La kétamine pourrait aider à réduire la consommation d'opioïdes aux urgences
Une méta-analyse récente oppose l'effet analgésique de la kétamine aux opioïdes dans une salle d'urgence. Les auteurs concluent que la kétamine pourrait être une alternative utile et sûre.
Les opioïdes, comme la morphine, sont un moyen efficace et relativement sûr de traiter la douleur aiguë.
Cependant, avec l'épidémie d'opioïdes apparemment imparable, des alternatives doivent être explorées et évaluées par rapport aux opioïdes.
Outre le potentiel de dépendance, il existe un certain nombre d'autres raisons d'utiliser des analgésiques alternatifs pour la douleur aiguë dans la salle d'urgence (ER).
Par exemple, chez les patients plus âgés, les opioïdes peuvent provoquer une dépression respiratoire, qui peut être dangereuse. Et, si une personne a un trouble lié à l'usage de substances, un trouble épileptique ou certains problèmes cardiovasculaires, les opioïdes ne sont pas toujours un choix idéal.
Bien que le remplacement complet des opioïdes ne soit pas nécessaire, avoir d'autres options disponibles est utile et aidera à réduire leur utilisation globale.
La nouvelle aube de la kétamine
Bien que la kétamine soit devenue tristement célèbre pour son utilisation comme drogue récréative, c'est un anesthésique efficace; La kétamine est utilisée dans un cadre médical depuis son approbation par la Food and Drug Administration (FDA) en 1970.
Au fil des ans, la kétamine a également été testée pour une utilisation dans d'autres conditions disparates, y compris la dépression, la toxicomanie et la migraine.
Malgré le problème d’image du médicament, la kétamine est efficace, relativement sûre et bien tolérée. Il est à noter, cependant, que ses effets psychologiques dissociatifs peuvent être dérangeants pour certains patients.
Surtout, contrairement aux opioïdes, la kétamine n'est pas particulièrement addictive et ne provoque pas de dépression respiratoire.
Peut-être étonnamment, il y a eu peu de recherches pour savoir si la kétamine pourrait être un substitut viable aux opioïdes dans la gestion de la douleur aiguë. Bien que régulièrement utilisé pour renforcer les effets des opioïdes, il est beaucoup moins souvent utilisé seul. Cela pourrait être dû au manque de confiance des cliniciens dans son efficacité.
Récemment, un groupe de chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Washington à St.Louis, MO, a mené une méta-analyse pour mieux comprendre les performances de la kétamine lorsqu'elle est administrée seule pour traiter la douleur aiguë en salle d'urgence. L'équipe voulait savoir s'il était au moins aussi efficace que les opioïdes.
Après avoir recherché des essais pertinents à analyser, seuls trois répondaient à leurs critères stricts. Au total, les études ont porté sur 261 patients. Les chercheurs ont contacté les auteurs des trois études, qui leur ont donné accès à des informations plus détaillées au niveau des patients.
Leurs résultats ont été publiés dans la revue Médecine d'urgence universitaire.
Utilisation confiante de kétamine
Les auteurs ont conclu que la kétamine n'était pas inférieure à la morphine. Surtout, «aucun événement indésirable grave n'a été signalé dans aucune étude». Cependant, il y avait des taux plus élevés d'événements indésirables non graves avec l'utilisation de la kétamine.
«La kétamine semble être une alternative légitime et sûre aux opioïdes pour traiter la douleur aiguë au service des urgences. Les médecins d'urgence peuvent se sentir à l'aise de l'utiliser au lieu des opioïdes. »
Auteur principal de l'étude, le Dr Evan Schwarz
Bien que les auteurs ne demandent certainement pas que les opioïdes soient retirés des salles d'urgence, ils espèrent que les cliniciens se sentiront en confiance en utilisant la kétamine à sa place le cas échéant.
Bien que, comme le reconnaissent les auteurs, l'analyse a été effectuée sur un échantillon relativement petit, elle ajoute aux preuves en faveur de l'utilisation de la kétamine dans les urgences. D'autres travaux suivront certainement.
