Néphropathie diabétique ou maladie rénale
La néphropathie diabétique est une maladie rénale à long terme qui peut affecter les personnes atteintes de diabète. Elle survient lorsque des taux de glycémie élevés endommagent le fonctionnement des reins d’une personne.
La néphropathie diabétique est une sorte de maladie rénale chronique (CDK). Les reins aident à réguler les niveaux de liquides et de sels dans le corps, ce qui est essentiel pour contrôler la pression artérielle et protéger la santé cardiovasculaire.
Lorsqu'une personne souffre de diabète, qu'il s'agisse de diabète de type 1, de type 2 ou gestationnel, son corps ne peut ni utiliser ni produire d'insuline comme il se doit. Le diabète gestationnel survient pendant la grossesse et peut augmenter le risque de diabète de type 2 plus tard dans la vie.
Le diabète entraîne une glycémie élevée. Au fil du temps, ces niveaux élevés de glucose peuvent endommager diverses zones du corps, y compris le système cardiovasculaire et les reins. Les lésions rénales qui en résultent sont connues sous le nom de néphropathie diabétique.
La néphropathie diabétique est une cause majeure d'insuffisance rénale à long terme et d'insuffisance rénale terminale (IRT). En ESRD, les reins ne fonctionnent plus assez bien pour répondre aux besoins de la vie quotidienne. L'IRT peut entraîner une insuffisance rénale avec des conséquences potentiellement mortelles.
Cet article examine comment le diabète peut affecter les reins, le traitement disponible et comment réduire le risque.
Apprenez-en davantage sur le diabète de type 1 et de type 2.
Qu'est-ce que la néphropathie diabétique?
La néphropathie peut affecter les personnes atteintes de tout type de diabète, car elle résulte de dommages dus à une glycémie élevée.
Une glycémie élevée affecte les artères du corps et les reins filtrent le sang de ces artères.
Les auteurs d'une étude de 2016 notent que 20 à 40% des personnes atteintes de diabète développent une sorte de maladie rénale.
Les tests peuvent montrer qu'une personne présente l'un ou les deux des éléments suivants:
Niveaux élevés d'albumine dans l'urine: lorsque les reins sont en bonne santé, l'urine ne doit contenir aucune des protéines connues sous le nom d'albumine.
Un faible taux de filtration glomérulaire (DFG): une fonction clé des reins est de filtrer le sang. Les lésions rénales affectent leur capacité à le faire. Idéalement, les reins devraient fonctionner à 100% ou avoir un DFG de 100. Si les tests montrent que le DFG est de 60% ou plus, un médecin ne diagnostiquera pas de maladie rénale. De 15 à 60%, il y a une maladie rénale. En dessous de 15%, cela indique une insuffisance rénale.
L'IRT est le dernier stade de la maladie rénale. La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d'IRT aux États-Unis. Quelque 40 à 50% de tous les cas d'IRT sont liés au diabète. Une personne atteinte d'IRT nécessitera une dialyse.
La gestion de la glycémie peut réduire le risque. Qu'une personne soit atteinte de diabète de type 1 ou de type 2, elle peut réduire le risque de néphropathie diabétique en:
- surveiller les taux de glycémie et les maintenir dans la plage cible
- avoir une alimentation saine pauvre en sucre et en sel
- faire de l'exercice régulièrement
- suivant un plan de traitement, qui peut inclure l'utilisation d'insuline ou d'autres médicaments
- maintenir un poids santé
Qu'est-ce qu'une maladie rénale chronique? Apprenez-en plus ici.
Les causes
Les dommages aux reins exercent un stress sur ces organes vitaux et les empêchent de fonctionner correctement.
Quand cela arrive:
- le corps commence à perdre des protéines par l'urine
- les reins ne peuvent pas éliminer les déchets du sang
- les reins ne peuvent pas maintenir des niveaux de liquide sains dans le corps
La néphropathie diabétique se développe lentement. Selon une étude, un tiers des personnes présentent des taux élevés d'albumine dans leurs urines 15 ans après un diagnostic de diabète. Cependant, moins de la moitié de ces personnes développeront une néphropathie complète.
