Qu'est-ce que le croup et comment est-il traité?
Le croup est une inflammation du larynx et de la trachée, surtout observée chez les jeunes enfants. Une toux aboyante, divers degrés d'obstruction des voies respiratoires et un enrouement sont les symptômes déterminants.
Une gamme de conditions infectieuses peut conduire au croup. Elle est également connue sous le nom de laryngotrachéobronchite.
La toux qui aboie, caractéristique du croup, résulte d'un gonflement et d'une inflammation autour des cordes vocales et de la trachée. Les symptômes s'améliorent normalement en quelques jours, mais une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas graves.
Le croup affecte 3 pour cent des enfants entre 6 mois et 3 ans aux États-Unis.
Faits rapides sur le croup
- Le croup est une infection du larynx et de la trachée, survenant principalement chez les enfants.
- Elle se caractérise par une toux aboyante et peut être causée par des virus et des bactéries.
- Il y a 17 étapes pour évaluer la gravité du croup.
- Les symptômes se résoudront normalement d'eux-mêmes. Une dose d'un corticostéroïde appelé dexaméthasone peut aider à prévenir le retour des symptômes.
Qu'est-ce que le croup?
Le croup est catégorisé soit par la cause, soit par les symptômes spécifiques qui accompagnent la toux.
Croup viral
Le croup viral est le type le plus courant.
Le croup aigu est le plus souvent causé par un virus, tout comme le croup récurrent ou spasmodique. Ils ont une présentation similaire, ce qui rend difficile la distinction entre les deux pour le diagnostic.
Certains chercheurs affirment que le croup spasmodique peut être lié à des allergènes tels que le pollen ou une piqûre d'abeille, ou qu'il peut être une réaction allergique aux antigènes viraux, plutôt que le résultat direct d'une infection virale.
Croup bactérien
Le croup bactérien est causé par une infection bactérienne. Ce type est beaucoup plus rare que le croup viral et peut être divisé en trachéite bactérienne, laryngotrachéobronchite (LTB), laryngotrachéobronchopneumonie (LTBP) et diphtérie laryngée.
Symptômes
Le principal symptôme du croup est une «toux aboyante» qui peut apparaître soudainement pendant la nuit.
Un enfant peut également avoir le nez qui coule, des maux de gorge, de la congestion et une légère fièvre quelques jours avant le début des symptômes de la toux. Le croup est généralement léger et dure moins d'une semaine. Des cas graves surviennent en raison de difficultés respiratoires causées par un gonflement de la partie supérieure de la trachée.
Les symptômes sont bénins chez 85 pour cent des enfants examinés aux urgences pour des signes de croup. Le croup sévère est rare et représente moins de 1% des cas.
D'autres symptômes peuvent inclure:
- respiration bruyante, ou un son rauque lors de l'inspiration, connu sous le nom de stridor
- gorge rauque
- d'autres problèmes de respiration
- la poitrine monte et descend plus que d'habitude pendant la respiration
- éruption
- rougeur des yeux
- des ganglions lymphatiques enflés
- déshydratation
- faibles niveaux d'oxygène
- peau teintée de bleu sur les doigts, les ongles des pieds, les lobes des oreilles, le bout du nez, les lèvres, la langue et l'intérieur de la joue
- rarement, une forte fièvre se produira
Les complications rares du croup comprennent la pneumonie, l'œdème pulmonaire et la trachéite bactérienne.
Les causes
Le croup peut avoir plusieurs causes.
Croup viral
Les types 1, 2 et 3 du virus parainfluenza humain représentent 80 pour cent de tous les cas de croup.
Le virus parainfluenza humain 1 (HPIV-1) est la cause la plus fréquente du croup, les types 1 et 2 étant à l'origine de 66% des infections. Le type 4 a été associé à une maladie plus bénigne mais n'est pas bien compris.
Les virus suivants sont à l'origine des autres cas de croup:
- virus respiratoire syncytial
- métapneumovirus
- influenzas A et B
- adénovirus
- coronavirus
- mycoplasme
L'infection virale suit généralement le cours suivant pour se développer en croup:
- Le virus infecte le nez et la gorge.
- Le virus se propage à l'arrière de la gorge jusqu'au larynx et à la trachée.
- Au fur et à mesure que l'infection progresse, la partie supérieure de la trachée enfle.
