Les dons d'organes suite à des décès par surdose pourraient atténuer la crise
Une vingtaine de personnes ayant besoin d'une greffe d'organe meurent chaque jour en attendant un match. Nous avons besoin de meilleures solutions, mais les transplantations d'organes comportent de nombreux risques. Les dons de ceux qui sont décédés d'une surdose peuvent-ils apporter une solution partielle, malgré les inquiétudes concernant les risques potentiels?
Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, plus de 116000 citoyens américains étaient sur liste d'attente pour une transplantation d'organe en août 2017.
Ils disent que la liste d'attente s'allonge chaque année, mais que le nombre de dons d'organes augmente à un rythme trop lent pour répondre aux besoins toujours croissants.
Le Dr Christine M. Durand - de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins à Baltimore, MD - a récemment mené une étude axée sur une manière moins intuitive de résoudre ce problème: l'optimisation des dons d'organes en cas de décès par surdose.
Souvent, ces organes - en particulier le foie et les reins - sont jetés, de peur qu'ils ne mettent le receveur en danger de maladies chroniques telles que le VIH et l'hépatite.
Pourtant, les recherches du Dr Durand suggèrent que les destinataires potentiels font face à des risques plus élevés pour leur santé lorsqu'ils sont bloqués sur une liste d'attente.
Selon le Dr Durand et ses collègues, de l'an 2000 à nos jours, le nombre d'organes reçus de donneurs décédés d'une surdose est devenu 24 fois plus élevé. Alors, pourquoi ne pas les utiliser plus souvent pour combler la pénurie nationale d’organes donnés?
La nouvelle étude - publiée dans la revue Annales de médecine interne - analyse les avantages et les inconvénients des dons d'organes optimisés collectés auprès d'individus décédés suite à une surdose.
Les destinataires sont moins à risque que prévu
L'équipe a travaillé avec des données provenant du Registre scientifique des receveurs de transplantation pour établir le profil médical des donneurs d'organes décédés d'une surdose et vérifier les taux de survie et d'autres résultats pour la santé des personnes qui ont reçu des organes de ces donneurs.
Ainsi, ils ont analysé les données de 138565 donneurs d'organes morts par surdose, ainsi que celles de 337934 receveurs, disponibles entre 2000 et 2017.
Dans un premier temps, le Dr Durand et ses collègues ont remarqué que le nombre de dons d'organes de personnes décédées d'une surdose avait considérablement augmenté au cours des 17 dernières années, passant d'environ 1% en 2000 à plus de 13% en 2017.
Mais plus important encore, ils ont constaté que les résultats pour la santé des receveurs de greffe qui acceptaient les organes de ces donneurs n'étaient pas plus mauvais dans l'ensemble que ceux des personnes qui avaient reçu des greffes de donneurs en bonne santé.
En fait, les résultats pour l'ancien groupe de receveurs étaient parfois meilleurs que ceux des patients recevant des greffes d'autres donneurs.
Lors de la caractérisation des donneurs de décès par surdose par rapport aux donneurs de décès médicaux, les chercheurs ont fait quelques observations supplémentaires. Les premiers, a-t-on noté, étaient moins susceptibles d'avoir souffert d'hypertension, de diabète ou de crise cardiaque.
Mais en même temps, ils avaient des niveaux plus élevés de créatinine, un «déchet» naturel traité par les reins. Si les niveaux de créatine dans le corps sont trop élevés, cela peut indiquer que la fonction rénale est altérée.
La Dre Durand et son équipe ont également remarqué que les personnes décédées d'une surdose étaient plus susceptibles d'accepter que leurs organes soient prélevés pour une transplantation après une mort circulatoire, dans laquelle le cœur et les poumons cessent de fonctionner et leur fonction ne peut pas être rétablie.
Parfois, les organes prélevés sur des donneurs en surdose sont jetés en raison de la crainte que certains virus - tels que l'hépatite B et C et le VIH - auxquels ces personnes aient pu être sensibles puissent être transmis au receveur.
Mais les tests d’acides nucléiques et d’anticorps viraux des chercheurs ont révélé que le risque réel de transmission du donneur au receveur est en fait très faible.
Et, quand il s'agit de receveurs qui acceptent des reins de donneurs qui présentent un risque accru de transmission, ils ont en fait un meilleur taux de survie que ceux qui choisissent de laisser passer cette opportunité.
Dans le même temps, cependant, les chercheurs avertissent que les receveurs et les professionnels de la santé qui les conseillent devraient toujours peser les risques potentiels par rapport aux avantages tirés de l'acceptation d'organes de donneurs de décès non médicaux.
Malgré les doutes au cas par cas, les chercheurs suggèrent néanmoins que les dons d'organes par surdose pourraient fournir une solution partielle viable à la crise que connaissent les patients américains sur la liste d'attente.
«En conclusion, […] nous avons constaté que les receveurs d'organes [par surdose de mort par surdose] avaient une survie non inférieure du patient et du greffon.»
«Bien que ce ne soit pas une solution idéale ou durable à la pénurie d'organes», concluent les auteurs de l'étude, «l'utilisation d'organes [par surdose de décès] devrait être optimisée.»
