Chirurgie de la colite ulcéreuse: ce qu'il faut savoir
La colite ulcéreuse est une maladie qui provoque une inflammation, une irritation et des plaies dans le côlon et le rectum. Alors que les médicaments peuvent contrôler les symptômes chez certaines personnes, d'autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
La Fondation Crohn et Colite affirme que 25 à 40 pour cent des personnes atteintes de colite ulcéreuse doivent éventuellement subir une intervention chirurgicale.
Aujourd'hui, il existe deux techniques chirurgicales différentes pour la colite ulcéreuse. Le type de chirurgie d'une personne dépendra de ses symptômes, de son âge, d'autres problèmes de santé et de ses préférences personnelles.
Après la chirurgie, la plupart des personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent mener une vie saine et active. En savoir plus sur les procédures et à quoi s'attendre dans cet article.
Qu'est-ce que la chirurgie de la colite ulcéreuse?
Une personne peut avoir besoin d'une chirurgie de la colite ulcéreuse si d'autres traitements, tels que des médicaments, ne contrôlent pas ses symptômes.
Une personne peut également avoir besoin d'une intervention chirurgicale si elle a un cancer du côlon ou des modifications précancéreuses du côlon.
La colite ulcéreuse augmente le risque de développer un cancer du côlon, surtout si elle souffre de colite ulcéreuse depuis 8 ans ou plus.
Parfois, les personnes atteintes de colite ulcéreuse ont besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence si elles ont une perforation (trou) dans le côlon ou un saignement qui ne s'arrêtera pas.
Il existe deux types de chirurgie de la colite ulcéreuse:
Proctocolectomie avec iléostomie
La proctocolectomie avec iléostomie comprend les étapes suivantes:
- Retrait du gros intestin (côlon et rectum) et de l'anus.
- Déplacement de l'extrémité de l'intestin grêle (l'iléon) vers un endroit situé dans le bas de l'abdomen, généralement du côté droit.
- Faire une ouverture dans le bas de l'abdomen connue sous le nom de stomie.
- Faire passer l'extrémité de l'iléon à travers la stomie et attacher l'intestin à la peau. Cela crée une ouverture de l'intestin grêle vers l'extérieur du corps.
- Fixation d'un sac appelé poche de stomie à l'ouverture, ce qui permet aux déchets de l'intestin grêle de se vider dans la poche. Une personne videra la poche dans les toilettes tout au long de la journée.
Les selles qui sortent de l'intestin grêle ne sont pas solides et peuvent donc s'écouler dans la poche sans que l'individu s'en aperçoive.
La stomie n'a pas de muscle et les gens ne peuvent pas contrôler le moment où la poche se remplit. Les sacs de stomie disponibles aujourd'hui sont plats, discrets et sans odeur.
Les gens portent un sac de stomie sous leurs vêtements, là où ce n'est pas perceptible. Des vêtements spéciaux sont également disponibles qui dissimulent le sac de stomie pour plus d'intimité.
Après qu'une personne a subi une proctocolectomie avec iléostomie, elle devra apprendre à prendre soin de sa stomie et de la poche de stomie. En plus de vider régulièrement la poche, ils doivent apprendre à nettoyer la zone de la stomie pour éviter les infections.
Certaines pochettes sont lavables et réutilisables, tandis que d'autres sont jetables. Le type de pochette dépendra de la préférence de la personne.
Proctocolectomie et anastomose anale de la poche iléoanale (IPAA)
La proctocolectomie et l'anastomose anale de la poche iléoanale (IPAA) est une procédure plus récente qui permet à une personne de faire sortir les selles de son ouverture anale naturelle. Cette procédure est parfois appelée chirurgie du réservoir de la poche iléo-anale ou chirurgie de la poche en J.
IPAA préserve l'anus, plutôt que de le retirer. Cette procédure comprend les étapes suivantes:
- Retirer le côlon et le rectum, mais garder l'anus intact.
- Utilisation de l’intestin grêle pour créer une poche interne qui recueille les déchets du corps. Cette poche est parfois appelée poche en J ou réservoir iléoanal.
- Connexion de la poche interne à l'anus.
Les selles s'accumulent progressivement dans la poche interne et sort du corps par l'anus, ce qui en fait plus comme une selle standard.
Si les muscles anaux d'une personne sont en bon état, elle pourra sentir les selles sortir et pourra utiliser les toilettes pour aller à la selle, comme d'habitude.
Bien qu'un chirurgien préserve l'anus avec cette procédure, les selles sont souvent plus fréquentes et peuvent être très molles ou aqueuses car le côlon est absent.
L'incontinence fécale (avoir un accident) peut survenir chez certaines personnes, mais il existe des médicaments qui peuvent aider à contrôler les selles. Une personne doit avoir un bon fonctionnement des muscles anaux pour aider à réduire le risque d'incontinence.
Parfois, les chirurgiens pratiquent l'IPAA par étapes. La première étape consiste à fabriquer la poche et à la connecter à l'anus. Ensuite, le chirurgien laissera la poche seule pour guérir pendant plusieurs semaines.
Le chirurgien crée un sac de stomie et de stomie temporaire à utiliser jusqu'à ce que la deuxième procédure ait lieu.
