Prise en charge des exacerbations de la sclérose en plaques (SEP)

La sclérose en plaques est une maladie qui entraîne des lésions nerveuses. Les personnes atteintes de sclérose en plaques subissent parfois des exacerbations où d'anciens symptômes s'aggravent ou de nouveaux se développent.

Dans la sclérose en plaques (SEP), une personne éprouve une réponse immunitaire anormale. Le corps attaque le revêtement protecteur autour des fibres nerveuses, perturbant les communications du cerveau.

Cela peut potentiellement causer des lésions nerveuses permanentes et une invalidité.

Les estimations varient quant au nombre de personnes touchées par la SEP. Les National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) estiment que 250 000 à 350 000 personnes aux États-Unis sont atteintes de SEP, mais ils notent qu'il est difficile d'en connaître le nombre exact. La Société nationale de la sclérose en plaques a rapproché le nombre de 1 million.

Dans cet article, nous examinons les différents types d'exacerbations ou de rechutes de SEP et comment les reconnaître et les gérer.

Reconnaître une exacerbation

Les exacerbations de la SEP peuvent être débilitantes, mais s'y préparer peut aider à préserver la qualité de vie.

Il est essentiel de savoir quand une exacerbation ou une rechute se produit, car recevoir un traitement tôt peut aider à réduire l'impact d'une exacerbation sur la vie quotidienne.

Une nouvelle exacerbation de la SEP aurait les critères suivants:

• Les symptômes précédents sont devenus plus graves ou de nouveaux symptômes ont commencé à devenir évidents.
• Les symptômes ont persisté pendant plus de 24 heures. Plus souvent, les symptômes durent des semaines, voire des mois.
• Une période de 30 jours doit s'être écoulée depuis le début de la rechute précédente.
• Un professionnel de la santé a exclu d'autres causes possibles de poussées, notamment les infections, la chaleur et le stress.

Certaines poussées de symptômes peuvent survenir pour diverses raisons, mais celles-ci disparaissent généralement sans traitement actif et ne seraient pas considérées comme des exacerbations.

Les exemples comprennent:

• Les symptômes s'aggravent à des températures élevées ou basses qui disparaissent après une reprise de température modérée.
• Fluctuations quotidiennes des symptômes qui peuvent varier sans raison ou qui peuvent survenir en raison de la fatigue ou du stress.
• Une légère infection qui aggrave les symptômes sans déclencher une rechute complète, comme une punaise gastrique.

Symptômes courants de rechute

Les symptômes les plus courants de la SEP qui surviennent lors d'une rechute comprennent:

• problèmes d'équilibre, de coordination et d'étourdissements
• fatigue
• problèmes de vue
• faiblesse de la vessie
• faiblesse de la jambe ou du bras
• sensations d'engourdissement
• avoir des fourmis
• réduction de la mobilité
• problèmes de mémoire et de concentration

Certaines rechutes sont légères et n'entravent pas gravement le fonctionnement quotidien. D'autres nécessiteront une hospitalisation.

Déclencheurs

Certains vaccins, tels que ceux contenant des agents pathogènes vivants, peuvent déclencher des exacerbations de la SP chez les personnes atteintes de la maladie.

Les déclencheurs possibles d'une exacerbation de la SP peuvent inclure:

• Infection: les infections virales, bactériennes et fongiques peuvent déclencher une exacerbation de la SP. Les personnes atteintes de SEP peuvent souhaiter prendre des mesures pour réduire leur risque d'infection, comme éviter les personnes atteintes de rhume.
• Vaccinations: certains vaccins peuvent avoir des liens avec le déclenchement d'une rechute de SEP. Les médecins ne recommandent pas certains vaccins aux personnes atteintes de SEP, comme les vaccins contenant des agents pathogènes vivants, y compris les vaccins contre le zona et la fièvre jaune.
• Accouchement: des exacerbations peuvent survenir juste après l'accouchement chez certaines femmes atteintes de SP. L'allaitement peut cependant offrir une certaine protection.
• Carence en vitamine D: de faibles niveaux de vitamine D peuvent contribuer au risque d'exacerbations de la SP. Les personnes atteintes de SEP devraient surveiller régulièrement les niveaux de vitamine D et les augmenter le cas échéant.

