Sténose urétrale: tout ce que vous devez savoir
L'urètre est le tube fin qui transporte l'urine de la vessie hors du corps. Une sténose urétrale se produit lorsqu'un rétrécissement du tissu cicatriciel se produit dans l'urètre.
Les sténoses urétrales peuvent obstruer la capacité d'uriner et faire remonter l'urine dans les voies urinaires. Cela peut entraîner des lésions rénales.
Dans cet article, nous couvrons les causes et les symptômes de la sténose urétrale, ainsi que le diagnostic et le traitement de la maladie.
Les causes
La manipulation urétrale est l'une des causes les plus courantes de sténoses urétrales. La manipulation urétrale peut inclure:
- des antécédents de curiethérapie de la prostate, un type de traitement du cancer
- une histoire de prostatectomie
- dommages causés par un cathéter urétral à demeure
- correction des hypospadias
L'hypospadias est une anomalie congénitale dans laquelle l'ouverture urétrale sort par le dessous du pénis au lieu de son extrémité.
On estime que 45% des sténoses urétrales sont dues à une manipulation de l'urètre pour le traitement, tandis que 30% sont dues à des causes inconnues. Un autre 20 pour cent sont dus à des infections bactériennes provoquant une inflammation de l'urètre.
Certaines conditions inflammatoires peuvent également provoquer des sténoses urétrales. Celles-ci comprennent les infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées telles que la gonorrhée et la chlamydia et une maladie appelée balanite xérotique oblitérante.
Symptômes
Les symptômes des sténoses urétrales comprennent:
- avoir l'impression que la vessie n'est pas vide après avoir uriné
- infections fréquentes des voies urinaires (IVU)
- augmentation de la fréquence urinaire
- perte de contrôle de la vessie
- douleur en urinant
- gonflement du pénis ou des structures environnantes
- prendre plus de temps que d'habitude pour uriner
- urgence urinaire
Sans traitement, les sténoses urétrales peuvent entraîner de graves effets associés sur le système urinaire, tels que des infections rénales et des calculs rénaux.
Si une personne présente une rétention urinaire chronique, sa vessie peut grossir et devenir dysfonctionnelle avec le temps.
Différences entre hommes et femmes
Les sténoses urétrales sont beaucoup plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. L’urètre d’un homme est beaucoup plus long que celui d’une femme, il est donc plus sujet aux blessures et aux dommages pouvant entraîner des rétrécissements.
Types chez les hommes
Les professionnels de la santé classent généralement les sténoses urétrales en fonction de leur emplacement dans l'urètre masculin.
- Sténose de l'urètre postérieur: L'urètre postérieur mesure environ 1 à 2 pouces de long et passe de l'ouverture de la vessie à la partie de l'urètre en passant par les muscles de la prostate et du plancher pelvien. Les sténoses postérieures sont le plus souvent dues à une blessure au bassin, telle qu'une fracture pelvienne.
- Sténose urétrale antérieure: L'urètre antérieur est la partie en aval de la section postérieure, comprenant les 9 à 10 derniers pouces de l'urètre masculin. Les causes les plus courantes de sténoses urétrales antérieures comprennent des antécédents de cathétérisme urinaire, une blessure à cheval ou un traumatisme direct du pénis.
Un médecin utilisera des tests diagnostiques pour déterminer le type de sténose d'un homme.
Occurrence chez les femmes
Environ 2,7 à 8% des femmes présentant des symptômes gênants des voies urinaires inférieures présentent une obstruction de la sortie de la vessie. De 4 à 18 pour cent de ces femmes ont une sténose urétrale.
Les causes de la sténose urétrale chez les femmes sont similaires à celles des hommes.
Diagnostic
Un médecin examinera d'abord les antécédents médicaux complets pour aider à diagnostiquer la cause sous-jacente des rétrécissements urétraux.
Ils poseront des questions sur les symptômes d’une personne, quand ils ont commencé et ce qui les aggrave ou les améliore.
