Insertion du tube thoracique: procédure, complications et retrait
Un drain thoracique est un tube mince en plastique qu'un médecin insère dans l'espace pleural, qui est la zone située entre la paroi thoracique et les poumons.
Les médecins peuvent avoir besoin d'utiliser un drain thoracique à de nombreuses fins, comme gonfler un poumon effondré, drainer du liquide ou du sang ou administrer des médicaments.
Cet article explique comment fonctionnent les tubes thoraciques, à quoi s'attendre pendant la procédure d'insertion et les complications possibles.
Les usages
Les médecins insèrent des tubes thoraciques pour une variété de conditions, y compris:
- Empyème: Un empyème est une infection qui se développe dans l'espace pleural.
- Hémothorax: L'hémothorax survient lorsqu'un excès de sang s'accumule dans la cavité thoracique, généralement en raison d'une blessure, d'une tumeur ou d'un trouble de la coagulation. Les médecins peuvent également insérer un tube thoracique pour prévenir l'hémothorax après une chirurgie thoracique.
- Épanchement pleural: Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural. Elle peut survenir en raison d'une insuffisance cardiaque, du liquide lymphatique, d'une tumeur pulmonaire ou d'infections telles que la tuberculose et la pneumonie.
- Pneumothorax: Un pneumothorax est un poumon effondré. Parfois, un poumon peut s'effondrer sans avertissement, ce qui est connu sous le nom de pneumothorax spontané. Un pneumothorax peut également survenir à la suite d'une blessure à la poitrine, comme un coup de feu ou une blessure par arme blanche.
Un médecin peut également insérer un tube thoracique pour effectuer une procédure appelée pleurodèse.
La pleurodèse utilise un drain thoracique pour délivrer des produits chimiques dans l'espace pleural. Ces produits chimiques irritent la muqueuse du poumon et provoquent des cicatrices intentionnelles, ce qui empêche le liquide de s'accumuler dans cette zone.
Un médecin connectera souvent le tube thoracique à un récipient contenant le liquide drainé. Il est possible d'accrocher le récipient à un dispositif d'aspiration pour éliminer plus efficacement le liquide ou le sang.
Les types
Les tubes thoraciques sont disponibles en plusieurs tailles. Les fabricants utilisent une échelle de cathéter française, abrégée en Fr, pour classer les tubes en fonction de leur diamètre interne. Un Fr équivaut à un tiers de millimètre et les tubes thoraciques sont disponibles dans des tailles allant de 6 à 40 Fr.
Les médecins peuvent utiliser des tubes droits ou des tubes en queue de cochon, qui s'enroulent à l'extrémité. Ils choisiront la taille de la sonde thoracique qui convient à l’anatomie de l’individu et à la procédure.
Les tubes thoraciques ressemblent à de très grandes pailles en plastique. Ils ont trois domaines principaux:
- La pointe, qui contient des trous de drainage.
- Le corps, qui a des marques qui indiquent jusqu'où un médecin a inséré le tube.
- La queue, ou extrémité, qui se rétrécit légèrement pour la connexion à un système d'aspiration ou de drainage.
Généralement, les tubes thoraciques se divisent en deux variétés de taille: gros et petit calibre.
Un tube thoracique de grand diamètre mesure 20 Fr ou plus, tandis qu'un tube thoracique de petit diamètre est plus petit que 20 Fr.
Des tubes plus petits sont également disponibles et sont connus sous le nom de cathéters pleuraux. Les médecins les tunnelent souvent dans une veine ou les placent soigneusement sous la peau de la poitrine pour une utilisation à long terme.
Un cathéter pleural peut être nécessaire pour une personne qui a une accumulation continue de liquide pleural en raison d'une infection chronique, d'un cancer ou d'une maladie du foie.
Procédure
Un médecin peut placer une personne sous anesthésie générale pour l'insertion d'un drain thoracique. Alternativement, ils utiliseront un anesthésique local pour engourdir la zone avant d'insérer le tube et fourniront également à la personne une sédation et des analgésiques.
