Que savoir sur le carcinome?
Le cancer de la peau est la forme de cancer la plus courante aux États-Unis. Le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde sont les deux types de cancer de la peau les plus courants. Le troisième cancer de la peau le plus fréquent est le mélanome, qui est le plus grave et cause le plus de décès.
Selon les estimations, plus de 3 millions de personnes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de cancer de la peau autre que le mélanome chaque année, et le carcinome basocellulaire (CCB) représente environ 80% de ces cas.
Contrairement au mélanome, le BCC et le carcinome épidermoïde (SCC) sont courants et hautement traitables.
Dans cet article, nous examinons le diagnostic et le traitement de ces carcinomes.
Qu'est-ce que le carcinome?
Le BCC et le SCC sont les deux formes les plus courantes de cancer de la peau.
Les carcinomes sont également connus sous le nom de cancers de la peau sans mélanome. Un carcinome est une tumeur cancéreuse du tissu épithélial, qui est le tissu sous la peau.
Le tissu épithélial est également présent dans le tube digestif, les vaisseaux sanguins et d'autres organes, ce qui signifie que les carcinomes peuvent affecter des zones du corps autres que la peau.
Le BCC est plusieurs fois plus fréquent que le type de cellule squameuse. Il existe également une forme rare de cancer de la peau appelée carcinome à cellules de Merkel.
Dans la grande majorité des cas, les personnes ont plus de 50 ans lorsqu'elles reçoivent un diagnostic de carcinome. Les statistiques montrent également que 90% des carcinomes surviennent chez les personnes à la peau blanche.
Les types
Les professionnels de santé définissent les différents carcinomes par le type de cellule dans laquelle ils se produisent.
Carcinome basocellulaire
Le BCC se développe dans les cellules basales, qui sont des cellules cutanées rondes qui se trouvent profondément dans l’épiderme de la peau sous les cellules squameuses. Ils forment la couche de base de l'épiderme, qui rencontre le derme.
Il est peu probable que le BCC se propage, mais les médecins qui soupçonnent qu'un individu est atteint de ce type de carcinome le référeront toujours pour une évaluation plus approfondie.
Carcinome squameux
Les cellules squameuses constituent la majeure partie de la couche supérieure de la peau, que les gens appellent l'épiderme. Ces cellules sont plates et en forme d'échelle.
Les médecins qui soupçonnent le CCS fourniront une référence plus urgente, car il est plus susceptible que le CCB de se propager.
Cependant, le SCC est beaucoup plus rare que le BCC. Il est responsable de moins de 20 pour cent des cancers cutanés non mélaniques.
Des photos
Les causes
L'exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil est la principale cause de carcinome et d'autres cancers de la peau.
Certaines personnes sont plus sensibles à la lumière UV que d'autres et sont plus vulnérables aux effets de la lumière du soleil sur le développement du cancer. Une exposition supplémentaire aux UV des lits de bronzage et des lampes de séchage UV dans les salons de manucure, par exemple, peut également augmenter le risque d'une personne.
Les rayons UV peuvent endommager l'ADN des cellules de la peau, entraînant des mutations au cours de la division cellulaire et éventuellement un cancer de la peau.
Facteurs de risque
Les facteurs et caractéristiques qui augmentent le risque de carcinome comprennent des antécédents personnels de cancer de la peau et de radiothérapie pour toute forme de cancer, en particulier dans l'enfance. Des antécédents familiaux de cancer pourraient également y contribuer.
Les autres facteurs de risque comprennent:
- ayant de nombreux grains de beauté ou taches de rousseur irréguliers ou volumineux
- une tendance à brûler avant de bronzer
- avoir la peau claire, les yeux bleus ou verts, ou les cheveux blonds, roux ou châtain clair
- maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé (lupus)
- maladies héréditaires, telles que xeroderma pigmentosum et syndrome de carcinome basocellulaire névoïde, également connu sous le nom de syndrome de Gorlin
- un système immunitaire affaibli, probablement en raison du VIH, une greffe d'organe ou la prise de médicaments immunosuppresseurs
- prendre des médicaments qui rendent la peau photosensible, tels que le vandétanib (Caprelsa), le vemurafenib (Zelboraf) et le voriconazole (Vfend)
- infection par le virus du papillome humain (VPH), en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli
La kératose actinique, qui consiste en des excroissances rugueuses et surélevées qui provoquent des modifications précancéreuses des cellules cutanées, est un facteur de risque spécifique du CCS. Ces excroissances sont le type le plus courant de lésion cutanée précancéreuse.
