DéGéNéRESCENCE MACULAIRE LIéE à L'âGE (DMLA): SYMPTôMES ET TRAITEMENT - SANTé OCULAIRE - CéCITé

Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)?

La dégénérescence maculaire est une maladie qui affecte la rétine, une couche à l'arrière du globe oculaire. Cette couche contient des cellules sensibles à la lumière. Cela nous aide à voir le monde qui nous entoure.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) affecte la vision centrale d’une personne. Les images qui étaient auparavant claires peuvent commencer à apparaître floues et des taches sombres peuvent apparaître, qui s'agrandissent progressivement.

Les lignes droites peuvent apparaître incurvées ou déformées, et les couleurs sont plus sombres ou moins vives qu'auparavant.

Il devient plus difficile de lire, d'écrire, de reconnaître les visages et de conduire. Cependant, la vision périphérique est généralement suffisante pour permettre d'autres activités de la vie quotidienne. Une perte totale de vision est peu probable.

Elle affecte les personnes âgées et est une cause majeure de cécité partielle chez les personnes âgées de 50 ans et plus.

Les types

La DMLA peut entraîner une perte croissante de la vision centrale à mesure que les gens vieillissent.

Il existe deux types de dégénérescence maculaire: humide et sèche.

Dégénérescence maculaire sèche: Ce type se développe progressivement. Il n'y a pas de traitement. Il y a des choses que le patient peut apprendre pour y faire face. La forme sèche représente 85 à 90 pour cent des cas.
Dégénérescence maculaire humide: également connue sous le nom de DMLA néovasculaire, cela se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins se développent sous la macula. Ceux-ci peuvent provoquer des fuites de sang et de liquide. La DMLA humide est une forme plus grave de DMLA et une perte de vision sévère peut en résulter. Il peut se développer plus rapidement. Si des symptômes apparaissent, un traitement immédiat est nécessaire.

Les causes

La cause exacte de la DMLA n'est pas connue, mais elle a été liée à un certain nombre de facteurs de risque. Ceux-ci incluent un excès de poids et une pression artérielle élevée, le tabagisme et des antécédents familiaux de la maladie.

Facteurs de risque

Les chiffres de 2010 ont montré qu'aux États-Unis, la DMLA touchait 2,1% des personnes âgées de plus de 40 ans. Parmi les Blancs, ce chiffre était de 2,5%, passant à plus de 14% chez les personnes âgées de plus de 80 ans. Les chiffres pour les autres groupes ethniques sont inférieurs.

Dans de rares cas, les personnes plus jeunes peuvent développer une dégénérescence maculaire. Ce type, connu sous le nom de dégénérescence maculaire juvénile, comprend la maladie de Stargardt (MST) et la maladie de Best. Il provient généralement d'une maladie génétique.

Selon l'American Academy of Ophthalmology (AAO), les facteurs clés qui semblent jouer un rôle comprennent:

Âge: Le risque augmente après 60 ans.

Origine ethnique: les Caucasiens sont plus susceptibles de développer une DMLA que les autres groupes.

Antécédents familiaux: environ 15 à 20% des personnes atteintes de DMLA ont un parent proche atteint de la maladie.

Fumer des cigarettes: les fumeurs actuels peuvent avoir un risque de DMLA quatre fois plus élevé que celui de ceux qui n'ont jamais fumé.

Obésité: l'excès de poids ou l'obésité, ainsi que des facteurs liés - tels que l'hypertension artérielle et le taux de cholestérol élevé - semblent augmenter le risque.

La DMLA et les maladies cardiovasculaires (MCV) partagent certains facteurs de risque communs. Les choix de mode de vie qui réduisent le risque de MCV, comme ne pas fumer et limiter la consommation de graisses alimentaires, peuvent également aider à réduire le risque de DMLA.

D'autres facteurs peuvent inclure:

Graisses alimentaires: des études indiquent que ceux qui consomment beaucoup de graisses saturées sont plus à risque de développer la DMLA.
Exposition à la lumière: Certaines études indiquent que la lumière visible à haute énergie et la lumière ultraviolette (UV), y compris l'exposition au soleil, peuvent être un facteur contributif, mais d'autres études ne le font pas. Recherche publiée dans Ophtalmologie JAMA en 2001 a conclu qu'il n'y avait aucun lien. Cependant, la plupart des ophtalmologistes recommandent de porter des lunettes de soleil qui protègent des rayons UV.

Symptômes

Les changements qui résultent d'AMD sont progressifs. La plupart des gens ne réalisent qu'ils en sont atteints qu'aux stades ultérieurs, lorsque la perte de vision commence à se produire.

Le principal symptôme est le flou de la vision centrale de la personne. La vision périphérique (vision extérieure) n'est pas affectée. La vision centrale floue est toujours là, même lorsque la personne porte des lunettes.

