Dysfonctionnement sexuel et consommation d'opioïdes à long terme
Certains rapports suggèrent que l'utilisation d'opioïdes sur de longues périodes peut augmenter le risque de dysfonctionnement sexuel chez les hommes. Cependant, ces études ont des limites et peuvent ne pas prendre en compte d'autres facteurs.
Le rôle des opioïdes dans la dysfonction sexuelle n'est pas clair et le problème peut résulter d'une interaction de nombreuses variables, notamment la douleur chronique, la dépression et le tabagisme.
Dans cet article, nous examinons les preuves disponibles issues d'essais cliniques.
Les opioïdes affectent-ils la fonction sexuelle chez les hommes?
En 2016, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a émis un avertissement concernant de graves problèmes de sécurité associés aux analgésiques opioïdes.
Parmi les informations sur la fonction de la glande rénale entravée et les réactions du système nerveux central, la FDA a signalé que «l'utilisation à long terme d'opioïdes peut être associée à une diminution des taux d'hormones sexuelles et à des symptômes tels qu'un intérêt réduit pour le sexe, l'impuissance ou l'infertilité.»
La FDA a fondé sa décision sur un examen des études publiées qui évaluaient les niveaux d'hormones sexuelles chez les personnes qui utilisaient des opioïdes à long terme que les auteurs considéraient comme chroniques.
Ils ont également identifié des marques d'opioïdes qui portent déjà des avertissements de ce risque.
Cependant, la FDA a averti que toutes les études qu'elle avait examinées sur le sujet «présentaient des limites qui rendent difficile de déterminer si les symptômes étaient causés par les opioïdes ou d'autres facteurs».
Le dysfonctionnement sexuel est un problème courant chez les personnes qui souffrent de douleur chronique.
Malgré cela, un corpus relativement restreint de littérature médicale couvre le sujet, peut-être parce que les médecins ne posent généralement pas de questions sur la santé sexuelle lors de la compilation des antécédents médicaux de douleur chronique.
En conséquence, il peut être difficile de confirmer si les analgésiques provoquent directement un dysfonctionnement sexuel.
Par exemple, un facteur qui peut masquer un lien entre la dysfonction sexuelle et la consommation d'opioïdes est la dépression.
La dépression est un facteur de risque de dysfonctionnement sexuel. Certaines personnes souffrant de dépression utilisent des opioïdes, et la recherche indique que les opioïdes peuvent causer ou aggraver l'état de santé mentale.
La communauté médicale ne sait toujours pas si la dépression, la consommation d'opiacés ou les deux réduisent la fonction sexuelle, ou si la consommation d'opiacés aggrave à la fois la dépression et la fonction sexuelle.
De même, le tabagisme est fortement associé à la consommation d'opioïdes sur ordonnance et à la dysfonction érectile, et il peut être difficile de déterminer quel facteur a la plus forte influence sur la fonction sexuelle.
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Un groupe limité d'études a étudié les liens possibles entre la consommation d'opioïdes et le dysfonctionnement sexuel.
Une étude de 2018 a impliqué 11517 participants au Danemark qui ont rempli un questionnaire sur la vie avec le cancer. Les résultats ont montré que ceux qui utilisaient des opioïdes pendant plus de 6 mois pour gérer la douleur chronique non cancéreuse ressentaient un désir sexuel supprimé.
Les résultats d'une étude de 2017 portant sur 8829 participants de sexe masculin adultes ont montré une augmentation significative du risque de dysfonction érectile lors de l'utilisation d'opioïdes.
Les auteurs ont noté que la collecte de données plus fiables nécessitera d'autres essais contrôlés randomisés.
Une autre étude de la même année a montré une très forte tendance à fumer chez les personnes se remettant d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes. Entre 84 et 98 pour cent des participants ont fumé du tabac pendant le traitement de la toxicomanie aux opioïdes.
Le tabagisme a des liens étroits avec la dysfonction érectile et peut contribuer à des problèmes sexuels lors de la consommation d'opioïdes.
En 2013, une analyse transversale des dossiers pharmaceutiques et médicaux a révélé une forte association entre les personnes qui utilisaient des opioïdes à long terme et celles qui prenaient des médicaments pour la dysfonction érectile.