Symptômes généraux de la SP

Les symptômes courants de la SP peuvent inclure:

• engourdissement ou faiblesse des membres
• la douleur
• picotements ou démangeaisons
• tremblements, instabilité ou problèmes de coordination
• perte de vision partielle ou totale
• vision double
• mal de crâne
• difficultés à respirer ou à avaler
• trouble de la parole
• fatigue
• vertiges
• problèmes intestinaux et vésicaux
• problèmes sexuels
• troubles émotionnels, tels que la dépression et les sautes d'humeur
• changements de pensée et de concentration
• saisies
• perte auditive

Pendant les exacerbations, celles-ci commenceront à éclater ou s'aggraveront. Selon le type de SEP, ceux-ci se rétablissent pendant une période de rémission ou deviennent permanents.

Les types

Les exacerbations fonctionnent différemment dans chaque type de SEP.

Syndrome cliniquement isolé

Le syndrome cliniquement isolé (CIS) est le premier épisode d'inflammation du système nerveux central et de lésions du revêtement protecteur des cellules nerveuses. Il produit des symptômes qui durent au moins 24 heures.

Les personnes atteintes de SCI développent parfois des lésions cérébrales typiques des personnes atteintes de SEP. Ces lésions suggèrent généralement un risque plus élevé de développer une SEP rémittente (SEP-RR). Les lésions cérébrales sont des cicatrices, et elles apparaissent généralement sur les IRM.

Toutes les personnes atteintes de SIC ne développent pas de SP. Cependant, depuis 2017, des critères de diagnostic ont indiqué des résultats spécifiques sur une IRM qui suggèrent des lésions plus précoces à un endroit différent du cerveau, ainsi qu'une inflammation active dans une région qui ne provoque pas l'épisode de symptômes.

Les personnes qui ont un CIS sans ces lésions cérébrales ont un risque plus faible de développer une SEP. Les patients atteints de SCI à haut risque qui reçoivent un traitement précoce peuvent connaître un retard dans le développement de la SEP.

Sclérose en plaques récurrente-rémittente

Les personnes qui ont un diagnostic de SEP-RR connaîtront souvent des exacerbations. Ceux-ci ont un point de départ et un point d'arrivée clairs. Les symptômes se rétablissent partiellement ou totalement en dehors de ces attaques.

Parfois, tous les symptômes s'améliorent, mais des symptômes spécifiques peuvent persister et devenir permanents à d'autres moments.

Pendant la rémission, la SEP ne progressera pas souvent. Ces périodes de récupération peuvent durer des mois ou des années. Les rechutes entraînent souvent des changements dans les résultats de l'IRM lorsque de nouvelles lésions cérébrales apparaissent.

Le RRMS est le type de SEP le plus courant, représentant 85% des diagnostics initiaux de SEP.

MS progressive primaire

La SEP progressive primaire, ou PPMS, est un type de SEP en escalade qui s'aggrave dès le début de tout symptôme sans rémission précoce ni rechute. Les symptômes peuvent passer par des périodes d'inactivité ou de non-progression, mais ils ne s'améliorent pas.

Les exacerbations ne se produisent pas souvent dans la SPPP, car les symptômes s'aggravent sans rémission.

Environ 15 pour cent des personnes atteintes de SP ont la forme PPMS de la maladie.

MS progressive secondaire

Cette forme de SEP, que les spécialistes abrégent en SPMS, est une maladie évolutive.

Cela commence généralement par une période de SEP-RR qui se développe plus tard en un type dans lequel la fonction cérébrale et nerveuse s'aggrave progressivement sans périodes de rémission. Les gens sont plus susceptibles de subir une exacerbation au cours de cet épisode initial de SEP-RR.

L’expérience de chaque personne avec le RRMS, le PPMS et le SPMS sera différente, avec des symptômes variables augmentant à des rythmes différents.

Diagnostic

Aucun test unique ne peut diagnostiquer la SEP. Les médecins utilisent de nombreux tests différents pour exclure d’autres causes des symptômes d’une personne.

