Un diagnostic erroné des `` trois grands '' entraîne un `` préjudice grave ''
Les erreurs de diagnostic sont l'erreur médicale la plus fréquente ainsi que la plus grave, selon les chercheurs de Johns Hopkins Medicine à Baltimore, MD.
On ne sait pas exactement combien de personnes les erreurs de diagnostic affectent.
Cependant, entre 40 000 et 80 000 décès dans les hôpitaux américains chaque année pourraient être liés à un diagnostic erroné, selon une nouvelle étude.
Un diagnostic erroné peut également jouer un rôle dans 80 000 à 160 000 cas graves d'atteinte à la santé des personnes chaque année.
Pour voir quelles conditions les médecins sont les plus susceptibles de mal diagnostiquer et lesquelles peuvent entraîner la mort ou une invalidité, les chercheurs ont analysé plus de 11000 cas à partir d'une vaste base de données de réclamations pour faute professionnelle aux États-Unis. Les résultats apparaissent maintenant dans la revue Diagnostic.
«Nous savons que les erreurs de diagnostic se produisent dans tous les domaines de la médecine», explique le premier auteur de l'étude, le Dr David Newman-Toker, Ph.D., directeur du Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence.
«Il y a plus de 10 000 maladies», poursuit-il, «dont chacune peut se manifester par une variété de symptômes, il peut donc être intimidant de penser à la façon même de commencer à s'attaquer aux problèmes de diagnostic.»
Cependant, la technique de l’équipe visait à faire quelque chose de différent. Ils ont classé les conditions selon un système standard, mais le regroupement qui a suivi était une nouvelle stratégie.
«Il existe des dizaines de« codes »de diagnostic différents qui représentent tous des accidents vasculaires cérébraux. Il en va de même pour les crises cardiaques et certaines des autres affections également », déclare le Dr Newman-Toker. «Ces différences sont souvent plus importantes pour le traitement que pour le diagnostic.»
«À ma connaissance», explique-t-il, «le regroupement de ces codes pour identifier les méfaits les plus courants d'une erreur de diagnostic n'avait pas été fait auparavant, mais cela nous donne une comparaison« pommes à pommes »de la fréquence des différentes maladies causant des dommages. "
Les «trois grands»
L'équipe a constaté qu'un «nombre étonnamment faible de conditions» correspondait aux erreurs de diagnostic les plus importantes.
Trois types de condition étaient responsables de près des trois quarts de tous les «dommages graves» liés à un diagnostic erroné: les infections, les cancers et les événements vasculaires. Ensemble, les chercheurs les appellent les «trois grands».
Les scientifiques ont étudié la gravité et la fréquence des erreurs de diagnostic dans ces conditions, ainsi que l'endroit où ces défauts se sont produits.
Plus du tiers des erreurs menant au décès ou à une invalidité permanente étaient liées aux cancers. Ce chiffre est ramené à 22% pour les problèmes vasculaires et à 13,5% pour les infections.
Les chercheurs ont décomposé les «trois grands» en 15 conditions spécifiques, dont le diagnostic erroné entraînait souvent de graves préjudices. Le cancer du poumon, les accidents vasculaires cérébraux et la septicémie sont arrivés en tête.
Les 15 autres affections comprenaient les crises cardiaques, la méningite, la pneumonie, les caillots sanguins dans les jambes et les poumons et les cancers de la peau, de la prostate et du sein.
La plupart des erreurs se sont produites lors d'une situation d'urgence ou en ambulatoire. Les problèmes liés au cancer avaient tendance à se produire dans ce dernier endroit, tandis que les problèmes vasculaires et infectieux avaient tendance à se produire dans les services d'urgence.
«Ces résultats nous donnent une feuille de route pour réfléchir aux types de problèmes que nous devons résoudre dans quels contextes cliniques», note le Dr Newman-Toker.
Les résultats des chercheurs ont également montré la cause de la plupart des diagnostics erronés: les échecs de jugement clinique. Il existe un certain nombre de moyens de lutter contre cela, selon l'équipe, notamment en améliorant les compétences de travail d'équipe et la formation, en utilisant la technologie pour aider au diagnostic et en donnant aux gens un accès plus rapide aux médecins spécialistes.
Une solution de financement
Le Dr Newman-Toker affirme que les résultats ne fourniront pas «de solution simple ou rapide, mais [ils] nous donnent à la fois un point de départ et un réel espoir que le problème soit résolu».
Ce correctif, dit-il, ne deviendra une réalité que si le gouvernement alloue suffisamment de fonds.
«Notre investissement fédéral annuel actuel pour corriger les erreurs de diagnostic est inférieur à ce que nous consacrons chaque année à la recherche sur la variole, une maladie éradiquée aux États-Unis il y a plus d'un demi-siècle.»
«Si nous consacrions des ressources appropriées à la lutte contre les erreurs de diagnostic des« trois grandes »maladies que nous avons identifiées, nous pourrions potentiellement sauver la moitié des personnes qui meurent ou sont définitivement handicapées d’erreurs de diagnostic.»
Dr David Newman-Toker, Ph.D.
Limites de l'étude et recherches futures
Cependant, l'analyse présentait quelques limites. Les chercheurs ont remédié à deux d'entre eux - l'un suggérant un biais en faveur des allégations de faute professionnelle plus faciles à faire valoir, comme le cancer, et l'autre étant le rejet de conditions à long terme qui causent également des dommages graves.
L'équipe a corrigé ces biais en analysant plus en détail les études précédentes qui utilisaient des données non liées à des allégations de faute professionnelle.
Cela a renforcé la validité des «trois grands» résultats, mais a renversé la situation pour faire des événements vasculaires et des infections les plus importants.
Cependant, ils n'ont pas pu corriger certaines des autres limitations. Ils ont basé leur analyse sur des cas de faute professionnelle plutôt que sur des dossiers médicaux originaux, ce qui peut avoir une précision réduite et peut être difficile à appliquer dans le monde réel, où tous les diagnostics erronés ne donnent pas lieu à une réclamation légale.
Des recherches futures pourraient rectifier cela. En fait, le Dr Newman-Toker et ses collègues prévoient de continuer à se concentrer sur les erreurs de diagnostic, en utilisant éventuellement un ensemble de données national pour estimer le nombre de personnes aux États-Unis que les erreurs de diagnostic affectent négativement.
Avant cela, il y aura une plongée plus profonde dans les «trois grands». Plus précisément, les chercheurs souhaitent examiner les 15 conditions identifiées dans les trois catégories, ainsi que la fréquence à laquelle les médecins les diagnostiquent de manière erronée.
