Ce qu'il faut savoir sur la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une lésion des vaisseaux sanguins de la rétine qui survient à la suite du diabète.
La rétinopathie diabétique peut provoquer une gamme de symptômes, y compris une vision trouble, une difficulté à voir les couleurs et des flotteurs oculaires. Sans traitement, cela peut entraîner une perte de vision.
La rétinopathie diabétique est la principale cause de nouveaux cas de cécité chez les adultes, ainsi que la cause la plus fréquente de perte de vision chez les personnes atteintes de diabète.
Les personnes peuvent ne pas présenter de symptômes précoces de rétinopathie diabétique, mais un examen complet de la vue dilatée au moins une fois par an peut aider une personne à détecter la maladie tôt pour éviter les complications.
Le contrôle du diabète et la prise en charge des premiers symptômes sont les moyens les plus efficaces de prévenir la rétinopathie diabétique.
Cet article donne un aperçu de la rétinopathie diabétique, y compris ses symptômes, ses complications possibles et ses traitements.
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Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique?
La rétinopathie diabétique est une affection oculaire due au diabète.
Cela peut résulter de l'hyperglycémie causée par le diabète. Au fil du temps, avoir trop de sucre dans le sang peut endommager les vaisseaux sanguins dans tout le corps, y compris dans la rétine.
La rétine est la membrane recouvrant l'arrière de l'œil. Il détecte la lumière et envoie des signaux au cerveau via le nerf optique.
Si le sucre bloque les minuscules vaisseaux sanguins qui pénètrent dans la rétine, cela peut provoquer des fuites ou des saignements. L'œil peut alors développer de nouveaux vaisseaux sanguins qui sont plus faibles et qui fuient ou saignent plus facilement.
Si l'œil commence à développer de nouveaux vaisseaux sanguins, on parle de rétinopathie diabétique proliférative, que les experts considèrent comme un stade plus avancé. Le stade précoce est connu sous le nom de rétinopathie diabétique non proliférative.
L'œil peut accumuler du liquide pendant de longues périodes d'hyperglycémie. Cette accumulation de liquide modifie la forme et la courbe du verre, provoquant des changements de vision.
Une fois qu'une personne a maîtrisé sa glycémie, la lentille reprend généralement sa forme d'origine et la vision s'améliore.
Plus de 2 personnes sur 5 atteintes de diabète aux États-Unis ont un stade de rétinopathie diabétique.
Le diabète augmente également le risque de développer d’autres problèmes oculaires, notamment des cataractes et un glaucome à angle ouvert.
Symptômes
La rétinopathie diabétique ne produit généralement pas de symptômes au cours des premiers stades. Les symptômes deviennent généralement perceptibles lorsque la condition est plus avancée.
La rétinopathie diabétique a tendance à toucher les deux yeux. Les signes et symptômes de cette condition peuvent inclure:
- Vision floue
- vision des couleurs altérée
- flotteurs oculaires, ou taches transparentes et cordes sombres qui flottent dans le champ de vision de la personne et se déplacent dans la direction dans laquelle la personne regarde
- taches ou stries qui bloquent la vision de la personne
- mauvaise vision nocturne
- un endroit sombre ou vide au centre de la vision
- une perte soudaine et totale de la vision
Complications
Sans traitement, la rétinopathie diabétique peut entraîner diverses complications.
Lorsque les vaisseaux sanguins saignent dans la gelée principale qui remplit l'œil, connue sous le nom de vitré, on parle d'hémorragie vitréenne. Dans les cas bénins, les symptômes comprennent des corps flottants, mais les cas plus graves peuvent entraîner une perte de vision, car le sang dans le vitré empêche la lumière de pénétrer dans l'œil.
Si la rétine n'est pas endommagée, les saignements dans le vitré peuvent se résorber.
Dans certains cas, la rétinopathie diabétique peut entraîner un décollement de la rétine. Cette complication peut survenir si le tissu cicatriciel éloigne la rétine de l'arrière de l'œil.
