Ce qu'il faut savoir sur la chirurgie de la hernie hiatale
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Une hernie hiatale survient lorsqu'une partie de l'estomac se déplace vers le haut dans la poitrine. Si la hernie provoque des symptômes graves ou est susceptible de provoquer des complications, une chirurgie de la hernie hiatale peut être nécessaire.
Ce ne sont pas toutes les personnes qui ont une hernie hiatale qui auront besoin d'une intervention chirurgicale. De nombreuses personnes seront en mesure de traiter la maladie avec des médicaments ou des changements de mode de vie. Cependant, pour ceux qui ont besoin d'une intervention chirurgicale, il existe une gamme de procédures disponibles, la plus courante étant la fundoplicature de Nissen.
Cet article traite des procédures de chirurgie de la hernie hiatale, des temps de récupération attendus. complications et risques.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
Les hernies hiatales peuvent souvent être traitées avec des médicaments ou des changements de style de vie, mais certaines peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
La plupart des hernies hiatales ne provoquent pas de symptômes et, par conséquent, un traitement n'est généralement pas nécessaire. Ceux qui présentent des symptômes bénins, tels que des brûlures d'estomac, un reflux acide ou un reflux gastro-œsophagien (RGO) peuvent être en mesure de traiter leur état avec des médicaments ou des changements de mode de vie.
Cependant, une intervention chirurgicale peut être recommandée si:
- les symptômes sont sévères et nuisent à la qualité de vie
- les symptômes ne répondent pas aux autres traitements
- la hernie risque de s'étrangler, c'est-à-dire que l'approvisionnement en sang des tissus herniés est interrompu - une situation qui peut être fatale
- les symptômes comprennent des saignements, des ulcères ou un rétrécissement du conduit alimentaire (œsophage), ce qui est connu sous le nom de sténose œsophagienne
Quels types de chirurgie existe-t-il?
Il existe trois types de chirurgie pour une hernie hiatale: la fundoplicature de Nissen (chirurgie en trou de serrure), les réparations ouvertes et la fundoplicature endoluminale. Les trois procédures nécessitent une anesthésie générale.
Fundoplicature de Nissen
Une fundoplicature de Nissen est la chirurgie la plus couramment pratiquée pour une hernie hiatale. Cette procédure utilise la réparation laparoscopique ou la chirurgie en trou de serrure. Cette chirurgie est peu invasive et ne nécessite que le chirurgien de faire quelques minuscules incisions dans l'abdomen.
Le chirurgien insère un laparoscope, qui est un tube mince avec une lumière et une caméra, dans l'abdomen pour réparer la hernie. Le chirurgien peut également resserrer l'ouverture de l'estomac pour empêcher la hernie de revenir.
La réparation laparoscopique présente certains avantages par rapport aux autres types de chirurgie de la hernie hiatale. Ceux-ci inclus:
- moins de risque d'infection
- moins douloureux
- réduction des cicatrices
- moins de temps à l'hôpital
- la récupération est généralement plus rapide
Chirurgie ouverte
La chirurgie ouverte consiste à faire une plus grande incision dans l'abdomen afin que le chirurgien puisse réparer la hernie. Cette procédure comporte plus de risques que la réparation laparoscopique.
Un chirurgien ramènera l'estomac dans la cavité abdominale et enroulera la partie supérieure, appelée fond d'œil, autour de la partie inférieure du tuyau alimentaire. Cela crée un sphincter serré qui empêche l'acide gastrique de s'échapper dans le tuyau alimentaire (reflux).
Parfois, le chirurgien peut avoir besoin d'insérer un tube pour maintenir l'estomac en place. Le médecin retirera le tube après plusieurs semaines.
Fundoplicature endoluminale
Cette procédure est relativement nouvelle et est encore moins invasive que la réparation laparoscopique, bien qu'elle ne soit pas couramment utilisée. Le chirurgien n'a pas besoin de faire d'incisions. Au lieu de cela, ils placent un endoscope (un tube avec une lumière et une caméra) dans la gorge et dans le tuyau alimentaire.
Le chirurgien resserre la zone où l'estomac et l'œsophage se rejoignent pour éviter le reflux.
Cependant, ce traitement peut avoir ses limites. Selon une interview publiée dans le journal Gastro-entérologie et hépatologie en 2015, les dispositifs endoluminaux développés à ce jour ne sont pas entièrement fiables et de nombreuses personnes voient leurs symptômes réapparaître.
Le temps de récupération
Après une chirurgie laparoscopique, la plupart des gens ne ressentiront pas beaucoup de douleur, mais ils peuvent ressentir une gêne au niveau de l'abdomen et de la poitrine et avoir des difficultés à avaler. Cela passe généralement dans les 48 heures.
Après une laparoscopie, une personne peut être en mesure de rentrer chez elle le jour même si elle s'est remise de l'anesthésie. Sinon, ils peuvent passer une nuit à l'hôpital et devraient pouvoir marcher le lendemain de la chirurgie.
Une personne peut bientôt se sentir bien à nouveau, mais peut se fatiguer facilement.
