Thoracotomie: procédures et récupération
Une thoracotomie est un type de chirurgie pratiquée sur la poitrine d’une personne. Il est souvent utilisé lors du traitement du cancer du poumon.
Cet article examine les différentes utilisations d'une thoracotomie, le fonctionnement de la procédure et les perspectives après la chirurgie.
Qu'est-ce qu'une thoracotomie?
Une thoracotomie est une incision pratiquée dans la poitrine. Les chirurgiens et les médecins en situation d'urgence peuvent l'utiliser pour accéder aux organes de la poitrine.
Les organes de la poitrine ou du thorax sont appelés les organes thoraciques. Ceux-ci inclus:
- cœur
- poumons
- tuyau alimentaire ou œsophage
- diaphragme
Une thoracotomie permet également d’accéder à une partie de l’aorte, qui est la plus grande artère du corps.
Les thoracotomies sont souvent utilisées pour traiter ou diagnostiquer un problème avec l'un de ces organes ou structures.
La raison la plus courante de subir une thoracotomie est de traiter le cancer du poumon, car la partie cancéreuse du poumon peut être retirée par l'incision. Il peut également être utilisé pour traiter certaines affections cardiaques et thoraciques.
Les usages
Il existe différentes utilisations de la thoracotomie. Ceux-ci inclus:
Traitement du cancer du poumon
Le cancer du poumon est la deuxième forme de cancer la plus courante. L'American Cancer Society estime qu'en 2018, il y aura environ 234030 nouveaux cas de cancer du poumon aux États-Unis.
L'ouverture de la poitrine permet au médecin d'opérer les poumons, dans le cadre du traitement du cancer du poumon.
Retrait d'une côte
L'ablation d'une côte, ou d'une partie d'une côte ou une résection, peut être nécessaire si l'os s'est fracturé d'une manière qui signifie qu'il pourrait perforer un organe.
Il peut également être nécessaire de retirer tout ou partie d'une côte si l'os est devenu cancéreux.
Une thoracotomie pour ouvrir la poitrine permet au médecin d'accéder aux côtes d'une personne, ce qui rend ces chirurgies possibles.
Réanimation
Dans une situation d'urgence, comme lorsqu'une personne a une blessure à la poitrine, une thoracotomie peut être nécessaire pour la réanimer.
Une thoracotomie d'urgence ouvre la poitrine, permettant au médecin de:
- contrôler les saignements du cœur ou des vaisseaux sanguins thoraciques
- effectuer des compressions cardiaques pour pomper le sang
- soulager la pression sur le cœur de tout liquide accumulé
Ces procédures donnent au médecin la possibilité de sauver la vie d’une personne.
Procédure
Avant de subir une thoracotomie, une personne sera mise sous anesthésie générale. Ils peuvent également recevoir une péridurale, qui délivre des analgésiques dans la colonne vertébrale. Ces mesures garantissent que la personne est endormie et incapable de ressentir quoi que ce soit pendant la chirurgie.
Pour effectuer une thoracotomie, le médecin pratiquera une incision dans la poitrine. L'incision peut être pratiquée à différents endroits sur la poitrine, selon la raison de la thoracotomie.
Ceux-ci inclus:
- Thoracotomie axillaire: C'est là qu'une incision est pratiquée dans le thorax par le côté, sous le bras d'une personne.
- Sternotomie médiane: C'est là qu'une incision est pratiquée dans le thorax par l'avant, à travers le sternum de la personne.
- Approche intercostale: c'est là que l'incision est pratiquée entre les côtes pour réduire cette quantité de dommages aux muscles, aux nerfs et aux os.
- Thoracotomie en «L»: Il s'agit d'un type inhabituel de thoracotomie pratiquée dans une situation d'urgence avant qu'une personne n'atteigne l'hôpital. Selon une étude de 2010, la procédure peut être effectuée avec un équipement minimal.
Pendant l'opération, un tube est passé le long de la trachée pour permettre au poumon opéré d'être dégonflé. Lorsque cela se produit, un dispositif mécanique maintient l'autre poumon gonflé.
Après cela, un traitement du cancer du poumon, une ablation des côtes ou une réanimation peuvent être effectués.
Si une personne est traitée pour un cancer du poumon, différentes procédures sont disponibles, selon la gravité et l'emplacement du cancer.
Procédures de cancer du poumon
Lorsqu'une personne est traitée pour un cancer du poumon, le médecin peut effectuer l'une des procédures suivantes:
- Lobectomie: C'est là que le lobe du tissu pulmonaire affecté par le cancer est retiré.
