consommation de cocaïne ou de méthamphétamine
- maladie cardiaque congénitale ou être né avec une malformation cardiaque
- électrocution ou autres blessures qui causent des lésions du muscle cardiaque
La crise cardiaque est la cause la plus fréquente de fibrillation ventriculaire.
Comment la tachycardie ventriculaire est-elle connectée à la VFib?
La fibrillation ventriculaire commence généralement par une tachycardie ventriculaire.
La tachycardie ventriculaire est un rythme cardiaque anormalement rapide qui provient d'un ventricule. Cela se produit lorsque des impulsions électriques anormales se déplacent autour d'une cicatrice d'une crise cardiaque précédente. Il survient chez les patients présentant une sorte de malformation cardiaque.
Une tachycardie ventriculaire peut survenir puis disparaître environ 30 secondes plus tard, sans provoquer de symptômes. Ceci est connu sous le nom de tachycardie ventriculaire non soutenue.
Si cela dure plus de 30 secondes environ, cela peut provoquer des palpitations, des étourdissements ou une perte de conscience. Si elle n'est pas traitée, la tachycardie ventriculaire peut entraîner une fibrillation ventriculaire.
Diagnostic
Le diagnostic de la fibrillation ventriculaire se produit généralement dans des circonstances d'urgence parce que le patient a perdu connaissance.
Les outils de diagnostic suivants peuvent confirmer la fibrillation ventriculaire:
- Un moniteur cardiaque: cet appareil lit les impulsions électriques qui font battre le cœur et détecte soit aucun battement cardiaque, soit un battement irrégulier.
- Vérification du pouls: Le pouls sera difficile à détecter. Il peut être très faible ou absent.
Les tests diagnostiques peuvent aider à découvrir ce qui a causé la fibrillation ventriculaire.
Électrocardiogramme (ECG)
Un ECG est un appareil médical qui surveille l'activité électrique des muscles cardiaques.
Le cœur produit normalement un petit signal électrique à chaque battement. Un ECG montrera dans quelle mesure le cœur fonctionne, s'il y a des dommages au muscle cardiaque et si le rythme cardiaque est normal ou non.
Les données de l'ECG montrent si le patient a récemment eu une crise cardiaque.
Test enzymatique cardiaque
Lorsqu'une crise cardiaque survient, certaines enzymes pénètrent dans la circulation sanguine. Un test sanguin peut détecter ces enzymes. Habituellement, les taux sanguins d'enzymes sont contrôlés régulièrement pendant quelques jours.
Radiographie pulmonaire
Cela peut évaluer si le cœur présente un gonflement ou s'il y a quelque chose d'inhabituel dans les vaisseaux sanguins du cœur.
Analyse nucléaire
Cela peut détecter des problèmes de circulation sanguine vers le cœur. Le thallium, ou une autre matière radioactive, est injecté dans la circulation sanguine. Des caméras spéciales détectent la matière radioactive lorsqu'elle circule dans les poumons et le cœur. Ce test permet de détecter les zones de circulation sanguine réduite vers les muscles.
Échocardiogramme
Il s'agit d'un type de test par ultrasons qui utilise des ondes sonores aigües envoyées à travers un transducteur, un dispositif en forme de baguette qui est maintenu sur la poitrine.
Le transducteur capte les échos des ondes sonores lorsqu'elles rebondissent sur différentes parties du cœur. Les données apparaissent sur un écran vidéo, où le médecin peut voir le cœur en mouvement. Ce test peut aider un médecin à identifier une maladie cardiaque structurelle sous-jacente.
Angiographie ou cathétérisme coronaire
Un tube ou cathéter mince et flexible est introduit dans un vaisseau sanguin jusqu'à ce qu'il passe par l'aorte dans les artères coronaires du patient.
Le cathéter pénètre généralement dans le corps au niveau de l'aine ou du bras. Un colorant est injecté à travers le cathéter dans les artères. Ce colorant se distingue sur les images créées par une radiographie et aide les médecins à détecter la maladie coronarienne. La maladie coronarienne survient lorsque les artères du cœur se rétrécissent.
IRM ou tomodensitométrie
Ces tests d'imagerie peuvent mesurer la fraction d'éjection ainsi que les artères et les valves cardiaques. Ils peuvent également déterminer si le patient a eu une crise cardiaque et détecter des causes inhabituelles d'insuffisance cardiaque.
La prévention
Si un médecin détermine que la fibrillation ventriculaire résulte d'un tissu cicatriciel dû à une crise cardiaque ou à un défaut structurel du cœur, des médicaments et des procédures médicales peuvent être recommandés pour minimiser le risque de récidive du Fib. Les éléments suivants peuvent être recommandés:
Médicaments
Les bêta-bloquants sont couramment utilisés pour prévenir un arrêt cardiaque soudain ou une fibrillation ventriculaire. Ils allègent la charge de travail du cœur en le faisant battre plus lentement et avec moins de force. Ils stabilisent également l’activité électrique du cœur. Les exemples incluent le métoprolol, le propranolol, le timolol et l'aténolol.
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) soulagent la charge de travail du cœur en ouvrant les vaisseaux sanguins et en abaissant la tension artérielle. Ils peuvent également protéger le cœur contre d'autres dommages.
Un test sanguin sera nécessaire pour s'assurer que les reins fonctionnent correctement avant de commencer ce type de médicament.
Environ 10 jours après le début du traitement, d'autres tests seront effectués pour s'assurer que les reins fonctionnent toujours correctement. Sur une période d'environ 3 semaines, la dose augmente progressivement. Des exemples d'inhibiteurs de l'ECA comprennent le lisinopril, le périndopril et le ramipril.
L'amiodarone (Cordarone) ou les inhibiteurs calciques peuvent également être prescrits.
Défibrillateur cardioverter implantable (ICD)
Cet appareil est placé à l'intérieur du corps. Il est conçu pour reconnaître certains types d'arythmies ou de rythmes cardiaques anormaux et les corriger en émettant des chocs électriques pour réinitialiser le cœur à un rythme normal.
Angioplastie coronarienne
Dans les cas graves de maladie coronarienne, une intervention chirurgicale est nécessaire.
L'angioplastie ouvre l'artère coronaire.Un petit fil monte dans l’artère depuis l’aine ou le bras du patient et est poussé jusqu’à ce qu’il atteigne le caillot dans l’artère coronaire.
Il y a un petit ballon, en forme de saucisse, au bout du fil. Le ballon est placé à la partie la plus étroite de l'artère et est ensuite gonflé, écrasant le caillot. Un treillis métallique flexible, appelé stent, y est ensuite placé pour maintenir cette partie de l'artère ouverte.
Pontage coronarien (PAC)
Le vaisseau sanguin endommagé est contourné avec des greffes prélevées dans des vaisseaux sanguins ailleurs dans le corps. Le pontage contourne efficacement la zone bloquée de l'artère, permettant au sang de passer à travers le muscle cardiaque. Si l'apport sanguin au cœur est amélioré, le risque de fibrillation ventriculaire diminue.
Ablation de la tachycardie ventriculaire
Les cathéters sont insérés dans une veine, généralement dans l'aine, et vissés vers le cœur, pour corriger les problèmes cardiaques structurels qui provoquent une arythmie. Le but est de dégager la voie du signal (des impulsions électriques) afin que le cœur puisse battre à nouveau normalement. L'ablation détruit ou cicatrise les tissus qui bloquent les signaux électriques.