Pour les hommes, un médecin procédera également à un examen physique pour voir s'il y a des blessures visibles ou des déformations du pénis. Ils peuvent également recommander diverses méthodes de test pour identifier les problèmes urétraux. Les tests comprennent:
- Urétroscopie: au cours de ce test, un médecin insère une fine lunette lumineuse dans l'urètre pour voir où la sténose urétrale s'est produite.
- Urétrogramme rétrograde: Dans un urétrogramme rétrograde, un médecin insère un colorant de contraste spécial dans l'urètre à l'extrémité du pénis et observe où le colorant progresse à l'aide d'un appareil à rayons X fluoroscopiques.
- Études d'imagerie: les études d'imagerie, telles que les IRM, les tomodensitogrammes et les échographies, permettent aux médecins de visualiser l'urètre et les structures environnantes.
Un médecin utilisera les informations provenant d'études diagnostiques pour déterminer la gravité de la sténose urétrale et son impact sur les structures environnantes.
Traitement
Le traitement des sténoses urétrales dépend de l'endroit où elles se produisent, des symptômes qu'elles provoquent et de l'état de santé général d'une personne.
Si une personne ne présente pas de symptômes significatifs, un médecin peut recommander une attente vigilante pour voir si elle guérit.
Si une personne a une rétention urinaire importante, un médecin peut recommander l'insertion d'un cathéter spécial appelé cathéter sus-pubien.
Il s'agit d'un cathéter que les médecins utilisent s'ils ne peuvent pas insérer un cathéter urinaire à demeure à travers l'ouverture urétrale. Au lieu de cela, le cathéter pénètre dans la vessie par l'abdomen, au-dessus de l'os pubien.
Des exemples d'autres traitements pour une sténose urétrale comprennent:
- Dilatation: La dilatation de la sténose urétrale implique l'insertion de dispositifs spéciaux pour agrandir la sténose avec un étirement progressif. Les médecins recommandent souvent cette approche comme première étape, car elle est la moins invasive et peut être efficace pour les hommes et les femmes.
- Urétrotomie: Cette approche consiste à couper chirurgicalement la sténose avec un laser spécial ou un scalpel avec guidage urétroscopique.
- Ablation chirurgicale ouverte: c'est l'approche la plus invasive pour corriger les sténoses urétrales. Il s'agit de les retirer chirurgicalement et éventuellement d'utiliser des greffes ou d'autres procédures de reconstruction sur l'urètre.
Les sténoses urétrales peuvent réapparaître, même après le traitement. Si cela se produit, une personne peut nécessiter des interventions chirurgicales de suivi.
La prévention
La prévention d'une sténose urétrale n'est pas toujours possible. Cependant, une personne peut prendre certaines mesures pour réduire le risque d'en développer une.
Voici quelques moyens de prévenir les sténoses urétrales:
- Si une personne doit s'auto-sonder (insérer elle-même un cathéter pour éliminer l'urine), utilisez de la gelée lubrifiante et le plus petit cathéter possible pendant le laps de temps le plus court possible.
- Utilisez une barrière de protection pendant l'activité sexuelle pour aider à prévenir la transmission de la chlamydia ou de la gonorrhée.
- Évitez d'avoir des relations sexuelles avec des partenaires infectés.
- Faites-vous dépister régulièrement pour les IST, y compris la gonorrhée et la chlamydia, et recherchez le traitement approprié.
Prendre des mesures pour prévenir les blessures pelviennes, telles que le port d'un équipement de protection approprié lors de la pratique d'un sport, peut également aider à prévenir les sténoses urétrales.
Résumé
Les sténoses urétrales peuvent être un événement gênant pour les hommes et les femmes. Ils sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les hommes.
Les traitements vont de l'attente vigilante aux approches chirurgicales. Comme les sténoses sont susceptibles de se reproduire, il est essentiel pour une personne de continuer à faire un suivi avec son urologue et à surveiller les symptômes, même après le traitement.
