Ce qu'il faut savoir sur l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Une hémorragie sous-arachnoïdienne survient lorsque du sang s'écoule dans l'espace entre deux des membranes entourant le cerveau. Un vaisseau sanguin gonflé, ou anévrisme, se rompt généralement et provoque la maladie.
Une hémorragie de ce type peut entraîner un accident vasculaire cérébral et a souvent des conséquences graves. Les saignements peuvent survenir soudainement, provoquant un mal de tête extrême. Souvent, la cause est un anévrisme cérébral rompu ou une blessure à la tête.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient chez environ 10 personnes sur 100 000 aux États-Unis, ce qui équivaut à environ 30 000 nouveaux cas chaque année.
Qu'est-ce que c'est?
Trois membranes entourent le cerveau. La pia mater est la plus intérieure tandis que la dure-mère est la couche la plus externe.
Entre ces deux se trouve la membrane arachnoïdienne.
Le saignement dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne se produit dans les artères juste en dessous de la membrane arachnoïdienne et au-dessus de la pie-mère.
Le liquide céphalo-rachidien remplit la partie du cerveau appelée espace sous-arachnoïdien. Lors d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien se remplit de sang.
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont responsables d'environ 5 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux et d'environ un décès sur quatre causés par ou liés à des accidents vasculaires cérébraux.
Symptômes
Le premier symptôme d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent un «mal de tête coup de tonnerre» soudain et sévère.
Les gens décrivent la douleur comme le fait de recevoir un coup sur la tête et le pire mal de tête de leur vie. Le mal de tête palpite généralement près de l'arrière de la tête.
D'autres symptômes comprennent:
- torticolis
- la nausée
- vomissement
- troubles de l'élocution
- dépression, confusion, délire ou apathie
- altération de la conscience, parfois perte de conscience
- saisies
- hémorragie intraoculaire ou saignement dans le globe oculaire
- difficulté occasionnelle à soulever une paupière
- forte augmentation de la pression artérielle
Les maux de tête et la nuque raide sont similaires aux symptômes de la méningite. Cependant, une hémorragie sous-arachnoïdienne ne provoque pas d'éruption cutanée ou de fièvre.
Les causes
Plusieurs facteurs peuvent conduire à une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Anévrisme
Jusqu'à 80 pour cent des hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent lors de la rupture d'un anévrisme cérébral.
Un anévrisme survient lorsqu'une partie d'un vaisseau sanguin gonfle. Cela peut être dû à une faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins. À mesure que la pression artérielle augmente, le vaisseau sanguin gonfle à son point le plus faible. Plus le gonflement est important, plus le risque d'éclatement ou de rupture est grand.
Les anévrismes associés aux hémorragies sous-arachnoïdiennes ont tendance à se produire dans un cercle d'artères qui irriguent le cerveau. Ceux-ci sont connus comme le cercle de Willis.
Chez certaines personnes, une anomalie congénitale entraîne des parois des vaisseaux sanguins faibles et minces, augmentant le risque d'anévrisme.
Le tabagisme, la consommation régulière d'alcool en grande quantité ou une hypertension artérielle non contrôlée sont également des facteurs de risque d'anévrisme.
Malformations artério-veineuses
Une malformation artério-veineuse est présente dès la naissance. Les scientifiques pensent que cela peut résulter de problèmes de santé fœtale lors du développement dans l'utérus.
La malformation artério-veineuse est un réseau complexe et enchevêtré d'artères et de veines anormales qui affecte les vaisseaux sanguins de la moelle épinière, du tronc cérébral ou du cerveau.
Les symptômes ne deviennent souvent apparents qu'après une hémorragie.
Autres causes
Un traumatisme crânien grave, tel qu'un coup à la tête, peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Facteurs de risque
Les choix de mode de vie et les facteurs contributifs qui peuvent augmenter le risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:
- tabagisme
- consommer de la cocaïne
- consommation excessive d'alcool
- hypertension artérielle
- un parent proche qui a également eu une hémorragie sous-arachnoïdienne
Diagnostic
Si une personne éprouve une raideur de la nuque et des maux de tête sévères sans autre cause connue, ceux-ci peuvent être des signes d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une urgence. Toute personne présentant des signes de la maladie doit se rendre immédiatement aux urgences.
Une IRM fournit une image détaillée de l'intérieur du crâne. Cela peut aider à identifier l'hémorragie et d'autres problèmes de vaisseaux sanguins.
Un scanner peut détecter le sang autour du cerveau et tout problème qui pourrait en découler. Le médecin peut injecter un colorant pour révéler la source du saignement.
Une ponction lombaire implique des médecins utilisant une aiguille pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien de la colonne vertébrale inférieure afin de vérifier la présence de sang.
