Qu'est-ce que la stimulation cérébrale profonde?
La stimulation cérébrale profonde est une intervention chirurgicale qui peut aider les personnes atteintes de certains troubles neurologiques, notamment la maladie de Parkinson, les tremblements essentiels, l’épilepsie et la dystonie, un trouble du mouvement où les muscles se contractent et se contractent.
Les scientifiques étudient également comment il peut aider les personnes souffrant de toxicomanie, de sclérose en plaques, du syndrome de Tourette, de dépression majeure et d'un large éventail d'autres conditions.
Lors de la stimulation cérébrale profonde (DBS), un chirurgien place un appareil sous la peau d’une personne. L'appareil envoie des impulsions électriques à des parties spécifiques du cerveau. Les impulsions peuvent bloquer les signaux anormaux qui sous-tendent plusieurs conditions neurologiques.
Le DBS fonctionne bien pour certaines personnes mais pas pour tous, et il peut y avoir quelques effets indésirables. Une technologie plus récente, connue sous le nom de DBS adaptatif, semble prometteuse pour réduire certains des problèmes qui surviennent avec DBS.
Qu'est-ce que DBS?
Le système DBS comprend trois composants différents. Un chirurgien implantera ce qui suit:
Un plomb: il s'agit d'un fil mince et isolé appelé électrode. Le chirurgien l’implante dans la zone cible du cerveau de la personne.
Un générateur d'impulsions interne (IPG): il se trouve généralement sous la peau près de la clavicule.
Une rallonge: elle se déplace sous la peau et connecte le fil à l'IPG.
L'IPG enverra des signaux électriques qui aident à prévenir les mouvements indésirables et autres réactions dans le corps. Il fonctionne sur une batterie, qui doit parfois être remplacée ou rechargée.
Comment ça marche?
Le DBS modifie l'activité cérébrale de manière contrôlée et ses effets sont réversibles.
Le DBS peut aider le cerveau à libérer plus d'adénosine triphosphate (ATP), une molécule porteuse d'énergie qui se produit dans les cellules de tous les êtres vivants. Cette libération d'ATP conduit à une accumulation d'adénosine.
L'activation du récepteur de l'adénosine A1 déclenche un processus qui réduit à la fois les tremblements et les effets indésirables que le DBS peut provoquer. Cela fonctionne parce que le processus amortit la transmission excitatrice dans le thalamus.
La procédure DBS ne détruit aucune cellule nerveuse ou tissu cérébral sain, mais il peut y avoir des effets indésirables.
Vidéo
Cette vidéo, par Rajarshi Holder, montre brièvement comment fonctionne DBS.
Simulation de cerveau profond - une animation simple de Rajarshi Halder sur Vimeo.
Les usages
Le DBS peut être bénéfique pour les personnes souffrant des conditions suivantes:
- La maladie de Parkinson
- dystonie
- tremblement essentiel
Cela peut aider à contrôler les tremblements, qui sont un symptôme de ces conditions.
Selon l'Association américaine des chirurgiens neurologiques (AANS), le DBS peut aider à améliorer les symptômes tels que l'anxiété, l'humeur, la fonction de mémoire et la compulsion chez les personnes atteintes de certains troubles psychiatriques.
Ces troubles comprennent:
- dépression qui ne répond pas à un autre traitement
- trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Des essais cliniques sont également en cours pour voir comment le DBS peut bénéficier aux personnes souffrant de nombreux autres problèmes de santé, notamment:
- accident vasculaire cérébral
- dysphagie chronique
- dystrophie musculaire
- atrophie musculaire
- démence
- La maladie d'Alzheimer
- douleur dans le bas du dos
- épilepsie
- dystonie focale
- sclérose en plaques
L'AANS note que plus de 35 000 implants DBS ont été réalisés dans le monde et que la technologie s'est avérée être un moyen sûr et efficace de traiter les tremblements essentiels.
Les chercheurs qui ont publié un article dans Médecine expérimentale et thérapeutique mettre ce nombre plus haut, à 80 000.
Les gens ont principalement du DBS si leurs symptômes n'ont pas bien répondu aux médicaments. La plupart des individus continueront de prendre des médicaments en même temps que le DBS, mais beaucoup éprouvent une réduction significative de leurs symptômes.
Chirurgie: à quoi s'attendre
La plupart des personnes atteintes de DBS ont besoin de deux chirurgies distinctes pour implanter l'équipement nécessaire.
Tout d'abord, le chirurgien implantera les électrodes dans le cerveau. Un équipement de numérisation spécial les guidera vers l'emplacement correct.
Le chirurgien commence généralement par installer un cadre de tête stéréotaxique pour s'assurer que la tête de la personne reste immobile pendant la procédure. Ils appliquent une anesthésie locale pour engourdir le cuir chevelu,
Ensuite, ils implantent un fil fin avec des électrodes dans le cerveau, suivi d'un neurostimulateur près de la clavicule.
La personne a parfois besoin d'être éveillée pendant la procédure, afin que le neurologue et le neurochirurgien puissent poser des questions pour surveiller leur fonction cérébrale.
Un jour plus tard, le chirurgien implante un stimulateur de pouls dans la poitrine de la personne lors d’une deuxième intervention chirurgicale de la paroi thoracique. Le chirurgien fera une petite ouverture derrière l'oreille, passera la rallonge sous la peau et la connectera au neurostimulateur.
Lorsque la chirurgie est terminée, le neurostimulateur enverra des impulsions électriques au cerveau.
Avantages: que dit la recherche?
Les chercheurs ont examiné les avantages du DBS pour diverses conditions médicales.