Les statistiques suggèrent que la maladie rénale est rare chez les personnes atteintes de diabète depuis moins de 10 ans. De plus, si une personne ne présente aucun signe clinique de néphropathie 20 à 25 ans après le début du diabète, elle a peu de chances de la développer par la suite.
La néphropathie diabétique est moins probable si une personne diabétique gère efficacement sa glycémie.
Une glycémie élevée augmente le risque d'hypertension artérielle en raison des dommages aux vaisseaux sanguins. L'hypertension artérielle, ou l'hypertension, peut contribuer à une maladie rénale.
Autres facteurs de risque
Les autres facteurs de risque comprennent:
Tabagisme: les lésions rénales peuvent résulter d'un lien entre le tabagisme et des niveaux plus élevés d'inflammation. Bien que le lien entre le tabagisme et le diabète reste incertain, il semble y avoir une plus grande incidence du diabète, ainsi que de l'hypertension et des maladies rénales, parmi les personnes qui fument.
Âge: Les maladies rénales, et en particulier un faible DFG, sont plus fréquentes chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
Sexe: la condition est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Race, origine ethnique ou les deux: il est plus courant chez les Afro-Américains, les Amérindiens et les Américains d'origine asiatique.
Problèmes de santé: l'obésité, l'inflammation chronique, l'hypertension artérielle, la résistance à l'insuline et des taux élevés de lipides sanguins (graisses) peuvent tous contribuer à une maladie rénale.
Certains de ces risques sont ou semblent être des facteurs contributifs ou des complications du diabète.
La néphropathie diabétique n'est pas la même que la neuropathie diabétique, qui affecte le système nerveux. Apprenez-en plus ici sur la neuropathie diabétique et la neuopathie périphérique.
Symptômes et stades
Dans les premiers stades de la néphropathie diabétique, une personne peut ne remarquer aucun symptôme. Cependant, des changements de la pression artérielle et de l'équilibre des fluides dans le corps peuvent déjà être présents. Au fil du temps, les déchets peuvent s'accumuler dans le sang, entraînant des symptômes.
Étapes
Un médecin peut décomposer les stades de la maladie rénale, en fonction du DFG, qui représente également le pourcentage de fonction rénale efficace.
Stade 1: lésions rénales présentes mais fonction rénale normale et DFG de 90% ou plus.
Stade 2: lésions rénales avec une certaine perte de fonction et un DFG de 60 à 89%.
Stade 3: Perte fonctionnelle légère à sévère et DFG de 30 à 59%.
Stade 4: Perte fonctionnelle sévère et DFG de 15 à 29%.
Stade 5: insuffisance rénale et DFG inférieur à 15%.
Symptômes
Dans les premiers stades, une personne peut ne remarquer aucun symptôme. Au stade 4 ou 5, ils peuvent se sentir mal et présenter les symptômes suivants:
- chevilles, pieds, jambes ou mains enflés en raison de la rétention d'eau
- urine plus foncée en raison du sang dans l'urine
- essoufflement
- fatigue due au manque d'oxygène dans le sang
- nausées ou vomissements
- un goût métallique dans la bouche
Les complications de la maladie rénale à un stade avancé comprennent les maladies cardiovasculaires.
Suivre un plan de traitement pour le diabète et assister à des bilans de santé réguliers peut aider une personne diabétique à contrôler sa glycémie, à réduire le risque de problèmes rénaux et à savoir rapidement si elle doit prendre des mesures.
Le dépistage implique une personne qui effectue un test d'urine pour vérifier la présence de protéines dans l'urine. Cependant, la présence de protéines dans l'urine n'indique pas nécessairement une maladie rénale, car elle pourrait également être due à une infection des voies urinaires.
Traitement
Un traitement précoce peut retarder ou empêcher l'apparition de la néphropathie diabétique.