Elle provoque généralement l’apparition de points flottants dans le champ de vision de l’individu, des éclairs de lumière et une perte de vision sévère. Une rétine détachée présente un risque important de perte totale de vision si une personne ne reçoit pas de traitement.
Le flux normal de liquide dans l'œil peut se bloquer à mesure que de nouveaux vaisseaux sanguins se forment, entraînant un glaucome. Le blocage provoque une accumulation de pression dans l'œil, augmentant le risque de lésions du nerf optique et de perte de vision.
Facteurs de risque
Toute personne diabétique risque de développer une rétinopathie diabétique. Cependant, le risque est plus élevé si la personne:
- a une glycémie incontrôlée
- a une pression artérielle élevée
- a un taux de cholestérol élevé
- est enceinte
- fume régulièrement
- souffre de diabète depuis longtemps
Diagnostic
La rétinopathie diabétique débute généralement sans changement notable de la vision. Cependant, un ophtalmologiste, appelé ophtalmologiste, peut détecter les signes.
Il est important que les personnes atteintes de diabète subissent un examen de la vue au moins une fois par an ou lorsqu'un médecin leur recommande de le faire.
Les méthodes suivantes peuvent aider les ophtalmologistes à diagnostiquer la rétinopathie diabétique:
Examen de la vue dilaté
Pour un examen de la vue dilatée, un ophtalmologiste place des gouttes dans les yeux de la personne. Ces gouttes dilatent les pupilles et permettent au médecin de voir l'intérieur de l'œil.
Ils prendront des photographies de l’intérieur de l’œil pour rechercher la présence de:
- anomalies des vaisseaux sanguins, du nerf optique ou de la rétine
- cataractes
- changements de pression oculaire
- nouveaux vaisseaux sanguins
- décollement de la rétine
- tissu cicatriciel
Ces gouttes pour les yeux et les lumières vives des photographies peuvent être inconfortables. Chez les personnes à haut risque, les gouttes oculaires peuvent provoquer une augmentation de la pression oculaire.
Angiographie à la fluorescéine
Pour effectuer une angiographie à la fluorescéine, un ophtalmologiste utilise des gouttes pour dilater les pupilles et injecte un colorant appelé fluorescéine dans une veine du bras de la personne.
Ils prendront ensuite des photos pendant que le colorant circule dans les yeux. Le colorant peut s'infiltrer dans la rétine ou tacher les vaisseaux sanguins si les vaisseaux sanguins sont anormaux.
Ce test peut aider le médecin à déterminer quels vaisseaux sanguins fuient du liquide, se décomposent ou se bloquent.
Ces informations fournissent des conseils précis pour tous les traitements au laser. Cela peut parfois indiquer la nécessité d'injecter un médicament dans l'œil.
Lorsque le colorant sort du corps, les gens peuvent remarquer qu'ils ont la peau jaunâtre ou l'urine orange foncé pendant environ un jour.
Tomographie par cohérence optique
La tomographie par cohérence optique (OCT) est une imagerie non invasive qui fournit des images en coupe à haute résolution de la rétine, révélant son épaisseur et permettant aux ophtalmologistes de rechercher des kystes ou un gonflement.
Les médecins peuvent effectuer des scans avant et après les traitements pour vérifier l'efficacité du traitement.
L'OCT est similaire aux tests par ultrasons, mais il utilise la lumière plutôt que le son pour produire des images. Le scan peut également aider à la détection de maladies du nerf optique.
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique dépend de plusieurs facteurs, dont la gravité de la maladie et la façon dont elle a répondu aux traitements antérieurs.
Au début, un médecin peut décider de surveiller de près les yeux de la personne sans intervenir. Cette approche est connue sous le nom d'attente vigilante.
Dans certains cas, une personne peut avoir besoin d'un examen complet de la vue dilatée aussi souvent que tous les 2 à 4 mois.
Les individus devront travailler avec leur médecin pour contrôler le diabète. Un bon contrôle de la glycémie peut ralentir considérablement le développement de la rétinopathie diabétique.
Dans la plupart des cas de rétinopathie diabétique avancée, la personne aura besoin d'un traitement chirurgical.