- L'espace disponible pour que l'air pénètre dans les poumons se rétrécit.
- Les enfants compensent cela en respirant plus rapidement et plus profondément, ce qui entraîne des symptômes de croup.
- L'enfant peut devenir agité ou anxieux à mesure que la respiration devient plus difficile. Cette agitation peut également rétrécir la gorge, augmenter les difficultés respiratoires et aggraver l'agitation.
- L'effort requis pour respirer plus vite et plus fort est fatigant et, dans les cas graves, l'enfant peut devenir épuisé et incapable de respirer par lui-même.
Le croup a également des indications génétiques. Le croup spasmodique et le croup aigu sont plus fréquents chez les enfants ayant des antécédents familiaux de croup. Le risque de croup spasmodique peut également être augmenté par une attaque antérieure.
Croup bactérien
L'infection bactérienne affecte généralement les mêmes zones qu'une infection virale, mais elle est généralement plus grave et nécessite un traitement différent.
La plupart des cas de croup bactérien, plus communément appelé trachéite bactérienne, sont dus à une infection bactérienne secondaire Staphylococcus aureus (S. aureus). Les autres bactéries qui causent le croup comprennent S. pyogenes, S. pneumonie,Haemophilus influenza, et Moraxella catarrhalis.
Diagnostic
Le diagnostic peut confirmer le type et la gravité de la maladie.
Il est le plus susceptible de se produire chez les nourrissons, les tout-petits et les jeunes enfants âgés de 3 mois à 6 ans.
Les voies respiratoires étant plus larges chez les enfants plus âgés et les adolescents, le gonflement et l'inflammation des voies respiratoires supérieures n'entraînent généralement pas de symptômes de croup. Bien que rare, les enfants de plus de 6 ans peuvent contracter le croup.
Une variété de systèmes de notation ont été développés pour évaluer la gravité du croup. Vous trouverez ci-dessous un tableau démontrant chaque niveau de gravité à l'aide des lignes directrices du groupe de travail sur les lignes directrices de pratique clinique de Westly et de l'Alberta.
- toux aboyante occasionnelle
- obstruction intermittente ou absente des voies respiratoires
- pas de rétraction de la paroi thoracique ou de cyanose
- apparence physique normale
Niveau 3 à 5
- aboiements de toux
- stridor audible persistant au repos
- une certaine rétraction de la paroi thoracique
- agitation qui peut être calmée
- l'enfant répond toujours aux soignants et à l'environnement
- aboiements fréquents de toux
- obstruction proéminente des voies respiratoires au repos
- rétraction marquée de la paroi thoracique
- agitation, détresse et léthargie importantes
- un rythme cardiaque rapide avec des symptômes obstructifs sévères
- aboiements de toux, mais souvent peu proéminents
- obstruction audible pendant le repos qui peut parfois être difficile à entendre
- rétractions de la paroi thoracique
- léthargie ou diminution du niveau de conscience
- peau foncée en l'absence d'oxygène.
Est-ce contagieux?
Le croup est causé par des virus qui peuvent se propager à travers le mucus et les gouttelettes en toussant ou en éternuant. Les enfants atteints de croup doivent être considérés comme contagieux pendant 3 jours après le début de la maladie ou jusqu'à ce que toute fièvre ait disparu.
Une infection par un virus qui cause le croup chez un jeune enfant peut provoquer une toux ou un mal de gorge chez un enfant plus âgé ou un adulte. Il est peu probable qu'il cause les difficultés respiratoires du croup. Cependant, dans de rares cas, les symptômes du croup peuvent survenir chez les adolescents ou les adultes.
Traitement
Dans les cas suffisamment graves pour justifier des soins médicaux, un médecin recommandera des options de traitement et décidera si une hospitalisation est nécessaire.
Le croup est souvent léger et peut être géré à la maison. Une dose unique de dexaméthasone par voie orale peut être prescrite. Le médecin conseillera un parent ou un soignant sur la façon de gérer les symptômes et sur le moment de consulter un médecin.
Corticostéroïdes
La dexaméthasone est un corticostéroïde.
Des essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré qu'une dose unique de dexaméthasone par voie orale chez les enfants atteints de croup léger réduit le nombre d'enfants revenant pour des soins médicaux dans les 7 à 10 jours suivants.