L'objectif principal du traitement est de maintenir et de contrôler la glycémie et la pression artérielle. Cela peut impliquer l'utilisation de médicaments.
Traitement médical
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) peuvent aider à abaisser la tension artérielle, à protéger la fonction rénale et à prévenir d'autres dommages.
Un médecin peut également prescrire de la vitamine D, car les personnes atteintes de maladie rénale ont souvent de faibles taux de vitamine D ou une statine pour réduire le taux de cholestérol.
En 2018, l'American College of Cardiology a publié des lignes directrices recommandant l'utilisation d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) ou d'agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'IRC. Ces médicaments peuvent réduire le risque de progression de la CDK, d'événements cardiovasculaires ou des deux.
Changements diététiques
Si une personne a une maladie rénale, son médecin peut lui demander de suivre les nutriments suivants:
Eau: Bien qu'essentiel, trop d'eau ou de liquide peut augmenter le risque d'enflure et d'hypertension artérielle
Sodium: Cela peut augmenter la tension artérielle car il est un constituant du sel.
Protéine: Pour une personne atteinte d'une maladie rénale, les protéines peuvent entraîner une accumulation de déchets dans le sang, exerçant une pression supplémentaire sur les reins.
Phosphore: Cela se produit dans de nombreux aliments protéinés et laitiers. Trop de phosphore peut affaiblir les os et exercer une pression sur les reins.
Potassium: les personnes atteintes d'une maladie rénale peuvent avoir des niveaux de potassium plus élevés que la santé, ce qui peut affecter les cellules nerveuses.
Cliquez ici pour en savoir plus sur les aliments riches en potassium qu'une personne devrait éviter si elle souffre d'une maladie rénale.
Gérer la glycémie
Ceci est essentiel pour réduire le risque de complications du diabète, telles que les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires et la neuropathie diabétique, qui affecte le système nerveux.
Ces conditions peuvent également entraîner d'autres complications. La gestion des taux de sucre dans le sang peut également aider à prévenir leur développement.
Options de traitement de stade avancé
Si la néphropathie diabétique évolue vers l'IRT, une personne aura besoin d'une dialyse ou d'une transplantation rénale. Ils auront généralement besoin de dialyse pour le reste de leur vie ou jusqu'à ce qu'une greffe de rein soit disponible.
Dialyse
La dialyse rénale est une procédure qui utilise généralement une machine pour séparer les déchets du sang et les éliminer du corps. La dialyse agit comme un substitut à un rein sain.
Il existe différents types de dialyse:
Hémodialyse: le sang quitte le corps par une aiguille dans l'avant-bras et passe à travers un tube vers une machine de dialyse. La machine filtre le sang à l'extérieur du corps et le sang retourne par un autre tube et une autre aiguille.
Une personne peut avoir besoin de le faire de trois à sept fois par semaine et de passer de 2 à 10 heures par session, selon l'option choisie.
Une personne peut subir une dialyse dans un centre de dialyse ou à domicile, et des options de nuit sont disponibles dans certains endroits. Les options flexibles permettent de plus en plus aux gens d'adapter la dialyse à leurs horaires de travail et personnels.
Dialyse péritonéale: Cela utilise la muqueuse de l'abdomen, ou péritoine, pour filtrer le sang à l'intérieur du corps.
- Dans la dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD), le liquide de dialyse pénètre dans l'abdomen par un cathéter. Le fluide reste à l'intérieur pendant plusieurs heures, filtrant les déchets avant de s'écouler. La vidange prend 30 à 40 minutes.
- Dans la dialyse péritonéale continue assistée par cycleur (CCPD) ou la dialyse péritonéale automatisée, une personne passe la nuit de 8 à 10 heures connectée à un appareil de dialyse, pendant qu'elle dort. La machine contrôle le drainage du fluide.