- Segmentectomie: également connue sous le nom de résection en coin, c'est là qu'un petit morceau de poumon en forme de coin est retiré.
- Résection: C'est là qu'une tumeur ou une excroissance sur le poumon est retirée par une incision.
- Pneumonectomie: Si le cancer s'est propagé dans tout l'organe, une thoracotomie permet au médecin de retirer tout le poumon.
- Biopsie: C'est à ce moment qu'un échantillon de tissu est prélevé pour aider à diagnostiquer une maladie. L'ouverture de la poitrine permet au médecin d'accéder à l'un des organes thoraciques pour prélever l'échantillon.
Complications
Il existe plusieurs risques et effets secondaires potentiels associés à une thoracotomie, notamment:
Effets secondaires de l'anesthésique
Une thoracotomie nécessite qu'une personne soit mise sous anesthésie générale afin qu'elle ne soit pas éveillée pendant l'intervention et ne ressente aucune douleur.
L'utilisation d'une anesthésie générale peut avoir les effets secondaires suivants:
- la nausée
- vomissement
- mal de crâne
- problèmes de tension artérielle
- réaction allergique
Risque d'hémorragie
Pendant l'opération, il existe un risque d'hémorragie ou de saignement excessif. C'est parce que les poumons ont de nombreux vaisseaux sanguins qui peuvent être endommagés pendant la procédure.
Risque de caillot sanguin
Il existe également un risque de développer un caillot sanguin lors d'une thoracotomie. Cela peut commencer dans la jambe, appelée thrombose veineuse profonde.
Bien que rare, ce caillot peut se déplacer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, qui est un blocage soudain d'une artère majeure du poumon.
Risque d'effondrement du poumon
Lorsque le tube est retiré de la poitrine après l'opération, il existe un risque de pneumothorax ou d'effondrement du poumon. C'est là que l'air est emprisonné entre le poumon et la paroi thoracique, provoquant une douleur aiguë.
Pour réduire ce risque, le médecin retirera le tube juste après que la personne ait inhalé ou expiré.
Risque d'infection
Après la chirurgie, du liquide peut s'écouler de l'incision. Il est essentiel de garder la plaie propre et sèche pour réduire le risque d'infection.
Risque de pneumonie
Il existe également un risque de pneumonie après une intervention chirurgicale. Les exercices de respiration profonde et de toux aident à réduire le risque de développer cette maladie pulmonaire.
Le soulagement de la douleur est essentiel après la chirurgie, car il facilite la respiration profonde et la toux. Respirer et tousser sans douleur peut aider à accélérer la récupération.
Risque de paralysie
Dans de rares cas, des personnes ont subi une paraplégie après une thoracotomie. Cette étude de 2002 explore trois cas où cela s'est produit.
Thoracotomie vs thoracostomie
Une thoracotomie et une thoracostomie semblent similaires, mais ce sont deux procédures différentes.
Une thoracotomie est une incision dans la poitrine et est normalement effectuée afin que le médecin puisse opérer sur le cœur, les poumons ou d'autres structures de la poitrine. C'est une façon de traiter le cancer du poumon.
En revanche, une thoracostomie est une procédure utilisée pour drainer l'espace entre les poumons et la paroi thoracique de l'excès de liquide, de sang ou d'air.
Une thoracostomie peut être nécessaire si une personne a:
- une infection pulmonaire, telle qu'une pneumonie
- une blessure à la poitrine qui provoque des saignements
- une infection dans l'espace pleural entre les poumons et la paroi thoracique
- accumulation de liquide causée par un cancer ou une chirurgie thoracique
Une thoracostomie est réalisée à l'aide d'un tube placé dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique.
Outlook et récupération
Les perspectives d'une personne qui a subi une thoracotomie dépendent de la raison pour laquelle elle a subi la procédure. Par exemple, si la thoracotomie concerne un cancer du poumon, les perspectives d’une personne dépendent du stade de la maladie.
La plaie de thoracotomie devrait guérir dans les 2 mois et la douleur diminuera progressivement au cours de cette période.
Dans certains cas, les nerfs sont endommagés pendant la chirurgie. Cela peut provoquer une douleur persistante et est appelé syndrome douloureux post-thoracotomie.
Si une personne ressent de la douleur ou des effets secondaires après la chirurgie, elle doit en parler à son médecin dès que possible.