Les auteurs ont également identifié l'âge, les conditions médicales comorbides et la dépression comme ayant des liens avec la dysfonction érectile. Les résultats aident à indiquer la difficulté d'isoler l'utilisation d'opioïdes comme déclencheur de dysfonctionnement sexuel.
Une étude de 2013, publiée dans la revue La colonne vertébrale, ont constaté que les hommes qui utilisaient des opioïdes pendant de longues périodes étaient significativement plus susceptibles que les autres hommes d'utiliser des traitements pour la dysfonction érectile et des traitements hormonaux de remplacement.
L'étude a inclus 11 327 participants de sexe masculin adultes qui avaient reçu un diagnostic de maux de dos. Les chercheurs ont découvert que 909 recevaient également des médicaments pour la dysfonction érectile ou le remplacement de la testostérone.
Ces participants étaient significativement plus âgés que ceux qui n'avaient pas reçu de traitement pour dysfonction sexuelle. Ils étaient également plus susceptibles de fumer, de souffrir de dépression et de prendre des médicaments sédatifs-hypnotiques.
Les chercheurs ont calculé que près de 20% des participants recevant des doses élevées d'opioïdes sur de longues périodes présentaient des signes de dysfonctionnement sexuel.
Les hormones
Les opioïdes peuvent diminuer la fonction sexuelle parce qu'ils affectent les hormones des voies hypothalamo-hypophyso-gonadiques. Ceux-ci contrôlent la production d'hormones sexuelles en sécrétant l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH).
Les opioïdes inhibent la GnRH, entraînant une diminution de la production d'hormone lutéinisante. Ceci, à son tour, inhibe la production de testostérone.
Un faible taux de testostérone peut provoquer une dépression et un dysfonctionnement sexuel chez les hommes et les femmes.
Opioïdes et fonction sexuelle féminine
Les enquêtes sur un lien potentiel entre la dysfonction sexuelle féminine et la consommation d'opioïdes sont rares.
Cependant, une étude publiée dans le Journal d'endocrinologie clinique et métabolisme ont rapporté une diminution de la libido chez 22 des 32 participantes recevant un traitement aux opioïdes par la colonne vertébrale, par rapport à une diminution de la libido ou de l'impuissance chez 23 des 24 participants de sexe masculin recevant le traitement.
Les résultats d'une étude de 2016 suggèrent que les partenaires féminines d'hommes dépendant des opioïdes peuvent présenter une altération de la fonction sexuelle, du désir et des attitudes à l'égard des contacts sexuels.
Traitement
Pour les hommes utilisant des opioïdes pour traiter la douleur, la supplémentation en testostérone est le traitement principal. Cependant, les médicaments contre la dysfonction érectile, tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis) ou le vardénafil (Levitra), peuvent être plus appropriés.
Les cliniques de réadaptation et les substituts médicaux peuvent aider les personnes dépendantes aux opioïdes. Les symptômes de sevrage peuvent être graves et un professionnel de la santé doit superviser le processus.
En raison du manque de recherche, les médecins sont moins certains des traitements de la dysfonction sexuelle liée aux opioïdes chez les femmes. Les options peuvent inclure un traitement aux androgènes, qui est une forme d'hormonothérapie, ou la pilule contraceptive orale.
Q:
Quelles options de soulagement de la douleur n'entraîneront pas de dysfonctionnement sexuel?
UNE:
Idéalement, on ne devrait utiliser des analgésiques qu'en cas de besoin et pour la durée la plus courte nécessaire. Des analgésiques encore moins puissants, tels que l'acétaminophène et l'ibuprofène, ont des liens avec un dysfonctionnement sexuel chez certaines personnes.
Discutez avec votre professionnel de la santé des analgésiques qui peuvent avoir le moins d'impact sur la fonction sexuelle et soyez prêt à expérimenter. Un médicament peut causer plus ou moins de dysfonctionnement qu'un autre.
Travaillez avec votre professionnel de la santé pour identifier le médicament qui atteint le meilleur équilibre entre le contrôle de la douleur et le fonctionnement sexuel.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