Sans traitement, cette condition peut évoluer vers un cancer de la peau.
Alors que le rayonnement UV est le principal facteur de risque de CSC, les lésions cutanées suivantes peuvent également augmenter le risque de ce type de carcinome:
- brûle la peau
- dommages chimiques
- exposition aux rayons X
Le CBC peut également se développer après une exposition aux rayons X pendant l'enfance, bien que ce soit une cause beaucoup moins fréquente de carcinome que l'exposition aux UV.
Symptômes
Le BCC et le SCC sont tous deux des tumeurs cutanées et ils partagent certaines caractéristiques. Cependant, ces lésions cutanées peuvent varier en apparence.
Certains carcinomes conservent une surface plane et, par conséquent, peuvent ressembler à une peau saine. Toute personne présentant des lésions inattendues devrait consulter un professionnel de la santé pour un examen et une surveillance.
En dehors de sa présence, une bosse ou une lésion ne provoque souvent aucun symptôme notable à ses débuts. En conséquence, il peut ne pas être perceptible jusqu'à ce qu'il devienne relativement gros, quand il peut démanger, saigner ou causer de la douleur.
Carcinome basocellulaire
Le BCC se présente généralement sous la forme d'une papule brillante, qui est une petite masse rouge ou rose qui se développe lentement.
Une bordure brillante, nacrée ou cireuse peut se former après quelques mois ou années.
Un bord surélevé sonne souvent un ulcère central et des vaisseaux sanguins d'apparence anormale peuvent devenir visibles. Celles-ci peuvent apparaître sous forme de zones bleues, brunes ou noires. Alternativement, ils peuvent être des excroissances roses ou des zones pâles ou jaunes qui ressemblent à des cicatrices.
En raison de ce large éventail d'apparences, il est essentiel d'obtenir un diagnostic précis d'un médecin.
Le BCC peut sembler squameux et provoque souvent des croûtes ou des saignements récurrents. Lorsqu'elle croûte, elle peut ressembler à une croûte cicatrisante, mais des plaies peuvent toujours apparaître. Les personnes atteintes de BCC demandent souvent un avis médical lorsqu'elles découvrent une plaie qui ne guérit pas.
Carcinome squameux
Le SCC se présente généralement sous la forme de plaques persistantes, épaisses, rugueuses et squameuses ou sous la forme d'une masse rose ferme avec une surface plate, squameuse et croûteuse.
Ces lésions peuvent saigner si une personne les cogne, les égratigne ou les gratte. Bien qu'elles ressemblent parfois à des verrues, elles peuvent également apparaître comme des plaies ouvertes avec une surface en croûte ou un bord surélevé.
Il est essentiel de demander l'avis d'un professionnel de la santé concernant le développement de nouvelles excroissances ou de tout changement dans les excroissances ou plaies cutanées préexistantes.
Diagnostic
Pour diagnostiquer toute forme de cancer de la peau, un médecin procédera à un examen physique. Ils examineront la lésion cutanée et enregistreront sa taille, sa forme, sa texture et d'autres attributs physiques.
Ils peuvent également prendre une photo de la lésion pour examen par un spécialiste ou pour enregistrer sa taille et son apparence actuelles pour des comparaisons futures. Le médecin vérifiera souvent le reste du corps pour des symptômes cutanés supplémentaires.
Ils prendront également des antécédents médicaux en se concentrant sur la lésion et toutes les conditions connexes, telles que les coups de soleil.
Un médecin référera de toute urgence les cas suspects de CSC pour une investigation et un traitement spécialisés en raison de leur tendance à se propager. Les tumeurs suspectées de BCC ne nécessitent pas d'aiguillage aussi urgent car elles sont moins susceptibles de se propager.
S'ils pensent qu'une lésion peut être cancéreuse, le médecin est également susceptible de pratiquer une biopsie. Il existe quatre types différents de biopsie cutanée, qui impliquent toutes le prélèvement de tissus cutanés pour une évaluation en laboratoire.
