L'aspirine quotidienne ne permet pas une vie plus longue et `` sans handicap ''
Un vaste essai clinique portant sur des milliers de personnes âgées en bonne santé sans antécédents de problèmes cardiaques ou d'accident vasculaire cérébral révèle que la prise d'une faible dose d'aspirine par jour ne les a pas aidés à vivre plus longtemps sans incapacité ni démence.
Les chercheurs soulignent cependant qu'une analyse plus approfondie doit être effectuée pour déterminer le risque de mourir de causes spécifiques - y compris les maladies cardiaques et le cancer.
Appelé Aspirin dans la réduction des événements chez les personnes âgées (ASPREE), l'essai international en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo est toujours en cours, et les nouvelles découvertes sont les premiers résultats.
Trois articles maintenant publiés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre présenter et discuter de ces premiers résultats: le premier porte sur les événements cardiovasculaires et les saignements, le second porte sur la survie sans incapacité et le troisième sur les décès toutes causes.
Nécessité d'évaluer les avantages et les risques chez les personnes âgées
La principale raison de la recherche était que les avantages et les risques des personnes âgées prenant une faible dose d'aspirine par jour n'avaient pas été évalués.
Des études antérieures avaient démontré que le «traitement à l'aspirine à faible dose» pouvait réduire le risque d '«événements vasculaires» tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, mais ceux-ci s'adressaient largement aux personnes d'âge moyen.
En outre, ils se sont principalement concentrés sur les résultats cardiovasculaires, alors que l'impact «le plus souhaitable» de la médecine préventive sur les personnes âgées devrait être de les aider à vivre plus longtemps «sans incapacité fonctionnelle».
«Les directives cliniques», déclare Richard J. Hodes, directeur du National Institute on Aging (NIA), «notent les avantages de l'aspirine pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant de maladies vasculaires telles que la coronaropathie.»
«La préoccupation était l'incertitude quant à savoir si l'aspirine est bénéfique pour les personnes âgées par ailleurs en bonne santé sans ces conditions», ajoute-t-il.
Le NIA est l'un des instituts nationaux de la santé (NIH) et l'un des collaborateurs de l'essai.
Étudier le design
ASPREE a démarré en 2010 et a recruté 16 703 personnes âgées de 70 ans et plus en Australie et 2 411 aux États-Unis. Le suivi moyen des résultats récents était de 4,7 ans. La date d'achèvement finale est janvier 2019.
L'âge d'admission était de 65 ans et plus uniquement pour les recrues afro-américaines et hispaniques aux États-Unis, car ces groupes ont un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire et une démence.
Toute personne ayant un handicap physique, une démence ou une ou plusieurs conditions les obligeant à prendre de l'aspirine a été exclue de l'étude.
Sur les 19 114 personnes recrutées pour l'essai, 9 525 ont été randomisées pour prendre 100 milligrammes d'aspirine par jour et 9 589 pour prendre un placebo.
Principales conclusions préliminaires
Dans l'ensemble, les résultats ont jusqu'à présent révélé que l'aspirine à faible dose quotidienne n'avait aucun effet sur la survie sans démence et sans incapacité par rapport au placebo.
Parmi les personnes qui ont pris de l'aspirine, 90,3% étaient en vie et sans démence ni «incapacité physique persistante» à la fin de la période de suivi. Ceci comparé à 90,5 pour cent qui ont pris un placebo. L'incidence de la démence était la même dans les deux groupes et les taux d'incapacité étaient en grande partie similaires.
Les taux de crises cardiaques non mortelles, de maladies coronariennes et d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques non mortels et mortels étaient également largement similaires dans les groupes aspirine et placebo.
Il est bien connu que la prise régulière d'aspirine peut augmenter le risque de saignement important. Les résultats récents révèlent un risque significativement plus élevé que cela se produise - dans l'estomac et les intestins ainsi que dans le cerveau - dans le groupe aspirine.
La moitié des décès au cours du suivi sont survenus chez des personnes atteintes de cancer. Cela n'est pas inattendu dans une étude sur des adultes plus âgés.
Ce qui était surprenant, c'est qu'il semble y avoir eu un risque plus élevé de décès par cancer dans le groupe aspirine, étant donné que des études ont suggéré que l'aspirine peut le réduire.
L'équipe procède actuellement à une analyse de toutes les données associées au cancer de l'essai et exhorte les autres à traiter cette découverte particulière «avec prudence» jusqu'à ce que cette analyse soit terminée.
Un autre 19 pour cent des décès étaient dus à un accident vasculaire cérébral et des maladies cardiaques et 5 pour cent à des saignements majeurs.
Encore du travail à faire
«Le suivi continu des participants ASPREE est crucial», déclare Evan Hadley, directeur de la division de gériatrie et de gérontologie clinique au NIA, «d'autant plus que les effets à long terme sur les risques pour des issues comme le cancer et la démence peuvent différer de ceux au cours de l’étude à ce jour. »
L'équipe a déjà commencé à mettre en place des plans de suivi des individus à plus long terme et de poursuivre l'analyse des données.
En attendant, dit Hadley, les personnes âgées devraient demander conseil à leur médecin sur l'utilisation de l'aspirine à titre préventif.
Il explique que le but de l'essai n'était pas d'étudier les personnes qui prennent de l'aspirine parce qu'elles sont connues pour présenter un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires et ne peuvent donc pas commenter ce groupe.
De plus, les résultats ne s'appliquent pas aux personnes de moins de 65 ans. De plus, les résultats ne sont pas suffisamment solides pour indiquer si les personnes âgées en bonne santé qui prennent déjà de l'aspirine à titre préventif devraient continuer ou arrêter. Seule une étude plus approfondie peut répondre à cette question.
«Ces premiers résultats aideront à clarifier le rôle de l'aspirine dans la prévention des maladies chez les personnes âgées, mais il reste encore beaucoup à apprendre.»
Evan Hadley