Symptômes de la DMLA sèche:

Les symptômes de la DMLA sèche peuvent ne pas apparaître jusqu'à 10 ans après leur apparition, et plus longtemps si la DMLA affecte un seul œil.

Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

le besoin d'une lumière plus vive lors de la lecture
les textes écrits ou imprimés semblent flous
récupération lente de la fonction visuelle après une exposition à une lumière vive
les couleurs semblent moins vives qu'avant
difficulté croissante à reconnaître les visages des gens
vision plus floue et moins définie

Symptômes de la DMLA humide:

Voir les deux garçons avec une vision normale

Tous les symptômes ci-dessus peuvent être présents, ainsi que les suivants:

métamorphopsie, dans laquelle les lignes droites apparaissent tordues ou ondulées
une tache aveugle dans la vision centrale (scotome central) qui s'agrandira sans traitement

Les symptômes apparaissent et progressent plus rapidement qu'avec la DMLA sèche.

Selon le National Eye Institute (NEI), la DMLA précoce ne progresse pas toujours vers les stades ultérieurs.

Parmi les personnes atteintes de DMLA précoce dans un œil, où l'autre œil n'est pas affecté, environ 1 sur 20 aura une DMLA avancée après 10 ans.
Environ 14% des personnes atteintes de DMLA précoce dans les deux yeux auront une DMLA tardive dans un ou les deux yeux après 10 ans.

Des tests oculaires réguliers peuvent aider à détecter la DMLA précoce et des mesures peuvent être prises pour réduire le risque de progression de celle-ci.

Diagnostic

La macula est au centre de la rétine et offre la vision centrale la plus détaillée.

Si des problèmes de vision commencent à survenir, il est important de consulter un ophtalmologiste, un optométriste ou un ophtalmologiste.

L'ophtalmologiste examinera les yeux, en particulier l'arrière des yeux, là où se trouvent la rétine et la macula.

Ensuite, il y aura une série de tests:

Grille d'Amsler: Le patient regarde une grille spéciale, qui se compose de lignes verticales et horizontales. Si AMD est présent, certaines des lignes de la grille peuvent sembler déformées, cassées ou fanées.

Le résultat donnera une meilleure idée de l'ampleur des dégâts. La plupart des personnes présentant des symptômes détectables trouvent que les lignes les plus proches du centre de la grille semblent déformées, fanées ou cassées.

Angiographie à la fluorescéine: Ce test confirme le type de DMLA. Elle est généralement effectuée si le spécialiste soupçonne une DMLA humide.

Le médecin injectera un colorant spécial dans le bras du patient puis le regardera dans les yeux avec un appareil de grossissement spécial. Ils prendront une série de photos de l'œil. Les images indiqueront si les vaisseaux sanguins derrière la macula fuient.

La DMLA humide se produit lorsque des vaisseaux sanguins fuient derrière la macula.

Tomographie par cohérence optique: des rayons lumineux spéciaux balaient la rétine et en prennent une image. L'image donne au spécialiste plus de données sur la macula. Si la macula est devenue plus épaisse, plus fine ou modifiée de quelque manière que ce soit, l'image peut le révéler.

Traitement

Des contrôles oculaires réguliers sont recommandés pour détecter la dégénérescence maculaire avant le début de la perte de vision.

Le traitement ne peut pas restaurer la vision, mais il peut ralentir la perte de vision.

DMLA sèche

La DMLA sèche n'entraîne généralement pas une perte totale de la vision, et la vision périphérique restera normalement.

Les adaptations du soutien et du mode de vie peuvent faciliter la gestion de la perte de vision et maximiser la vision qui reste.

Les conseils peuvent inclure:

à l'aide d'une loupe
obtenir des livres en gros caractères
en utilisant des lampes de lecture intensives

DMLA humide

Certains traitements peuvent arrêter la progression de la DMLA humide ou néovasculaire, mais le traitement doit être immédiat pour être efficace. Toute vue perdue est très difficile à retrouver.

Médicament anti-VEGF

Le médicament anti-facteur de croissance endothélial (VEGF) est un produit chimique qui contribue à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans les yeux des personnes atteintes de DMLA humide. Les médicaments anti-VEGF bloquent ce produit chimique de sorte qu'il ne peut plus produire de vaisseaux sanguins.

Des exemples de ces médicaments comprennent le ranibizumab (Lucentis) et le bevacizumab (Avastin).

Un anesthésique est appliqué, puis le médecin injecte le médicament dans l'œil avec une aiguille très fine.

Le traitement doit être répété toutes les quelques semaines.

Dans certains cas, le traitement anti-VEGF a restauré une certaine vision, mais cela dépend de l'individu et des symptômes qu'il présente.

