Dix complications courantes du travail
Le processus de travail et d'accouchement est généralement simple, mais des complications surviennent parfois et nécessitent une attention immédiate.
Des complications peuvent survenir à n'importe quelle étape du processus de travail.
Selon l'Institut national de la santé infantile et du développement humain Eunice Kennedy Shriver, une aide spécialisée est plus susceptible d'être nécessaire si une grossesse dure plus de 42 semaines, s'il y a eu une césarienne précédente ou lorsque la mère est plus âgée. .
Cet article examinera dix des problèmes qui peuvent survenir, pourquoi ils surviennent, le traitement disponible et certaines mesures qui peuvent aider à les prévenir.
1. Absence de progrès
Un travail prolongé, un travail qui ne progresse pas ou un travail qui ne progresse pas lorsque le travail dure plus longtemps que prévu. Des études suggèrent que cela affecte environ 8 pour cent de ceux qui accouchent. Cela peut arriver pour plusieurs raisons.
L'American Pregnancy Association définit le travail prolongé comme une durée de plus de 20 heures s'il s'agit d'un premier accouchement. Pour ceux qui ont déjà accouché, l'échec de la progression se produit lorsque le travail dure plus de 14 heures.
Si un travail prolongé survient pendant la phase précoce ou latente, il peut être fatigant mais n'entraîne généralement pas de complications.
Cependant, si cela se produit pendant la phase active, une évaluation médicale et une intervention peuvent être nécessaires.
Les causes de travail prolongé comprennent:
- dilatations cervicales lentes
- effacement lent
- un gros bébé
- un petit canal de naissance ou bassin
- accouchement de plusieurs bébés
- facteurs émotionnels, tels que l'inquiétude, le stress et la peur
Les analgésiques peuvent également contribuer en ralentissant ou en affaiblissant les contractions utérines.
Si le travail ne progresse pas, le premier conseil est de se détendre et d'attendre. L'American Pregnancy Association conseille de se promener, de dormir ou de prendre un bain chaud.
Dans les derniers stades, les professionnels de la santé peuvent administrer des médicaments provoquant le travail ou recommander une césarienne.
2. Détresse fœtale
«L'état fœtal non rassurant», anciennement connu sous le nom de détresse fœtale, est utilisé pour décrire quand un fœtus ne semble pas bien se porter.
Le nouveau terme est recommandé par l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), car la «détresse fœtale» n'est pas spécifique et peut entraîner un traitement inexact.
L'état fœtal non rassurant peut être lié à:
- un rythme cardiaque irrégulier chez le bébé
- problèmes de tonus musculaire et de mouvement
- faibles niveaux de liquide amniotique
Les causes et conditions sous-jacentes peuvent inclure:
- niveaux d'oxygène insuffisants
- anémie maternelle
- hypertension gravidique chez la mère
- retard de croissance intra-utérin (IUGR)
- liquide amniotique teinté de méconium
Il est plus susceptible de survenir lors de grossesses qui durent 42 semaines ou plus.
Les stratégies qui peuvent aider pendant les épisodes de statut fœtal non rassurant comprennent:
- changer la position de la mère
- augmenter l'hydratation maternelle
- maintenir l'oxygénation de la mère
- amnioinfusion, où le liquide est inséré dans la cavité amniotique pour soulager la pression sur le cordon ombilical
- tocolyse, un arrêt temporaire des contractions pouvant retarder le travail prématuré
- dextrose hypertonique intraveineux
Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire.
3. Asphyxie périnatale
L'asphyxie périnatale a été définie comme «l'incapacité à initier et à maintenir la respiration à la naissance».
Cela peut survenir avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement, en raison d'un apport insuffisant en oxygène.
C'est un terme non spécifique qui implique une gamme complexe de problèmes.
Elle peut conduire à:
- hypoxémie ou faibles niveaux d'oxygène
- niveaux élevés de dioxyde de carbone
- acidose ou trop d'acide dans le sang
Des problèmes cardiovasculaires et un dysfonctionnement des organes peuvent en résulter.
Avant l'accouchement, les symptômes peuvent inclure une fréquence cardiaque basse et des niveaux de pH bas, indiquant une acidité élevée.
À la naissance, il peut y avoir un score APGAR faible de 0 à 3 pendant plus de 5 minutes.
D'autres indications peuvent inclure:
- mauvaise couleur de la peau
- rythme cardiaque faible
- faible tonus musculaire
- halètement
- respiration faible
- liquide amniotique teinté de méconium
Le traitement de l'asphyxie périnatale peut inclure l'apport d'oxygène à la mère ou la réalisation d'une césarienne.
Après l'accouchement, une respiration mécanique ou des médicaments peuvent être nécessaires.
4. Dystocie de l'épaule
La dystocie de l'épaule se produit lorsque la tête est livrée par voie vaginale mais que les épaules restent à l'intérieur de la mère.