Dans les jours suivant la chirurgie, il sera généralement conseillé à une personne de:
- laver la zone d'incision tous les jours avec du savon ordinaire et de l'eau
- douche au lieu de se baigner et évitez d'utiliser les piscines et les bains à remous
- marcher quand c'est possible pour empêcher la formation de caillots sanguins dans la jambe
- éviter de boire avec une paille
- pratiquer des exercices spécifiques de respiration et de toux pour renforcer le diaphragme
Dans les semaines suivant la chirurgie, le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni recommande ce qui suit:
- éviter tout levage lourd pendant 2 à 3 semaines
- éviter de conduire pendant 7 à 10 jours
- retour au travail dans les 2 à 3 semaines, ou chaque fois qu'une personne se sent suffisamment bien
- prendre des analgésiques pendant plusieurs jours après la chirurgie pour minimiser l'inconfort
Une personne devra suivre un régime alimentaire spécifique après la chirurgie. Il est conseillé de boire des liquides clairs immédiatement après la chirurgie et de passer aux aliments mous ou liquéfiés, y compris la purée de pommes de terre, les smoothies et les soupes, le lendemain. Une personne devrait également éviter les aliments qui provoquent des gaz et des ballonnements.
Pendant la récupération, il peut être judicieux pour les gens de manger plusieurs petits repas tout au long de la journée au lieu de trois gros repas.
La plupart des personnes peuvent reprendre leur régime alimentaire normal entre 3 et 6 semaines après la chirurgie.
Cependant, même après qu'une personne se soit complètement rétablie, son médecin peut lui recommander de continuer à limiter ou à éviter les aliments qui contribuent aux symptômes de gaz, de ballonnements et de reflux acide, tels que:
- aliments acides, y compris les agrumes et les produits à base de tomates
- de l'alcool
- haricots et lentilles
- les boissons gazeuses
- maïs
- légumes crucifères, y compris le brocoli, le chou et le chou-fleur
La chirurgie ouverte nécessitera généralement un séjour plus long à l'hôpital et un temps de convalescence prolongé.
Quelle est l'efficacité de la chirurgie de la hernie hiatale?
La fundoplicature de Nissen est très efficace pour soulager les symptômes du RGO. Une étude de 2009 estime que cette chirurgie atteint un taux de réussite de 90 à 95 pour cent.
La même étude suggère également que même lorsque la chirurgie laparoscopique doit être répétée pour contrôler davantage les symptômes de reflux, le taux de réussite est de 86%.
Le NHS au Royaume-Uni estime que 80 à 85 pour cent des personnes continueront à ressentir un soulagement des symptômes 10 ans après la chirurgie.
Complications et risques
Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris le risque de:
- saignement
- infection
- blessure aux organes internes
Cependant, le risque avec les procédures laparoscopiques est plus faible qu'avec la chirurgie ouverte. On estime que la réparation laparoscopique porte un taux de mortalité de seulement 0,57 pour cent, et la chirurgie ouverte porte un taux de mortalité de 1,0 à 2,7 pour cent.
Les complications associées à la chirurgie de la hernie hiatale comprennent:
- ballonnements abdominaux
- la diarrhée
- difficulté à éructations ou vomissements
- difficulté à avaler
- la nausée
- récidive de la hernie ou reflux
Alternatives à la chirurgie de la hernie hiatale
Bien que la chirurgie soit un traitement efficace pour une hernie hiatale qui provoque des symptômes graves, les personnes présentant des symptômes bénins peuvent trouver un soulagement en utilisant des médicaments ou des traitements à domicile.
Des médicaments
Les brûlures d'estomac et le reflux acide peuvent être traités avec:
- Les antiacides. Les médicaments antiacides agissent en neutralisant l'acide gastrique. Évitez d'en abuser car ils peuvent causer de la diarrhée ou des problèmes rénaux. Ces médicaments sont disponibles en vente libre, sur ordonnance ou en ligne.
- Bloqueurs des récepteurs H2. Ce médicament est conçu pour limiter la production d'acide gastrique. Les médicaments peuvent contenir de la cimétidine et de la famotidine. Des inhibiteurs plus puissants des récepteurs H2 sont disponibles sur ordonnance.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ces médicaments bloquent la production d'acide plus longtemps que les antagonistes des récepteurs H2, ce qui donne au tissu de l'œsophage plus de temps pour guérir. Les IPP peuvent être achetés dans une pharmacie ou peuvent être prescrits par un médecin.
Traitements à domicile
Certaines personnes peuvent ressentir un soulagement du reflux en apportant les changements de mode de vie suivants:
- perdre du poids en cas de surpoids
- manger cinq à six petits repas par jour plutôt que trois gros
- éviter les aliments qui provoquent un reflux acide, y compris les aliments frits, les aliments acides, l'alcool et la caféine
- manger le dernier repas de la journée au moins 3 heures avant le coucher
- arrêter de fumer
- élever la tête du lit de 6 pouces pour éviter que l'acide monte pendant le sommeil
- porter des vêtements amples pour éviter la pression sur l'abdomen
Emporter
Les hernies hiatales ne provoquent généralement pas de symptômes. S'ils le font, les symptômes peuvent être traités avec des médicaments ou des changements de mode de vie, mais si ceux-ci ne fonctionnent pas, la chirurgie peut soulager à long terme le reflux acide et le RGO.
Même lorsque la chirurgie de la hernie hiatale est nécessaire, la procédure est généralement peu invasive et a un taux de réussite élevé. La plupart des gens se rétablissent complètement en quelques semaines seulement.
