Insuffisance cardiaque congestive: étapes et types
L'insuffisance cardiaque congestive systolique survient lorsque le cœur ne pompe pas le sang efficacement. Cela peut se produire lorsque le muscle cardiaque est trop faible ou lorsqu'un autre problème de santé l'empêche de faire circuler efficacement le sang.
Au fil du temps, l'insuffisance cardiaque systolique congestive, ou insuffisance cardiaque (IC), peut entraîner un dysfonctionnement d'autres organes en raison d'un pompage inefficace.
Dans cet article, nous décrivons comment l'IC progresse au fil du temps et expliquons les perspectives des personnes atteintes de cette maladie. Nous examinons également les causes, les symptômes et les options de traitement.
Étapes
Il y a quatre étapes différentes de HF: A, B, C et D.
Lorsque la maladie passe à l’étape suivante, les chances d’une personne de survivre pendant 5 ans ou plus diminuent.
Étape A
Les personnes atteintes d'IC de stade A n'ont pas encore de dysfonctionnement de l'activité de pompage du cœur, mais ont un risque élevé de développer une IC en raison de conditions connexes, telles que l'hypertension artérielle chronique, le diabète et la maladie coronarienne.
Les personnes atteintes de cette étape HF n'ont aucun problème avec la structure du cœur ou le fonctionnement de leur cœur. Ils présenteront également rarement des symptômes d'IC, mais peuvent avoir des symptômes liés à leurs autres conditions.
Étape B
Une maladie cardiaque structurelle se développe à ce stade, telle qu'une fonction de pompage réduite du cœur, ce qui peut entraîner une hypertrophie du ventricule gauche. Elle peut également résulter d'une crise cardiaque antérieure. Cependant, les personnes atteintes d'IC de stade B restent asymptomatiques.
Stade C
Les personnes à ce stade présenteront des symptômes d'IC liés à une maladie cardiaque structurelle sous-jacente, y compris la fatigue ou l'essoufflement. Ces symptômes surviennent généralement en raison de problèmes liés à la fonction de compression du ventricule gauche ou de la chambre de pompage du cœur.
L'IC de stade C comprend également les personnes qui ne présentent plus de symptômes mais qui suivent actuellement un traitement pour des symptômes antérieurs (comme celles qui ont passé du temps à l'hôpital avec une exacerbation de l'insuffisance cardiaque).
Mise en scène
Au stade D, les personnes auront une maladie cardiaque structurelle avancée et présenteront des symptômes importants, même lorsqu'elles sont au repos.
Cette étape est sévère et peut nécessiter un traitement spécialisé avancé, tel qu'une assistance circulatoire mécanique, une perfusion inotrope continue pour rendre le cœur plus serré, une transplantation cardiaque ou des soins palliatifs.
Les types
Le type de HF le plus courant est le HF du côté gauche. Le côté gauche du cœur doit travailler plus fort pour déplacer le même volume de sang dans le corps. Cela peut provoquer une accumulation de liquide dans les poumons et rendre la respiration difficile à mesure qu'elle progresse.
Ces fluides donnent son nom à l'insuffisance cardiaque congestive.
Il existe deux types de HF du côté gauche:
- Insuffisance cardiaque systolique: le ventricule gauche ne peut pas se contracter normalement, ce qui limite la capacité de pompage du cœur.
- Insuffisance cardiaque diastolique: le muscle du ventricule gauche se raidit. Si le muscle ne peut pas se détendre, la pression dans le ventricule augmente, provoquant des symptômes.
Le HF du côté droit est moins courant. Cela se produit lorsque le ventricule droit ne peut pas pomper le sang vers les poumons. Cela peut entraîner une accumulation de sang dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une rétention d'eau dans les jambes et les bras, l'abdomen et d'autres organes.
Une personne peut avoir une HF gauche et droite en même temps. Cependant, l'IC commence généralement du côté gauche et peut affecter le côté droit si une personne ne reçoit pas de traitement efficace.
Perspectives et prévention
Les symptômes de l'IC varient de légers à graves, mais peuvent s'aggraver avec le temps s'ils ne sont pas pris en charge médicalement.
Les stratégies de style de vie peuvent réduire le risque de développer une IC et peuvent également ralentir sa progression.
Pour prévenir ou ralentir la progression de l'IC, les personnes doivent suivre les étapes suivantes:
- Maintenez un poids corporel sain: un poids corporel excessif peut exercer une pression sur le cœur et augmenter le risque de lésions cardiaques supplémentaires.
- Faites de l'exercice régulièrement: l'AHA recommande de faire 150 minutes d'exercice d'intensité modérée chaque semaine. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque devraient discuter avec leur médecin de la possibilité d'obtenir une «prescription» d'exercice individualisée.
- Gérer le stress: la méditation, la thérapie et les techniques de relaxation peuvent aider une personne à gérer le stress, ce qui peut avoir des effets néfastes sur le cœur.