Ce n'est pas courant, mais il est plus susceptible d'affecter les femmes qui n'ont pas encore accouché et est responsable de la moitié de toutes les accouchements par césarienne dans ce groupe.
Les prestataires de soins peuvent appliquer des manœuvres spécifiques pour libérer les épaules:
Ceux-ci inclus:
- changer la position de la mère
- tourner manuellement les épaules du bébé
Une épisiotomie ou un élargissement chirurgical du vagin peut être nécessaire pour faire de la place aux épaules.
Les complications sont généralement traitables et temporaires. Cependant, si une fréquence cardiaque fœtale non rassurante est également présente, cela peut indiquer d'autres problèmes.
Les problèmes possibles incluent:
- lésion du plexus brachial fœtal, une lésion nerveuse qui peut affecter l'épaule, les bras et la main, mais guérit généralement avec le temps
- fracture fœtale, dans laquelle l'humérus ou la clavicule se cassent, qui guérissent généralement sans problème
- lésion cérébrale hypoxique-ischémique ou faible apport d'oxygène au cerveau, qui peut, dans de rares cas, mettre la vie en danger ou entraîner des lésions cérébrales
Les complications maternelles comprennent des déchirures utérines, vaginales, cervicales ou rectales et des saignements abondants après l'accouchement.
5. Saignement excessif
En moyenne, les femmes perdent 500 millilitres (ml) de sang lors de l'accouchement vaginal d'un seul bébé. Lors d'un accouchement par césarienne pour un seul bébé, la quantité moyenne de sang perdue est de 1000 ml.
Elle peut survenir dans les 24 heures suivant l'accouchement ou jusqu'à 12 semaines plus tard, en cas d'hémorragie secondaire.
Environ 80% des cas d'hémorragie post-partum résultent d'un manque de tonus utérin.
Les saignements surviennent après l'expulsion du placenta, car les contractions utérines sont trop faibles et ne peuvent pas fournir une compression suffisante aux vaisseaux sanguins à l'endroit où le placenta était attaché à l'utérus.
Une pression artérielle basse, une défaillance d'organe, un choc et la mort peuvent en résulter.
Certaines conditions médicales et traitements peuvent augmenter le risque de développer une hémorragie post-partum:
- décollement placentaire ou placenta praevia
- surdistention utérine
- grossesse gestation multiple
- hypertension induite par la grossesse
- plusieurs naissances antérieures
- travail prolongé
- l'utilisation de forceps ou d'un accouchement sous vide
- utilisation d'une anesthésie générale ou de médicaments pour déclencher ou arrêter le travail
- infection
- obésité
Les autres conditions médicales pouvant entraîner un risque plus élevé comprennent:
- déchirures des vaisseaux sanguins cervicaux, vaginaux ou utérins
- hématome de la vulve, du vagin ou du bassin
- troubles de la coagulation sanguine
- placenta accreta, increta ou percreta
- rupture utérine
Le traitement vise à arrêter le saignement le plus rapidement possible.
Les options comprennent:
- l'utilisation de médicaments
- massage utérin
- retrait du placenta retenu
- emballage utérin
- attacher les vaisseaux sanguins qui saignent
- chirurgie, possible une laparotomie, pour trouver la cause du saignement, ou hystérectomie, pour enlever l'utérus
Des saignements excessifs peuvent mettre la vie en danger, mais avec une aide médicale rapide et appropriée, les perspectives sont normalement bonnes.
6. Malposition
Tous les bébés ne seront pas dans la meilleure position pour un accouchement vaginal. La position de naissance fœtale la plus courante est tournée vers le bas, mais les bébés peuvent être dans d'autres positions.
Ils incluent:
- face vers le haut
- culasse, soit les fesses en premier (culasse franche), soit les pieds en premier (culasse complète)
- couché sur le côté, horizontalement à travers l'utérus au lieu de verticalement
Selon la position du bébé et la situation, il peut être nécessaire de:
- changer manuellement la position du fœtus
- utiliser des pinces
- effectuer une épisiotomie, pour agrandir chirurgicalement l'ouverture
- effectuer un accouchement par césarienne
Cordon ombilical
Les problèmes avec le cordon ombilical comprennent:
- s'enroule autour du bébé
- se faire compresser
- émergeant avant le bébé
S'il est enroulé autour du cou, s'il est comprimé ou s'il émerge avant que le bébé ne le fasse, une aide médicale sera probablement nécessaire.
7. Placenta praevia
Lorsque le placenta recouvre l'ouverture du col de l'utérus, on parle de placenta praevia. Un accouchement par césarienne est généralement nécessaire.
Elle affecte environ 1 grossesse sur 200 au troisième trimestre.