Les différents types sont:
- Biopsie de rasage: À l'aide d'une lame chirurgicale tranchante, le médecin rase les couches supérieures des cellules de la peau, généralement jusqu'au derme, mais parfois plus profondément. Ce type de biopsie entraîne souvent des saignements, mais il est possible de l'arrêter en cautérisant la plaie.
- Biopsie par poinçon: Le médecin utilise un outil chirurgical tranchant et creux qui ressemble à un petit emporte-pièce pour enlever un cercle de peau sous le derme. Une personne peut avoir besoin d'un seul point pour fermer la plaie résultante.
- Biopsie incisionnelle: le médecin enlève une partie de la croissance avec un scalpel, coupant un coin ou une tranche de peau pleine épaisseur. Ce type de biopsie nécessite souvent plus d'un point par la suite.
- Biopsie excisionnelle: le médecin enlève toute la croissance et certains tissus environnants avec un scalpel. La plaie qui en résulte nécessite généralement des points de suture.
Après avoir prélevé l'échantillon de tissu, le médecin l'enverra à un laboratoire de pathologie pour examen au microscope. L'équipe de pathologie évaluera les cellules pour rechercher des traits cancéreux. Si un cancer est présent, ils détermineront son type.
Des investigations complémentaires ne sont généralement pas nécessaires pour les personnes atteintes de BCC car il se propage rarement. Cependant, les personnes atteintes de CSC peuvent avoir besoin de subir des tests de dépistage du cancer dans d'autres tissus.
Des tests supplémentaires impliquent généralement une imagerie et peuvent inclure:
- Rayons X
- Tomodensitométrie
- IRM
- Tomographie par émission de positrons (TEP)
Mise en scène
Si un médecin diagnostique un cancer de la peau, il le désignera alors comme un stade. Pour ce faire, ils évalueront sa taille et sa profondeur ainsi que l'étendue de sa propagation vers des sites locaux et éloignés du corps, tels que les ganglions lymphatiques voisins ou d'autres organes.
Pour les aider à stadifier le cancer, le médecin peut également prélever des tissus des ganglions lymphatiques près du site du carcinome. Ils utiliseront souvent une biopsie à l'aiguille fine pour un examen de laboratoire.
La stadification ne peut avoir lieu qu'après l'ablation chirurgicale d'une tumeur cutanée. Les stades vont de 0 à 4, 0 représentant un carcinome in situ, qui n'affecte que la couche supérieure de la peau.
Le carcinome de stade 4 fait référence à un carcinome qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Les étapes entre décrivent la taille de la lésion, la profondeur du tissu et toute invasion à proximité.
Traitement
Les options de traitement pour les deux types de carcinome sont similaires, bien que l'équipe médicale accorde une plus grande importance à la surveillance des personnes atteintes de CSC à la recherche de signes de métastases.
Le traitement ou les traitements spécifiques recommandés par le médecin dépendront de la taille, du type, du stade et de l'emplacement du carcinome. Le médecin prendra également en compte des facteurs supplémentaires, tels que les effets secondaires potentiels et la préférence de l'individu.
Quoi qu'il en soit, le traitement impliquera probablement une équipe de professionnels de la santé, y compris des dermatologues et des spécialistes du cancer chirurgical, médical et radiologique.
Les options de traitement peuvent inclure les éléments suivants:
Curetage et électrodésiccation: Il s'agit d'une procédure standard pour enlever une petite lésion. Le médecin utilise un petit instrument pointu en forme de cuillère ou d'anneau appelé curette pour gratter le carcinome avant de brûler le site avec une aiguille électrique.
Plusieurs cycles de curetage et de dessiccation peuvent être nécessaires pour éliminer complètement les cellules cancéreuses.
Excision chirurgicale: un chirurgien enlève la lésion, parfois dans le cadre d'une procédure connue sous le nom de chirurgie de Mohs, qui fonctionne mieux sur les lésions plus grandes. Au cours de cette procédure, le chirurgien vérifie la présence de cellules cancéreuses après avoir retiré chaque couche.
La chirurgie de Mohs est particulièrement utile dans les cas qui nécessitent le retrait du moins de peau possible, comme sur les lésions près de l'œil. Les médecins l'utiliseront également sur les lésions à haut risque de récidive.
Cryochirurgie: Pour les petites tumeurs, les médecins peuvent utiliser cette procédure, qui implique l'application d'azote liquide pour geler et tuer les cellules cancéreuses. La lésion se forme ensuite des cloques et tombe dans les semaines suivant le traitement.