- Adoptez une alimentation saine pour le cœur: l'apport alimentaire quotidien doit être faible en gras trans, riche en grains entiers et faible en sodium et en cholestérol.Les experts recommandent souvent aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque de limiter leur consommation de sodium à 2000 milligrammes (mg) par jour et de consommer 2 litres (l) de liquide. Cependant, les individus devraient vérifier auprès de leur médecin quel devrait être leur apport en sodium et en liquide.
- Surveiller régulièrement la tension artérielle: un médecin peut le faire lors de contrôles réguliers. Cependant, les médecins recommandent également aux gens d'utiliser des tensiomètres à domicile ou des sphygmomanomètres.
- Vaccinations: assurez-vous de rester au courant des vaccinations contre la grippe et la pneumonie pneumococcique.
- Traiter et gérer les facteurs de risque tels que l'hypertension, le tabagisme, l'alcool, les drogues, le diabète
Les personnes déjà atteintes d'IC doivent prendre les mesures suivantes pour éviter toute progression ultérieure:
- éviter l'alcool
- limiter la caféine et autres stimulants
- se reposer suffisamment
- suivre les changements dans leurs symptômes et leur capacité à faire de l'exercice
- surveiller les poids quotidiens
- vérifier la tension artérielle et la fréquence cardiaque à la maison
Sans traitement, l'IC peut être mortelle. Même avec un traitement adéquat, l'IC peut s'aggraver avec le temps, provoquant un dysfonctionnement d'autres organes dans tout le corps.
Les causes
L'IC est plus susceptible de se produire chez les personnes souffrant d'autres conditions ou de facteurs de style de vie qui affaiblissent le cœur.
Les facteurs de risque d'IC comprennent:
- anomalies cardiaques congénitales
- hypertension artérielle ou cholestérol
- obésité
- asthme
- maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et maladie coronarienne
- les conditions cardiovasculaires, telles que les cardiopathies valvulaires
- infection cardiaque
- fonction rénale réduite
- une histoire de crises cardiaques
- rythmes cardiaques irréguliers ou arythmies
- abus d'alcool ou de drogues illicites
- fumeur
- un âge plus avancé
Symptômes
Les personnes ayant des antécédents de problèmes de santé cardiovasculaire ou de plusieurs facteurs de risque d'IC devraient rechercher des soins immédiats si elles présentent des symptômes d'IC.
Les symptômes les plus courants de l'IC sont:
- Essoufflement ou difficulté à respirer: les personnes atteintes d'IC peuvent également avoir du mal à respirer en position couchée, en activité ou au repos en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons.
- Une toux persistante et inexpliquée: certaines personnes ont une respiration sifflante et du mucus rose ou taché de sang.
- Gonflement des jambes, des chevilles, de l'abdomen ou des mains: le gonflement peut s'aggraver au fil de la journée ou après l'exercice.
- Prise de poids: une prise de poids rapide peut être un signe d'insuffisance cardiaque congestive.
- Se sentir fatigué: même les personnes bien reposées peuvent ressentir de la fatigue.
- Modifications de la pensée et de la mémoire: les déséquilibres électrolytiques dus à l’IC peuvent altérer la capacité d’une personne à penser clairement.
- Nausées: une diminution de l'appétit peut accompagner cela.
- Une fréquence cardiaque rapide: cela se produit parce que le cœur est incapable de pomper le sang à un rythme régulier.
- Étourdissements, étourdissements ou évanouissements: cela peut également inclure des picotements ou un engourdissement dans les extrémités en raison d'un apport sanguin insuffisant.
À mesure que le liquide s'accumule, les personnes atteintes d'IC peuvent développer un gonflement douloureux ou un œdème.
L'enflure causée par l'IC peut nuire au mouvement et entraîner des changements cutanés et une dégradation de la peau. La rétention d'eau peut également affecter la fonction d'autres organes, ce qui rend la respiration ou l'exercice plus difficile.
Les enfants atteints d'IC peuvent éprouver des retards de développement physique, tandis que les nourrissons atteints de cette maladie peuvent avoir du mal à prendre du poids.
Diagnostic
Un médecin ou un cardiologue effectuera un examen physique. Cela implique d'écouter le cœur, de vérifier la rétention d'eau et d'examiner les veines du cou pour voir s'il y a du liquide supplémentaire dans le cœur. Ils peuvent commander d'autres tests de diagnostic, notamment:
- Électrocardiogramme: il enregistre le rythme électrique du cœur.
- Échocardiogramme: Il s'agit d'un test échographique qui peut aider un médecin à déterminer si une personne a une valve cardiaque qui fuit, un muscle cardiaque qui ne serre pas ou ne se détend pas correctement.
- Tests de stress: ces tests montrent comment le cœur fonctionne sous différents niveaux de stress cardiaque, comme pendant l'exercice. Parfois, ils impliquent l'utilisation de médicaments qui stimulent le cœur à battre plus vite et plus fort ou qui provoquent la relaxation des vaisseaux sanguins.
