Procédure CONSEILS: tout ce que vous devez savoir
Un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure mini-invasive que les médecins utilisent pour traiter l'hypertension de la veine porte et d'autres complications d'une maladie hépatique avancée.
En plus d'être moins invasive que le pontage traditionnel, la procédure TIPS comporte moins de risques.
Bien qu'une procédure TIPS puisse aider à réduire le risque de complications supplémentaires, elle ne peut pas corriger les lésions hépatiques existantes et certaines personnes peuvent nécessiter des traitements supplémentaires.
Dans cet article, nous abordons les utilisations d'une procédure TIPS, son effet sur l'espérance de vie, le fonctionnement de la procédure et à quoi s'attendre lors de la récupération. Nous couvrons également les effets secondaires, les risques et les complications.
Les usages
Les maladies du foie, telles que la cirrhose, peuvent augmenter la pression artérielle à l'intérieur des vaisseaux qui relient les veines hépatique et porte. Cette augmentation de la pression artérielle peut entraîner une maladie grave appelée hypertension portale.
Un médecin peut utiliser une procédure TIPS pour soulager la pression artérielle dans la veine porte en redirigeant le flux sanguin des autres organes digestifs vers le foie.
Le foie joue un rôle vital dans la circulation. En plus des artères, le foie possède deux types de veines aux fonctions différentes. La veine porte transporte le sang riche en nutriments des organes du système digestif vers le foie, tandis que les veines hépatiques transportent le sang désoxygéné du foie vers le cœur.
Une procédure TIPS crée un canal entre ces deux types de veines.
Les gens n'ont généralement besoin d'une procédure TIPS que s'ils ont une maladie hépatique avancée. Les médecins utilisent des procédures TIPS pour traiter certaines des complications de cette affection, notamment:
- Saignement variqueux. Des varices se développent lorsque du tissu cicatriciel ou un caillot sanguin bloque la circulation sanguine dans la veine porte. Sans traitement, les varices peuvent éclater et saigner. Les saignements variqueux sont à l'origine de 15 à 30% des décès chez les personnes atteintes de cirrhose.
- Gastropathie portale. Une diminution du flux sanguin dans la veine porte peut provoquer un gonflement des veines de la membrane muqueuse de l'estomac.
- Ascite. L'ascite se produit lorsque du liquide s'accumule dans l'espace entre la muqueuse abdominale et les organes internes. Sans traitement, l'ascite peut entraîner des douleurs abdominales, des hernies et des infections bactériennes.
- Le syndrome hépatorénal est un type d'insuffisance rénale progressive qui survient chez les personnes souffrant de lésions hépatiques sévères. Le syndrome hépatorénal est une maladie grave avec de mauvaises perspectives. Environ 90% des personnes atteintes du syndrome hépatorénal avancé meurent dans les 10 semaines suivant leur diagnostic.
Espérance de vie
Les effets des procédures TIPS varient en fonction de l’affection sous-jacente et de l’état de santé général de la personne.
CONSEILS peuvent aider à traiter les saignements variqueux et réduire le risque de saignements récurrents. Selon un essai randomisé plus ancien, 88% des personnes atteintes de cirrhose et de saignement variqueux qui ont reçu TIPS ont survécu pendant 2 ans et 61% ont survécu pendant au moins 5 ans.
Une analyse plus récente des procédures TIPS dans un hôpital a révélé que 78,2% des patients ont survécu plus de 90 jours après la procédure. Les facteurs de risque de mourir peu de temps après la procédure TIPS comprenaient le fait d'être plus âgé et d'avoir une pression artérielle élevée.
Procédure
Les radiologues effectuent des procédures TIPS à l'aide d'une imagerie par rayons X ou par ultrasons, ainsi que d'un cathéter à ballonnet et d'un stent.
Ils utilisent le stent pour maintenir ouvert le canal entre les veines portales et hépatiques. Le cathéter à ballonnet aide le radiologue à placer ce stent.
Avant la procédure, une infirmière ou un anesthésiste spécialement formé administrera une anesthésie générale ou locale. L'individu doit informer son médecin s'il est allergique à l'anesthésie ou au colorant de contraste aux rayons X.