Un neurologue peut utiliser une échographie doppler pour surveiller le flux sanguin dans le cerveau. Des changements inhabituels dans le débit sanguin pourraient indiquer que les artères du cerveau sont en spasme. Cela peut entraîner d'autres hémorragies.
Traitement
Pour éviter que les vaisseaux sanguins proches d'un anévrisme rompu ne deviennent spasmes, les médecins peuvent administrer un médicament appelé nimodipine. La nimodipine traite l'hypertension et prévient les spasmes. Un cours de ce médicament peut se poursuivre pendant environ 3 semaines.
Un médecin peut utiliser de la morphine pour traiter la douleur à la tête ressentie par une personne suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Le traitement peut parfois impliquer des chirurgiens appliquant une coupure neurochirurgicale à un anévrisme. Ce mécanisme scelle le vaisseau sanguin fermé avec un petit clip métallique.
L'enroulement endovasculaire est une autre option. Cette procédure implique que les chirurgiens insèrent un cathéter ou un petit tube en plastique dans une artère, généralement dans l'aine ou la jambe. Le chirurgien fait ensuite passer le tube dans les vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'il atteigne la partie du cerveau où il a localisé l'anévrisme.
Après cela, le médecin traitant enfile des bobines de platine dans l'anévrisme à travers le tube. Ceux-ci arrêtent le flux sanguin dans l'anévrisme, stoppant efficacement l'hémorragie.
Cette intervention a un meilleur taux de réussite par rapport à l'écrêtage neurologique, et les gens peuvent récupérer plus rapidement.
Complications
La complication la plus dangereuse de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est le vasospasme cérébral. C'est à ce moment que le vaisseau sanguin près d'un anévrisme entre en spasme, ce qui aggrave le saignement.
Cela peut conduire au coma et à la mort si une personne ne reçoit pas de traitement. Le médicament nimodipine peut aider à réduire considérablement le risque de cette complication.
Les personnes atteintes de vasospasme ont besoin d'un flux sanguin important pour atteindre le cerveau. Une approche consiste à augmenter la pression artérielle en pompant des fluides dans le sang ou en transfusant du sang et du plasma dans le corps.
Ceci est connu sous le nom de thérapie Triple H, faisant référence à l'hypervolémie, à l'hémodilution et à l'hypertension. Cependant, la recherche n'a pas encore confirmé son efficacité.
Si ce traitement ne donne pas de résultats, le chirurgien peut implanter un petit ballon dans une artère et la gonfler. Cela ouvre le vaisseau et retourne l'approvisionnement en sang.
Selon la National Stroke Association, environ 5% des personnes ayant subi un AVC subissent une crise en quelques semaines. Une crise est plus probable lorsqu'une personne a eu un accident vasculaire cérébral à la suite d'un saignement.
En outre, environ 5% des personnes atteintes d'hémorragie sous-arachnoïdienne développeront une épilepsie. La première crise peut généralement survenir dans l'année suivant l'hémorragie.
L'hydrocéphalie est une autre complication possible de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Cette condition peut survenir lorsque trop de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau. Cette pression peut endommager le cerveau.
Pour traiter l'hydrocéphalie, les médecins peuvent avoir à drainer le liquide en plaçant un tube ou un shunt dans le cerveau.
Perspectives
Une hémorragie sous-arachnoïdienne est extrêmement dangereuse et les résultats à long terme dépendent des complications qui peuvent survenir.
Selon une étude de 2015, 18% des personnes qui se rendent à l'hôpital avec la maladie ne survivent pas.
Une étude antérieure de 2006 a rapporté que 12 pour cent des cas étaient mortels avant que les gens n'atteignent un hôpital et 10 pour cent supplémentaires devenant mortels dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital.
Selon cette étude, presque tous les décès dus à une hémorragie sous-arachnoïdienne sont survenus dans les 3 semaines, en raison d'une nouvelle hémorragie. Environ un tiers des survivants ont eu des complications cognitives par la suite, et les deux tiers avaient une qualité de vie réduite.
Il est essentiel que les personnes présentant l'un des facteurs de risque discutent des moyens de réduire leur risque avec un médecin.
Contrôler l'hypertension artérielle et éviter la consommation excessive de drogues et d'alcool peut aider à protéger les personnes contre l'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Q:
Comment effectuer les premiers soins sur une personne ayant une hémorragie sous-arachnoïdienne?
UNE:
Il est essentiel d'obtenir une aide d'urgence (911 aux États-Unis) pour que des professionnels les transportent immédiatement dans un centre d'AVC. Si l'hémorragie est suffisamment grave, la personne peut arrêter de respirer ou son cœur peut s'arrêter.
Dans ce cas, le personnel formé doit commencer à pratiquer la RCR.
Seunggu Han, MD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