Une personne peut effectuer une dialyse péritonéale à la maison, au travail ou en voyage. Il offre de la flexibilité et permet à la personne de contrôler son état. Une personne devra apprendre à utiliser l'équipement nécessaire et s'assurer qu'elle dispose de toutes les fournitures dont elle a besoin pour voyager, par exemple.
Greffe du rein
Un médecin peut recommander une greffe de rein si la néphropathie diabétique atteint les derniers stades et si un donneur approprié peut fournir un rein. Trouver un donneur peut prendre un certain temps.
Une personne peut survivre avec un seul rein en état de marche, alors certaines personnes proposent de donner un rein, par exemple, à un être cher.
Cependant, la personne qui reçoit le rein peut constater que son corps rejette le nouvel organe. Une greffe d'un membre de la famille donne généralement au corps les meilleures chances d'accepter le rein.
La personne ayant subi une transplantation rénale devra prendre des médicaments pour réduire le risque que l'organisme rejette le nouveau rein. Cela peut avoir des effets secondaires, tels que l'augmentation du risque de développer une infection.
Aide financière
Une aide financière est disponible pour de nombreuses personnes. Medicare et Medicaid couvrent généralement le traitement de l'insuffisance rénale, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK).
Une personne peut obtenir Medicare for ESRD à tout âge si toutes les conditions suivantes s'appliquent:
- Leurs reins ne fonctionnent plus.
- Ils ont besoin d'une dialyse régulière ou ont subi une transplantation rénale.
- Ils ont travaillé le temps nécessaire sous la sécurité sociale, la Commission de retraite des chemins de fer ou en tant qu'employé du gouvernement.
- Ils bénéficient déjà ou sont éligibles aux prestations de sécurité sociale ou de retraite des chemins de fer.
- Il s'agit du conjoint ou de l'enfant à charge d'une personne qui satisfait à l'une ou l'autre des conditions ci-dessus.
L'individu doit parler à son assureur ou à son médecin des options.
La prévention
La meilleure façon pour une personne diabétique de réduire son risque de néphropathie diabétique est de gérer correctement sa glycémie et sa tension artérielle.
Les changements de mode de vie qui peuvent y contribuer comprennent:
- avoir une alimentation nutritive riche en fibres et pauvre en sucre, en glucides transformés et en sel
- faire de l'exercice régulièrement
- limiter la consommation d'alcool
- éviter le tabac
- vérifier régulièrement la glycémie
- suivant tout plan de traitement suggéré par leur médecin
- limiter le stress lorsque cela est possible
Apprendre autant qu'une personne est capable sur le diabète et ses complications, y compris les maladies rénales, peut l'aider à se sentir plus confiante et à mieux contrôler son état et les moyens de le prévenir.
Le programme national d’éducation sur les maladies rénales du NIDDK fournit un dossier téléchargeable des résultats de tests qui peuvent aider une personne à suivre ses tests rénaux et ses progrès.
Perspectives
Les perspectives des personnes atteintes de néphropathie diabétique dépendront de la façon dont elles gèrent leur glycémie et leur tension artérielle et du stade auquel elles reçoivent un diagnostic. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les perspectives.
Le traitement peut retarder ou empêcher la progression de la néphropathie diabétique. Les personnes atteintes de diabète devraient se présenter au dépistage, comme leur médecin le recommande, et prendre des mesures précoces pour empêcher la maladie rénale de progresser.
Apprenez-en plus ici sur le fonctionnement des reins.
Q:
Est-il possible d'inverser les lésions rénales une fois qu'elles ont commencé?
UNE:
Selon la cause, il est possible de traiter certains types de maladies rénales et de ralentir la progression des lésions. Par exemple, un type de médicament contre l'hypertension artérielle appelé inhibiteur de l'ECA peut préserver une certaine fonction rénale. Certains choix alimentaires peuvent réduire le travail que vos reins doivent accomplir. Chaque individu peut avoir différentes choses à considérer, il est donc préférable de parler à un médecin des moyens de prévenir ou de ralentir les lésions rénales liées au diabète.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