Il est le plus susceptible de se produire chez ceux qui:
- ont déjà accouché, et en particulier quatre grossesses ou plus
- précédent placenta praevia, accouchement par césarienne ou chirurgie utérine
- avoir une grossesse gestationnelle multiple
- sont âgés de plus de 35 ans
- avoir des fibromes
- fumée
Le principal symptôme est un saignement sans douleur au cours du troisième trimestre. Cela peut aller de léger à lourd.
D'autres indications possibles comprennent:
- contractions précoces
- le bébé étant en position de siège
- une grande taille d'utérus pour le stade de la grossesse
Le traitement est généralement:
- repos au lit ou repos supervisé à l'hôpital, dans les cas graves
- transfusion sanguine
- accouchement par césarienne immédiate, si le saignement ne s'arrête pas ou si la lecture du cœur fœtal n'est pas rassurante
Il peut augmenter le risque d'une maladie connue sous le nom de placenta accreta, une condition potentiellement mortelle dans laquelle le placenta devient inséparable de la paroi de l'utérus.
Le médecin peut recommander d'éviter les rapports sexuels, de limiter les déplacements et d'éviter les examens pelviens.
8. Disproportion céphalopelvienne
La disproportion céphalopelvienne (DPC) se produit lorsque la tête d’un bébé est incapable de passer à travers le bassin de la mère.
Selon l'American College of Nurse Midwives, une disproportion céphalopelvienne survient dans 1 grossesse sur 250.
Cela peut arriver si:
- le bébé est grand ou a une grande taille de tête
- le bébé est dans une position inhabituelle
- le bassin de la mère est petit ou a une forme inhabituelle
Un accouchement par césarienne sera normalement nécessaire.
9. Rupture utérine
Si quelqu'un a déjà accouché par césarienne, il y a peu de chances que la cicatrice s'ouvre pendant le travail futur.
Si cela se produit, le bébé peut être à risque de privation d'oxygène et une césarienne peut être nécessaire. La mère peut présenter un risque de saignement excessif.
Outre une précédente césarienne, d'autres facteurs de risque possibles comprennent:
- l'induction du travail
- la taille du bébé
- âge maternel de 35 ans ou plus
- l'utilisation d'instruments lors d'un accouchement vaginal
Les femmes qui prévoient un accouchement par voie vaginale après avoir déjà accouché par césarienne devraient viser à accoucher dans un établissement de santé. Cela donnera accès à des installations pour une césarienne et une transfusion sanguine, en cas de besoin.
Les signes d'une rupture utérine comprennent:
- une fréquence cardiaque anormale chez le bébé
- douleur abdominale et sensibilité des cicatrices chez la mère
- lent progrès dans le travail
- saignement vaginal
- rythme cardiaque rapide et pression artérielle basse chez la mère
Des soins et une surveillance appropriés peuvent réduire le risque de conséquences graves.
10. Travail rapide
Ensemble, les trois étapes du travail durent généralement de 6 à 18 heures, mais parfois elles ne durent que 3 à 5 heures.
Ceci est connu sous le nom de travail rapide ou de travail précipité.
Les chances d'accouchement rapide sont augmentées lorsque:
- le bébé est plus petit que la moyenne
- l'utérus se contracte efficacement et fortement
- le canal de naissance est conforme
- il y a une histoire de travail rapide
Un travail rapide peut commencer par une série soudaine de contractions rapides et intenses. Cela peut laisser peu de temps pour se reposer. Ils peuvent ressembler à une contraction continue.
Les inconvénients du travail rapide sont les suivants:
- cela peut laisser la mère se sentir hors de contrôle
- il n'y a peut-être pas assez de temps pour se rendre dans un établissement de santé
- il peut augmenter le risque de déchirure et de lacération du col de l'utérus et du vagin, d'hémorragie et de choc post-partum
Les risques pour le bébé comprennent:
- aspiration de liquide amniotique
- un risque plus élevé d'infection si l'accouchement a lieu dans un endroit non stérile
S'il y a des signes de démarrage rapide du travail, il est important de:
- contactez un médecin ou une sage-femme.
- utiliser des techniques de respiration et des pensées apaisantes pour se sentir plus en contrôle
- rester dans un endroit stérile
S'allonger sur le dos ou sur le côté peut aider.
Les complications peuvent-elles être mortelles?
Les complications peuvent mettre la vie en danger dans les régions du monde où il y a un manque de soins de santé appropriés.
Dans le monde, 303 000 décès devraient survenir en 2015, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Aux États-Unis, le chiffre est d'environ 700 par an.
Les principales causes sont:
- saignement
- infection
- résiliation non sécurisée
- éclampsie, entraînant une hypertension artérielle et des convulsions
- complications de la grossesse qui s'aggravent au moment de l'accouchement
Des soins de santé appropriés peuvent prévenir ou résoudre la plupart de ces problèmes.
Il est essentiel d’assister à toutes les visites prénatales pendant la grossesse et de suivre les conseils et les instructions du médecin concernant la grossesse et l’accouchement.