Chimiothérapie topique: le médecin peut appliquer des produits chimiques ou des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses directement sur la peau.
L'option de chimiothérapie est le 5-fluorouracile, qui comprend Carac, Efudex, Fluoroplex et d'autres médicaments. Un médecin peut appliquer ce médicament anticancéreux sur la peau une ou deux fois par jour pendant plusieurs semaines.
Comme ce traitement local n'atteint pas les autres systèmes du corps, il ne provoque pas les effets secondaires qui surviennent souvent avec la chimiothérapie pour d'autres types de cancer.
Les options de traitement non chimiothérapeutiques comprennent la crème imiquimod, disponible sous les noms de marque Aldara et Zyclara. Cette crème est suffisante pour les petits CBC et elle agit en encourageant le corps à produire de l'interféron, ce qui amène le système immunitaire à attaquer la tumeur.
Un médecin peut également injecter de l'interféron directement dans la lésion.
Radiothérapie: l'équipe de traitement cible les lésions volumineuses ou difficiles à éliminer avec un rayonnement focalisé.
Thérapie photodynamique (PDT): les médecins utilisent parfois cette thérapie en deux étapes pour traiter le CBC. Ils appliqueront une crème sensible à la lumière sur la zone de peau affectée, puis l'exposeront à une puissante source de lumière. La lumière a la longueur d'onde particulière de la lumière bleue, ce qui entraîne la mort des cellules cancéreuses.
Comme la peau reste sensible à la lumière pendant les 48 prochaines heures, les gens devraient éviter les rayons UV pendant cette période pour minimiser le risque de coup de soleil sévère.
Thérapie au laser pour le carcinome: Cela implique l'utilisation de différents types de laser pour détruire les cellules cancéreuses. Certains lasers vaporisent ou ablatent la couche supérieure de la peau, détruisant toutes les lésions qui y sont présentes.
D'autres lasers sont non ablatifs et pénètrent dans la peau sans enlever la couche supérieure. Il existe des preuves de leur succès dans le traitement des petits CBC superficiels.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'a pas encore approuvé le traitement au laser pour le BCC. Cependant, les médecins peuvent parfois l'utiliser comme traitement secondaire si d'autres traitements n'ont pas réussi.
La prévention
Aucun programme de dépistage systématique n'est actuellement disponible pour le carcinome. Au lieu de cela, les gens peuvent se dépister eux-mêmes pour des lésions suspectes ou demander un examen physique à un médecin.
Le principal facteur de risque pour les deux types de carcinome est la lumière UV. La meilleure stratégie de prévention consiste à adopter des pratiques sensées concernant l'exposition au soleil et à éviter les lits de bronzage.
Minimiser l'exposition au soleil: en réduisant leur exposition aux rayons UV, les gens peuvent réduire leur risque de coups de soleil, de lésions cutanées et de tous les types de cancer de la peau, y compris le carcinome.
Bien qu'une certaine exposition au soleil soit nécessaire pour maintenir des niveaux sains de vitamine D, qui est vitale pour soutenir la santé de la peau, les coups de soleil augmentent le risque de carcinome.
Les gens peuvent réduire l'exposition au soleil en recherchant de l'ombre lorsque le soleil est à son apogée, généralement entre 10 h et 16 h.
Vêtements: Les vêtements qui protègent la peau du soleil comprennent les chapeaux à large bord ou à visière, les chemises à manches et les lunettes de soleil.
Les vêtements en tissus de protection solaire doivent porter des étiquettes indiquant un facteur de protection UV 400 ou UV (UPF). Pour une meilleure protection, choisissez un tissage serré plutôt que des tissus lâches.
Lors de l'achat de lunettes de soleil, vérifiez les étiquettes pour une mention de protection à 100% contre les rayons UVA et UVB.
Écrans solaires à large spectre approuvés: Choisissez un écran solaire efficace et appliquez-le généreusement et régulièrement sur la peau pour bloquer l'exposition aux rayons UV.
Vérifiez l'étiquette pour vous assurer que l'écran solaire protège à la fois contre les rayons UVA et UVB.
Comme certains écrans solaires sont inefficaces et contiennent des substances présumées cancérigènes, vérifiez les rapports des consommateurs pour vous assurer qu'une marque particulière d'écran solaire est sûre et efficace avant de l'utiliser.