La maladie de Parkinson
En 2009, une étude a donné à 255 personnes atteintes de la maladie de Parkinson avancée le DBS ou les meilleurs médecins de soins alternatifs ont pu recommander.
Ceux qui avaient DBS ont vu une augmentation moyenne de 4,6 heures par jour de bon contrôle des symptômes, tandis que l'autre groupe n'a pas vu cet avantage. Le groupe DBS a également constaté des améliorations de la fonction motrice et de la qualité de vie.
Cependant, 40 pour cent des participants qui ont reçu du DBS ont également eu des effets indésirables, y compris des infections dues à la chirurgie.
À la suite d'enquêtes et d'essais cliniques supplémentaires, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l'utilisation du DBS en 2015 pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson depuis au moins 4 ans avec des complications que les médicaments ne peuvent contrôler.
Tremblement
En 2010, une équipe de l'Université de Floride du Sud a suivi 34 personnes souffrant de tremblements essentiels pendant une moyenne de 56,9 mois après la chirurgie DBS.
Dans l'ensemble, les participants ont montré une amélioration d'un peu plus de 80% sur leurs scores de tremblement et de près de 70% sur les scores d'écriture manuscrite.
Les chercheurs ont conclu que le traitement était sûr et efficace, mais ils ont averti que la tolérance pourrait se développer chez certaines personnes et que les symptômes pourraient réapparaître.
Dépression
En 2005, des chercheurs canadiens ont découvert que l'utilisation du DBS pour traiter les personnes souffrant de dépression sévère entraînait des résultats positifs, notamment une amélioration de l'humeur.
En 2014, les docteurs Sibylle Delaloye et Paul Holtzheimer de la Geisel School of Medicine de Dartmouth, Liban, NH, se sont penchés sur certains des problèmes liés au traitement de la dépression avec le DBS.
Ils ont conclu que, bien que cela puisse aider, ils avaient besoin de voir plus de recherches avant de considérer le DBS comme sûr et efficace pour la dépression.
Ils ont également souligné l’importance des préoccupations éthiques, et en particulier la question du consentement. Une personne souffrant d'un grave problème de santé mentale peut ne pas être en mesure de donner son consentement éclairé.
En 2017, Holzheimer et une équipe de chercheurs ont comparé les effets du DBS et d'une thérapie factice chez 90 personnes.
Les résultats, apparaissant dans le Lancette, a noté que les deux groupes ont montré des résultats similaires. De plus, 28 personnes ont subi des effets indésirables graves, dont huit étaient probablement dus au dispositif implanté ou à la chirurgie. Les chercheurs ont appelé à des études complémentaires.
Dépendance
Un examen des résultats de recherche en 2014 a suggéré que le DBS pourrait aider certaines personnes souffrant de dépendance à l'alcool en affectant les structures situées au plus profond du cerveau. Cependant, les enquêteurs ont également appelé à plus de recherche.
Problèmes de santé mentale
Les enquêtes se poursuivent sur DBS.
Un examen de 2018 a conclu que le DBS pourrait être utile pour traiter un large éventail de conditions, et en particulier celles que les médecins associent à la santé mentale. Les chercheurs ont également souligné que d'autres techniques moins invasives pourraient également devenir disponibles avec le temps.
Risques et complications
Le DBS semble être une procédure sûre, mais il existe un risque de complications et d'effets indésirables.
Les effets indésirables possibles comprennent:
- confusion
- problèmes de coordination et d'équilibre
- difficulté à se concentrer
- sensations de secousse ou de choc
- réactions allergiques
- vue trouble
- vertiges
- picotements dans le visage ou les membres
- douleur et gonflement au site de traitement
- légère paralysie
Les personnes âgées de plus de 70 ans et celles qui souffrent de problèmes médicaux, comme une maladie cérébrovasculaire, peuvent présenter un risque plus élevé de complications que les autres.
Les problèmes associés comprennent:
- dysfonctionnement de l'équipement ou migration vers une autre zone
- les symptômes réapparaissent à l'arrêt du traitement
- un réglage de l'appareil par un spécialiste peut être nécessaire
- le remplacement de la batterie est parfois nécessaire
Enfin, si DBS a aidé de nombreuses personnes, tout le monde ne bénéficiera pas de l'introduction de cet équipement.
La prochaine génération? DBS adaptatif
En 2018, des scientifiques ont essayé une nouvelle technique qu'ils ont appelée DBS adaptative, en la testant sur deux personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
En plus de fournir une stimulation, la nouvelle version peut surveiller l'activité cérébrale. À partir de ces données, il peut également faire varier les niveaux de stimulation, en fonction des besoins de la personne.
Comme cela ne fonctionne que lorsque cela est nécessaire, la batterie peut également durer plus longtemps.
Essais cliniques: en savoir plus
Des essais sont en cours pour tester l'innocuité et l'efficacité du DBS pour une gamme de conditions médicales.
Toute personne intéressée par les essais cliniques en cours peut trouver des informations sur le site Web ClinicalTrials.gov ou sur le site Web du National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
Q:
Mon mari est atteint de la maladie de Parkinson à un stade avancé et ses médicaments n’aident pas. Est-il facile d'obtenir un traitement DBS et l'assurance paiera-t-elle?
UNE:
L’assurance devrait couvrir la DBS pour la maladie de Parkinson, si une personne répond aux critères habituels, comme devenir moins sensible aux médicaments au fil du temps ou avoir certains effets secondaires des médicaments. L'approbation de la FDA a aidé à cet égard.
Seunggu Han, MD Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