Les options suivantes sont disponibles:
Traitement au laser
La chirurgie au laser à dispersion, ou photocoagulation panrétinienne, a lieu dans un cabinet médical ou une clinique ophtalmologique. Un médecin utilise des lasers ciblés pour rétrécir les vaisseaux sanguins dans l'œil et sceller les fuites de vaisseaux sanguins anormaux.
Ce traitement peut arrêter ou ralentir la fuite de sang et l'accumulation de liquide dans l'œil. Les gens peuvent avoir besoin de plus d'une session.
La procédure implique que le médecin place un médicament anesthésiant dans l'œil, puis vise un puissant faisceau de lumière dans l'œil à l'aide d'une lentille spéciale.
La lumière vive peut piquer ou être inconfortable, et il est courant d'avoir une vision floue pour le reste de la journée. De petites taches peuvent apparaître dans le champ visuel pendant quelques semaines après l'intervention.
Le traitement au laser comporte certains risques, tels que la perte de la vision périphérique, la vision des couleurs et la vision nocturne. Une personne peut parler à son médecin des avantages et des risques relatifs de ce traitement.
Les injections
Certains médicaments peuvent réduire l'enflure et minimiser les fuites des vaisseaux sanguins dans les yeux. Les médicaments peuvent inclure des médicaments anti-VEGF et des corticostéroïdes.
Les injections oculaires impliquent que le médecin prenne les mesures suivantes:
- placer un médicament anesthésiant sur l'œil
- nettoyer les yeux pour aider à prévenir les infections
- placer le médicament dans l'œil à l'aide d'une très petite aiguille
Les personnes peuvent avoir besoin de recevoir des injections régulières, mais avec le temps, elles ont généralement besoin d'injections moins fréquentes.
Opération de l'œil
Si une personne a des problèmes de rétine ou de vitré, elle peut bénéficier d'une vitrectomie. Cette procédure consiste à retirer une partie du vitré de l'œil.
Un chirurgien effectuera cette procédure dans un hôpital sous anesthésie générale ou surveillée.
L'objectif est de remplacer le vitré ou le sang trouble pour améliorer la vision et aider le médecin à trouver et à réparer toute source de saignement rétinien.
Après avoir retiré le vitré trouble ou sanglant, le chirurgien insérera un liquide ou un gaz clair à sa place. Le corps absorbera le liquide ou le gaz au fil du temps et créera un nouveau vitré à sa place.
Après la chirurgie, la personne devra généralement porter un cache-œil pendant environ une journée et utiliser des gouttes oculaires pour réduire l'enflure et prévenir les infections.
Si le médecin met une bulle de gaz dans l'œil, la personne devra tenir sa tête dans une certaine position pendant quelques jours ou semaines pour s'assurer que la bulle reste au bon endroit. Ils devront également éviter de voler et de visiter des lieux à haute altitude jusqu'à ce que la bulle disparaisse.
La chirurgie ne guérit pas la rétinopathie diabétique, mais elle peut arrêter ou ralentir la progression des symptômes. Le diabète est une affection à long terme, et des lésions rétiniennes et une perte de vision subséquentes peuvent encore survenir malgré le traitement.
La prévention
La gestion réussie de la glycémie aidera à prévenir la rétinopathie diabétique.
La détection précoce des symptômes augmente l'efficacité du traitement.
L'hypertension artérielle, ou hypertension, est un autre facteur contributif. Les personnes atteintes de diabète peuvent prendre des mesures pour contrôler leur tension artérielle, telles que:
- manger une alimentation saine et équilibrée
- faire de l'exercice régulièrement
- atteindre ou maintenir un poids corporel modéré
- arrêter de fumer
- modérer sa consommation d'alcool
- prendre toute mesure antihypertensive recommandée par le médecin
- assister à des projections régulières
Résumé
La rétinopathie diabétique est une affection oculaire qui affecte les personnes atteintes de diabète. Sans traitement, cela peut entraîner des complications qui incluent une perte de vision.
Avoir un examen complet de la vue dilatée au moins une fois par an peut aider une personne à détecter la maladie tôt pour éviter les complications.