- Analyses sanguines: un médecin peut les demander pour rechercher des infections, évaluer la fonction rénale et les niveaux de peptide natriurétique cérébral (BNP). Le BNP est une hormone «d'étirement» qui indique un étirement ou une augmentation de la pression qui se produit avec HF.
- IRM: Cela peut fournir des images haute résolution du cœur et peut évaluer les changements structurels et les cicatrices.
- Cathétérisme cardiaque: Cela peut aider un médecin à identifier les blocages dans les artères, l'une des causes les plus courantes d'IC. Un médecin peut vérifier le débit sanguin et les niveaux de pression dans les ventricules en même temps.
Traitement
Différents médicaments peuvent aider les symptômes et le pronostic de l'IC. Ceux-ci inclus:
- Anticoagulants: ils réduisent le risque de formation de caillots sanguins, qui pourraient se détacher et se déplacer vers le corps, le cœur, les poumons ou le cerveau. Les anticoagulants comportent des risques, tels qu'une augmentation des saignements.
- Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine: ils aident à réduire le risque de mortalité et à diminuer la congestion cardiaque.
- Inhibiteurs de l'ECA: ils détendent les vaisseaux sanguins et aident à réduire l'impact de l'insuffisance cardiaque.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine: ils agissent pour réduire la tension dans les vaisseaux sanguins.
- Médicaments antiplaquettaires: les médecins les prescrivent pour arrêter les caillots sanguins, car ils empêchent les plaquettes dans le sang de coller ensemble.
- Bêta-bloquants: ces médicaments abaissent la fréquence cardiaque, la force du rythme cardiaque et la tension artérielle, aidant ainsi à «reposer» le cœur.
- Modulateurs du nœud sino-auriculaire: ils peuvent aider à réduire davantage la fréquence cardiaque chez les personnes qui prennent déjà des bêtabloquants.
- Statines: les gens les utilisent pour réduire les niveaux de lipoprotéines de basse densité (LDL), ou «mauvais» cholestérol et augmenter les niveaux de lipoprotéines de haute densité (HDL), ou «bons» cholestérol.
- Diurétiques: ils aident le corps à excréter l'excès de liquide dans l'urine et à l'éliminer du cœur et des poumons. Ils réduisent également l'enflure et préviennent l'essoufflement.
- Vasodilatateurs: ils réduisent la quantité d'oxygène dont le cœur a besoin pour se dilater. Ils peuvent également soulager les douleurs thoraciques.
Les personnes atteintes d'IC avancée pourraient avoir besoin d'un traitement plus intensif. Les procédures médicales qui peuvent aider sont les suivantes:
Dispositifs implantables
Les personnes atteintes d'IC avancée pourraient avoir besoin d'un traitement plus intensif. Un chirurgien peut implanter un dispositif médical, tel que:
- Un défibrillateur implantable: ils peuvent prévenir les arythmies.
- Un stimulateur cardiaque: ceux-ci traitent les problèmes électriques dans le cœur pour aider les ventricules à se contracter plus régulièrement.
- Thérapie de resynchronisation cardiaque: elle aide à réguler le rythme cardiaque et à réduire les symptômes d'arythmie.
- Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD): Cela prend en charge la capacité de pompage d'un cœur lorsqu'il ne peut pas le faire efficacement seul. Les gens utilisaient autrefois les LVAD à court terme, mais peuvent maintenant les utiliser dans le cadre d'un traitement à long terme.
Autres procédures
Un médecin peut recommander d'autres procédures pour traiter l'IC, notamment:
- Intervention coronarienne percutanée pour ouvrir une artère bloquée: le médecin peut placer un stent pour aider à garder le vaisseau ouvert.
- Pontage coronarien: Cela redirige certains des vaisseaux sanguins afin que le sang puisse voyager pour fournir de l'oxygène au cœur tout en évitant les vaisseaux sanguins malades ou bloqués.
- Remplacement valvulaire ou chirurgie réparatrice: un médecin peut remplacer ou réparer une valvule inefficace ou malade par une valvule mécanique ou une valvule développée à partir de tissus vivants.
- Transplantation cardiaque: cela peut être la seule option restante si les autres traitements ne sont pas efficaces.
Toutes les personnes atteintes d'IC ne sont pas des candidats appropriés pour une greffe, et les gens doivent souvent attendre longtemps avant d'en avoir une.
La chirurgie cardiaque peut être dangereuse et invasive, mais elle est parfois nécessaire, associée à des médicaments, pour aider à traiter l'IC de la meilleure façon possible.
Q:
L'IC causera-t-elle toujours des symptômes avant qu'elle ne devienne dangereuse?
UNE:
Pas toujours; cela dépend de la cause de l'IC. Parfois, l'IC avancée est indolente et ne présente des symptômes qu'à ses stades très avancés.
Pour cette raison, il est essentiel de contrôler les facteurs de risque susceptibles de provoquer une IC de stade A et de faire un suivi régulier avec votre médecin.
Dr Payal Kohli, MD, FACC Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
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