Le traitement anti-VEGF n'a généralement pas d'effets secondaires, mais une douleur, un gonflement, une rougeur et une vision trouble peuvent survenir après les injections.

Dans de très rares cas, le traitement peut entraîner des complications, telles que des lésions de la rétine, des lésions du cristallin et des infections.

La thérapie photodynamique

La vertéporfine, un médicament sensible à la lumière, est injectée dans le bras de la personne. Veteporfin se fixe aux protéines dans les veines. Il peut détecter des vaisseaux sanguins anormaux dans la macula.

Un laser est projeté dans l'œil pendant environ 1 minute. Lorsque la vertéporfine est activée par le laser, les vaisseaux sanguins anormaux de la macula sont détruits. Cela se produit sans aucun dommage aux tissus oculaires environnants. Si les vaisseaux peuvent être détruits, le sang ou le liquide ne peut pas s'échapper et endommager davantage la macula.

Certains patients ont besoin d'une thérapie photodynamique tous les quelques mois. La question de savoir si ce type de traitement est administré dépend de l'emplacement des vaisseaux sanguins cibles et de la gravité de leur impact sur la macula.

Ce traitement est moins utilisé que les injections anti-VEGF.

Thérapie au laser

Parfois, un ophtalmologiste utilisera un laser pour traiter les vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine. Ceci n'est pas non plus utilisé aussi souvent que d'autres thérapies mais peut être approprié dans certains cas.

Remèdes maison

La recherche a suggéré que certains suppléments peuvent aider à retarder la progression de la DMLA.

Vitamines, minéraux et antioxydants

Des études ont montré que les ingrédients suivants peuvent être efficaces s'ils sont pris au cours des étapes intermédiaires ou ultérieures:

vitamine C (500 mg)
vitamine E (400 UI)
oxyde de zinc (80 mg)
oxyde de cuivre (oxyde cuivrique 2 mg)
lutéine (10 mg)
zéaxanthine (2 mg)

Les suppléments, connus sous le nom de supplément pour les études sur les maladies oculaires liées à l'âge (AREDS et AREDS2), peuvent être achetés sans ordonnance, mais les patients doivent d'abord en discuter avec un médecin et s'assurer qu'ils obtiennent le bon type.

Les vitamines ne guérissent pas la DMLA, mais elles peuvent aider à ralentir la progression de la maladie.

les acides gras omega-3

Une méta-analyse publiée en 2008 a établi un lien entre un apport alimentaire élevé en acides gras oméga-3, présents dans les huiles de lin et de poisson, avec des niveaux inférieurs de DMLA. Cependant, les chercheurs ont déclaré que les preuves n'étaient pas suffisamment solides pour soutenir l'utilisation de suppléments d'oméga-3 pour prévenir la maladie.

Une autre revue, publiée en 2015, a conclu qu'il n'y avait aucun lien entre les deux.

Thérapie par cellules souches

Des études ont suggéré que les cellules souches humaines pourraient un jour permettre à la rétine de se réparer.

En mars 2018, Le BMJ ont rapporté que deux personnes atteintes de DMLA humide très sévère avaient retrouvé la vue après un traitement par cellules souches.

Télescope implantable

Une autre enquête a révélé qu'un télescope miniature implantable (IMT) pourrait améliorer la vision des personnes atteintes de DMLA avancée. Les avantages comprennent la récupération d'une certaine vue et une plus grande marge d'indépendance. Cependant, le champ de vision sera réduit et la personne ne pourra toujours pas conduire de voiture.

Complications

La DMLA peut entraîner un certain nombre de complications.

S'adapter à la perte de vision: La perte de vision peut être difficile à accepter, en particulier lorsque des tâches auparavant simples, comme la lecture, deviennent difficiles. Cela peut entraîner des sentiments de stress, de dépression et d'anxiété. Parler à un professionnel de la santé peut aider une personne à trouver de nouvelles façons de faire face.

Conduite automobile: la DMLA peut affecter la capacité d’une personne à conduire. Un ophtalmologiste peut informer une personne si ses changements de vision affecteront sa capacité à conduire.

Risque cardiovasculaire: la DMLA partage certains facteurs de risque avec les MCV, et des études ont montré que les personnes atteintes de DMLA sont plus susceptibles de présenter des symptômes de MCV.

Hallucinations visuelles: si la vision diminue gravement, celles-ci peuvent affecter certaines personnes. Cela peut être dû au fait que le cerveau compense les données visuelles qu'il ne reçoit pas en créant des images fantastiques, souvent des images de mémoire.

Certains patients ont peur d'en parler parce qu'ils craignent que cela puisse indiquer une sorte de maladie mentale. Il est important de savoir que ces hallucinations reflètent des problèmes de vision et non un état mental altéré.