Il existe différentes approches d'incision pour insérer le tube thoracique, mais la procédure suivra les mêmes étapes essentielles:
- Élever la tête du lit d’une personne de 30 à 60 degrés. Quelqu'un lèvera généralement le bras du côté affecté au-dessus de la tête.
- Identification du site d'insertion du tube. Ce sera généralement entre les quatrième et cinquième côtes ou entre les cinquième et sixième côtes, juste derrière le muscle pectoral (poitrine).
- Nettoyer la peau avec une solution telle que la povidone iodée ou la chlorhexidine. Les médecins permettront à la peau de sécher avant de placer un drap stérile sur le patient.
- Utilisation d'un anesthésique local pour engourdir le site d'insertion. Une fois que la zone est complètement engourdie, un médecin peut insérer une aiguille plus profondément pour voir s'il peut retirer du liquide ou de l'air. Cela confirmera qu'ils sont dans la bonne zone.
- Faire une incision d'environ 2 à 3 centimètres (cm) à travers la peau. À l'aide d'un instrument chirurgical appelé pince de Kelly, le médecin élargira l'incision et accédera à l'espace pleural. L'insertion de la pince doit être lente pour éviter de percer le poumon.
- Insertion d'un doigt ganté dans le site d'incision. C'est pour confirmer que la zone est l'espace pleural. Le médecin ressentira également des découvertes inattendues, telles qu'une masse ou un tissu cicatriciel.
- Insertion du tube thoracique à travers le site d'incision. Si le liquide commence à s'écouler à travers le tube, il est au bon endroit. Il est également possible de fixer le tube à une chambre contenant de l'eau qui se déplace lorsqu'une personne respire. Si cela ne se produit pas, le tube peut nécessiter un repositionnement.
- Suturer le tube en place afin que le joint soit aussi étanche que possible.
- Couvrir le site d'insertion du tube avec des compresses de gaze.
Une radiographie thoracique peut également aider à confirmer la mise en place du tube.
Complications
Lors de l'insertion d'un drain thoracique, le médecin doit travailler autour de plusieurs organes majeurs, y compris les poumons et le cœur.
Les complications potentielles comprennent:
- choc cardiaque, si le tube perce une zone du cœur
- saignement excessif
- infection
- blessures au cœur, aux vaisseaux sanguins, aux artères ou aux poumons
- perforation (perforation) du diaphragme
- poumon perforé
Un médecin doit expliquer soigneusement ces risques à l'individu avant la procédure.
Idéalement, ils éviteront de mettre un drain thoracique chez une personne qui prend des anticoagulants en raison du risque de saignement. Cependant, l'insertion du drain thoracique peut parfois être une procédure d'urgence vitale.
Retrait du tube thoracique
Les médecins retirent les tubes thoraciques lorsqu'ils ne sont plus nécessaires, par exemple lorsque le tube ne draine plus de sang ou de liquide.
Ils retireront également le tube s'il se bloque ou ne fonctionne pas correctement.
Selon la Chest Foundation, la plupart des gens doivent garder le tube thoracique en place pendant quelques jours. Lors du retrait d'un tube thoracique, un médecin coupera les sutures qui maintiennent le tube en place et le retirera doucement. La procédure peut être inconfortable, mais ne doit pas être douloureuse.
Récupération
Idéalement, les symptômes d’une personne s’amélioreront après l’utilisation d’un drain thoracique.
Les personnes doivent surveiller le site d'incision pour détecter tout signe d'infection pendant la guérison et informer leur médecin dès que possible si la plaie gonfle, devient rouge ou commence à suinter du pus. Il est probable qu'une petite cicatrice restera au site d'insertion.
Perspectives
Un tube thoracique peut être un moyen relativement non invasif d'accéder à l'espace pleural pour drainer le fluide ou administrer des médicaments.
Parfois, si le tube thoracique ne résout pas le problème d’une personne, celle-ci peut nécessiter une intervention chirurgicale plus invasive.
Après le retrait du tube thoracique, une personne doit suivre les recommandations d'un médecin sur la façon de prendre soin du site d'incision.