Après 2 à 3 mois, ils fermeront la stomie temporaire dans l'abdomen et réachemineront les déchets vers la poche interne et les sortiront par l'anus.
Comment préparer
La préparation à la chirurgie de la colite ulcéreuse dépend du type de chirurgie. Un médecin fournira des instructions détaillées à l'avance.
En général, les personnes doivent vider complètement leur intestin avant la chirurgie en utilisant une «préparation intestinale». La personne peut avoir besoin de boire une solution laxative, de prendre des antibiotiques et de ne pas manger d'aliments solides pendant un jour ou deux avant la chirurgie.
Demandez à un médecin quels sont les médicaments ou suppléments pour vous assurer qu'ils peuvent être pris en toute sécurité avant la chirurgie. Il peut être possible d'en prendre avec une petite gorgée d'eau, mais une personne peut devoir arrêter de prendre d'autres médicaments jusqu'à la fin de la chirurgie.
Récupération
Un chirurgien peut pratiquer une chirurgie de la colite ulcéreuse, en utilisant une longue incision dans l'abdomen. Cela s'appelle une chirurgie ouverte et signifie souvent qu'une personne devra rester à l'hôpital pendant plusieurs jours pour se rétablir.
Dans certains cas, le chirurgien peut être en mesure d'utiliser des techniques mini-invasives avec des incisions plus petites. C'est ce qu'on appelle la chirurgie laparoscopique.
Les personnes qui subissent une procédure laparoscopique peuvent être en mesure de rentrer chez elles plus tôt que celles qui subissent une chirurgie ouverte.
Cependant, le rétablissement complet après l'un ou l'autre type de chirurgie de la colite ulcéreuse prend souvent plusieurs semaines.
Immédiatement après la chirurgie, la personne se rendra dans une zone de récupération et pourra avoir des tubes de drainage connectés à son abdomen, ainsi qu'un cathéter pour la libération d'urine.
Une fois la personne réveillée, le chirurgien discutera du moment où les tubes seront retirés et pourra conseiller à une personne de se lever et de commencer à marcher, dès que possible, pour éviter les caillots sanguins.
L'équipe médicale fournira un soulagement de la douleur à l'hôpital et pourra vous prescrire des analgésiques à utiliser à domicile.
Complications
Le problème le plus courant chez les personnes qui ont une iléostomie est un blocage dans l'intestin grêle. Les symptômes d'un blocage comprennent:
- douleur abdominale sévère
- liquide fin, clair et nauséabond dans la pochette
- urine de couleur foncée
- vomissement
- manque de liquide dans la pochette
- gonflement autour de la stomie
Une personne doit appeler immédiatement un médecin ou se rendre aux urgences si elle présente des symptômes de blocage.
Les personnes qui subissent une chirurgie IPAA devront surveiller les symptômes de la pochite. Il s'agit d'une infection de la poche interne qui nécessite des antibiotiques.
Environ la moitié de toutes les personnes qui subissent une chirurgie IPAA contractent une pochite au moins une fois. Les symptômes de la pochite comprennent:
- la diarrhée
- selles fréquentes
- douleur abdominale
- fièvre
- douleur articulaire
Parfois, l'intestin grêle peut être bloqué après une chirurgie IPAA, mais ce problème est moins courant. La plupart du temps, une personne peut se remettre d'un blocage suite à une chirurgie IPAA avec un court séjour à l'hôpital et des liquides intraveineux.
Changements alimentaires après la chirurgie
Après une chirurgie de la colite ulcéreuse, une personne peut avoir besoin de modifier son régime alimentaire. Sans côlon, le corps digère les aliments différemment.
Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre des vitamines ou des suppléments pour s'assurer qu'elles reçoivent suffisamment de nutriments. Un médecin ou une diététiste peut aider une personne à élaborer un plan de repas personnalisé après avoir subi une intervention chirurgicale.
Les gens peuvent constater que certains aliments provoquent de la diarrhée ou des problèmes digestifs après une intervention chirurgicale. Lorsque vous essayez de nouveaux aliments, il est sage qu'ils n'en introduisent que peu à la fois pour minimiser les problèmes éventuels.
Bien que les aliments problématiques varient d'une personne à l'autre, beaucoup préfèrent éviter les aliments suivants pour minimiser l'inconfort et la diarrhée:
- fruits secs, tels que pruneaux, figues et raisins secs
- fruits et légumes crus
- noix et graines
- aliments épicés
- les aliments riches en sucre, comme les bonbons
- boissons gazeuses ou boissons contenant de la caféine
Manger de petits repas plus fréquemment peut également aider à éviter les gaz et la pression d'un estomac vide.
Les aliments «contraignants», comme les bananes, les pommes de terre et le riz, peuvent également être utiles. Boire beaucoup d'eau peut aider à compenser la déshydratation causée par les selles molles. Rester hydraté aide également à maintenir le bon fonctionnement des intestins.
Perspectives
Bien que la chirurgie de la colite ulcéreuse soit un changement important dans la vie, le résultat est souvent globalement positif, car la chirurgie peut soulager définitivement certains symptômes.
Décider du type de chirurgie et du moment de la subir peut être difficile, mais un médecin peut discuter de toutes les options.
De plus, des groupes de soutien et des forums pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent être utiles, non seulement pour décider de la chirurgie, mais aussi pour recevoir un soutien émotionnel continu.