Pendant la procédure, le radiologue insère le cathéter avec un petit ballon et un stent métallique à l'extrémité dans la veine jugulaire du cou. Ils guident ensuite soigneusement le cathéter dans l'une des veines hépatiques. Ils peuvent suivre la position du cathéter à l’aide d’une machine à rayons X ou à ultrasons.
Une fois que le cathéter atteint une veine hépatique, le radiologue injecte un colorant de contraste dans la veine pour obtenir une meilleure vue des vaisseaux sanguins du foie. Ils utiliseront ensuite une fine aiguille pour accéder à la veine porte, où ils guideront le ballon et le stent métallique en position.
Lorsque le cathéter atteint le bon emplacement, le radiologue gonfle le ballon et positionne le stent.
Le flux sanguin des organes du système digestif circulera à travers le stent et dans les veines hépatiques, réduisant la pression dans la veine porte.
Le radiologue terminera la procédure en dégonflant le ballon, en retirant le cathéter et en couvrant la coupure dans le cou avec un bandage.
Récupération
Après l'intervention, une infirmière emmènera la personne dans une chambre d'hôpital où elle restera plusieurs heures. Pendant ce temps, les infirmières surveilleront régulièrement les signes vitaux de la personne et vérifieront les saignements.
Un médecin peut effectuer une échographie ou une radiographie pour s'assurer que le stent fonctionne et est en bonne position. Selon qu'une personne a subi une anesthésie locale ou générale, elle peut se sentir étourdie ou malade pendant une courte période.
Généralement, les personnes peuvent rentrer chez elles le lendemain de leur intervention, à condition qu'elles n'aient pas de complications. Quiconque a subi une anesthésie générale ne doit pas conduire et doit demander à quelqu'un de le ramener à la maison après l'hôpital.
Risques et complications
Alors que les personnes souffrant d'hypertension portale peuvent bénéficier d'une procédure TIPS, la chirurgie peut entraîner des complications supplémentaires.
Après la procédure, le sang des organes digestifs circule toujours dans la veine porte, mais le nouveau stent le transporte au-delà du foie et dans les veines hépatiques.
Ce détournement augmente le risque que des toxines naturelles, telles que l'ammoniac, restent dans le sang lors de son retour vers le cœur.
L'ammoniac peut voyager vers le cerveau par la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une encéphalopathie hépatique. L'encéphalopathie hépatique est un trouble cérébral qui peut causer de la confusion, des changements de personnalité et des pertes de mémoire.
Selon une étude de 2017 portant sur 98 personnes souffrant d'hypertension portale, environ 36,7% de ces participants ont développé une encéphalopathie hépatique après avoir subi une procédure TIPS.
Une procédure TIPS peut également affecter le cœur et les poumons. L'augmentation soudaine du flux sanguin peut exercer un stress excessif sur ces organes vitaux. Cette complication est particulièrement dangereuse pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive ou d'hypertension artérielle.
Les médecins peuvent effectuer des procédures supplémentaires si le stent se bloque ou s'effondre.
Les autres risques associés aux procédures TIPS comprennent:
- infections bactériennes
- dommages aux vaisseaux sanguins environnants
- hémorragie interne
Une personne doit toujours parler à un médecin si elle est préoccupée par les risques possibles d'une procédure TIPS.
Résumé
Les médecins peuvent traiter l'hypertension de la veine porte avec une procédure TIPS. Pour ce faire, un radiologue utilise des rayons X ou une imagerie par ultrasons pour guider un cathéter à travers la veine jugulaire et dans la veine porte du foie, où ils créeront un tunnel entre les veines porte et hépatique.
Ce tunnel permet au sang de passer par le foie et de pénétrer directement dans les veines hépatiques, réduisant ainsi la pression artérielle dangereuse dans la veine porte.
La plupart des individus ont un risque relativement faible de développer des complications graves après une procédure TIPS. Cependant, les gens ont toujours besoin d'une surveillance attentive pendant le processus de récupération.
Un médecin fixera probablement un rendez-vous de suivi quelques semaines plus tard pour vérifier si la procédure TIPS a été efficace et traiter les complications.