Utilisez un écran solaire avec un facteur de protection solaire (FPS) d'au moins 30 et réappliquez-le sur toute la peau exposée toutes les 2 heures. Augmentez l'application à une fois par heure après une forte transpiration ou une baignade. Des lotions imperméables sont également disponibles.
Les nourrissons et les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables à l'exposition au soleil. Les gens doivent également être conscients que les niveaux de lumière UV sont plus dangereux à des altitudes plus élevées, dans des endroits plus proches de l'équateur et dans des endroits ensoleillés tout au long de l'année.
Le US Preventive Services Task Force déclare que les enfants, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 10 à 24 ans à la peau claire devraient minimiser leur exposition aux rayons UV.
Éviter les lits de bronzage: les lits de bronzage, les salons de bronzage et les lampes solaires augmentent considérablement le risque de carcinome.
Le bronzage artificiel est plus dangereux que les bains de soleil naturels car il expose le corps à une source concentrée de rayonnement UV. Évitez d'utiliser des lampes à ongles lorsque vous recevez une manucure ou une pédicure, car elles peuvent également augmenter le risque de cancer de la peau.
Ce conseil est particulièrement pertinent pour les personnes qui reçoivent des traitements réguliers des ongles.
Auto-examen
Le principe de base du dépistage du carcinome et d'autres formes de cancer de la peau est de rechercher les changements cutanés qui ne disparaissent pas.
Pour être efficace, l'auto-examen de la peau doit impliquer:
- en accordant une attention particulière aux zones de la peau très exposées au soleil
- demander à un partenaire ou à un membre de la famille de vérifier les zones difficiles à voir et utiliser des miroirs pleine longueur et à main
- connaître votre peau et apprendre à quoi ressemblent généralement les grains de beauté et les marques pour reconnaître les changements
- prendre des photos, ce qui peut aider à suivre les changements
- vérifier les changements de taille, de forme, de couleur ou de texture
- effectuer un auto-examen sous un bon éclairage
- consulter un médecin pour toute plaie qui ne guérit pas
- travailler systématiquement sur tout le corps de la tête aux pieds pour examiner toutes les zones
- vérifier toutes les zones du corps, y compris les plus intimes
- tenir une note de toutes les observations et enregistrer les dates des auto-examens
Ces mesures peuvent aider les gens à attraper les carcinomes tôt et à les traiter avant qu'ils ne se propagent.
Perspectives
Le traitement est susceptible d'être plus efficace dans les cas où une personne identifie des changements cutanés à un stade précoce et reçoit des soins médicaux rapides.
Dans les cas où le cancer est responsable de modifications cutanées, un traitement précoce améliore considérablement les chances de survie et réduit le risque de traumatisme et de défiguration tissulaire importants.
Le BCC a un excellent taux de survie car il se propage très rarement au-delà du site d'origine. Les médecins peuvent souvent le traiter en cabinet.
Le SCC peut être traité à ses débuts et la plupart des traitements sont efficaces à plus de 90%. La chirurgie de Mohs est l'option la plus efficace, résolvant le CSC chez 97% des personnes qui reçoivent ce traitement.
Cependant, si le CSC se propage au-delà du site d'origine et atteint d'autres systèmes du corps, le taux de survie diminue à environ 30%.
L’identification précoce est essentielle pour améliorer les perspectives d’une personne.
Q:
Comment faire la différence entre le mélanome et le carcinome?
UNE:
Le mélanome se présente généralement dans la peau qui est régulièrement exposée au soleil, comme celle du visage, du cou, des mains et des bras.
Il est souvent reconnaissable car il fait apparaître une zone de la peau plus foncée que le reste. Le mélanome a cet effet car il prend naissance dans des cellules appelées mélanocytes, qui se trouvent dans la couche la plus basse de l'épiderme et jouent un rôle dans la couleur de la peau.
Le non-mélanome, ou BCC et SCC, se trouvent respectivement dans les couches moyenne et supérieure de l'épiderme. Les signes et symptômes possibles de ces carcinomes comprennent des changements inhabituels dans l'apparence de la peau, tels que la rugosité, la rougeur, la desquamation ou des zones petites, surélevées et lisses ou rouges.
Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel sur votre peau, veuillez consulter votre dermatologue pour un examen physique.
Christina Chun, MPH Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