Si un enfant est très jeune, a certaines conditions médicales sous-jacentes ou semble très malade, le médecin peut recommander une évaluation avant de prescrire un médicament.
Les médicaments stéroïdiens ne raccourcissent pas la durée de la maladie mais ont des effets anti-inflammatoires et sont susceptibles de réduire la gravité des problèmes respiratoires.
Gestion de la maison
Il existe une gamme de stratégies pour aider les parents et les soignants à gérer les symptômes du croup à la maison.
Rester calme et rassurant est important pour tout soignant qui s'occupe d'un enfant atteint de croup. En effet, les petits enfants atteints de croup peuvent facilement devenir angoissés et les pleurs peuvent aggraver les symptômes.
Les enfants dont la respiration est bruyante doivent être placés en position verticale.
Quand demander de l'aide médicale
Tout soignant qui remarque l'un des signes de symptômes suivants doit demander une aide médicale supplémentaire:
- la respiration devient difficile pour l'enfant
- l'enfant est très pâle ou bleu
- l'enfant devient agité, délirant ou agité
- leur sternum est ramené à la respiration
- l'enfant a une température élevée et bave
- l'enfant est très agité à côté de la détresse respiratoire
Le croup se résout généralement dans les 48 heures. Elle peut être suivie de symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures (URTI).
Emmenez un enfant chez le médecin si l'un des symptômes suivants est perceptible:
- Les symptômes respiratoires s'aggravent, notamment la respiration rapide, le besoin de plus d'efforts pour respirer et la traction des muscles de la poitrine ou du cou à chaque respiration.
- L'enfant devient agité ou agité.
- L'enfant a l'air inhabituellement pâle.
- Une forte fièvre persiste malgré l'administration d'acétaminophène ou d'ibuprofène.
Une ambulance d'urgence doit être appelée si l'enfant est:
- bleu
- léthargique
- avoir du mal à respirer
- bave et incapable d'avaler
Plus d'informations sur la gestion du croup
Les éléments suivants se sont révélés efficaces pour soulager les symptômes du croup modéré à sévère à l'hôpital:
- Oxygène: il doit être réservé aux enfants ayant un faible taux d'oxygène et une détresse respiratoire importante.
- Adrénaline nébulisée ou épinéphrine: Ceci est requis pour le croup sévère uniquement.Il offre des améliorations jusqu'à 30 minutes après l'administration pour le croup aigu. L'adrénaline nébulisée a été systématiquement démontrée par des études comme étant bénéfique pour les enfants atteints de croup modéré à sévère.
- Glucocorticoïdes: la dexaméthasone, le budésonide et la prednisone se sont révélés efficaces jusqu'à 12 heures après le traitement.
- Intubation: Il s'agit d'une procédure impliquant l'insertion d'un tube dans les voies respiratoires. L'intubation n'est nécessaire que dans environ 1 pour cent des cas de croup lorsque l'obstruction des voies respiratoires n'est pas soulagée par un traitement conservateur et que l'état de l'enfant continue de se détériorer.
L'acétaminophène et l'ibuprofène peuvent également être utilisés pour contrôler la fièvre et la douleur. L'application d'une éponge humide n'est pas recommandée pour contrôler la fièvre.
Il est également important d'assurer un apport hydrique adéquat. Les humidificateurs ou les vaporisateurs à vapeur froide sont souvent utilisés pour soulager le croup, mais ils peuvent ne pas être aussi efficaces qu'on le pensait auparavant.
Les médicaments contre la toux et les décongestionnants ne sont pas efficaces pour soulager les symptômes du croup.
Les parents et les soignants doivent également noter que, si les symptômes surviennent soudainement la nuit, le croup se résout généralement tout seul. L'exposition de l'enfant à l'air frais de la nuit peut soulager une légère détresse respiratoire.
Les antibiotiques ne sont généralement pas prescrits pour le croup viral car ils ne sont pas efficaces sauf en cas d'infection bactérienne secondaire.
Perspectives
Le croup peut sembler angoissant pour un enfant, mais il est souvent léger et de courte durée.
Garder votre enfant à l'aise et hydraté permettra souvent à la maladie de suivre son cours sans aucun autre traitement sauf, dans certains cas, une dose unique de dexaméthasone.
Le croup peut entraîner de graves problèmes respiratoires, mais cela est rare.