Les symptômes doivent répondre à des critères spécifiques pour qu'un médecin puisse poser un diagnostic de SEP. La National Multiple Sclerosis Society définit les critères comme suit:

• au moins deux zones distinctes de lésions dans le système nerveux central
• preuve que les dommages ci-dessus sont survenus à au moins un mois d'intervalle
• l'exclusion de toutes les autres causes possibles

Certains des tests que les médecins peuvent utiliser pour aider à identifier la SP comprennent:

• IRM
• ponction lombaire pour obtenir des échantillons de liquide céphalorachidien
• potentiels évoqués, ou mesures de la réponse de l’activité électrique du cerveau à la stimulation nerveuse
• certains tests de sérum sanguin

Mesures de style de vie

Votre employeur devrait apporter des modifications à l'espace de travail pour tenir compte du développement des symptômes de la SP.

Les personnes qui subissent une exacerbation peuvent trouver qu'elles doivent faire des ajustements dans leur vie personnelle pour permettre à une rechute de passer aussi confortablement que possible.

Ceux-ci inclus:

Vie à la maison et tâches ménagères: moins de mobilité et de fatigue peuvent réduire la capacité d’une personne à accomplir toutes ses tâches habituelles à la maison. Demandez à vos amis ou à votre famille de vous aider avec les tâches et les tâches quotidiennes. Les soins à domicile de courte durée peuvent également fournir un soutien.

Impact émotionnel: une rechute de SEP peut nuire au bien-être émotionnel. Des exacerbations peuvent survenir sans avertissement, provoquant de la frustration, de la colère et de l'anxiété face à l'avenir et entraînant des sentiments similaires chez les personnes autour de la personne atteinte de SEP.

Les rechutes peuvent entraîner des inquiétudes au sujet du travail et des relations, ainsi que des problèmes de sommeil dus aux médicaments et à la douleur physique.

Sachez que les sentiments lors d'une exacerbation ne sont pas éternels et deviendront plus faciles une fois que les symptômes disparaissent ou s'améliorent.

Travail: Lorsque cela est possible et nécessaire, lors d'une rechute, prenez un congé. Si ce n'est pas possible, une personne peut alors parler à son supérieur de la possibilité de travailler moins d'heures ou d'avoir un arrangement plus flexible.

Difficultés cognitives: lors d'une exacerbation, les pensées peuvent être plus lentes et la concentration difficile.

Ces effets peuvent être dus au fait que le stress d'une rechute est accablant, mais peuvent également être un effet direct de l'exacerbation. Les médecins appellent cela une rechute cognitive.

Bien que ces symptômes disparaissent souvent, les gens peuvent souhaiter demander l'aide d'un ergothérapeute ou d'un neuropsychologue. Ils pourront aider l'individu à gérer les effets cognitifs d'une exacerbation de la SEP.

Les actions suivantes peuvent également aider une personne à se préparer aux effets d'une exacerbation:

• Garder une trace des symptômes quotidiens de la SEP ainsi que des changements physiques ou cognitifs dans un journal des symptômes.
• Avoir un contact d'urgence dédié à appeler en cas de rechute et un plan d'urgence en cas de non-réponse.
• Développer un réseau de soutien, avoir une liste de personnes qui peuvent aider avec des tâches plus difficiles et ouvrir un dialogue sur le besoin d'aide parfois.
• Connaître la politique de congé de maladie et de retour au travail de votre employeur, ou les avantages auxquels les indépendants ont droit s'ils ne peuvent pas travailler pour des raisons de santé.
• Avoir un approvisionnement en produits de base quotidiens, y compris du lait et des aliments avec de longues dates de péremption, des articles de toilette et des repas faciles.

Traitement des exacerbations

Les personnes peuvent ou non avoir besoin d'un traitement pour les exacerbations, car la plupart des symptômes bénins, tels que la fatigue, peuvent disparaître sans intervention.

Dans les cas plus graves, les médicaments que les médecins utilisent pour traiter les exacerbations comprennent la méthylprednisolone par voie orale et intraveineuse (IV) à haute dose. La méthylprednisolone est un stéroïde qui peut aider à réduire l'inflammation.

Une autre option pour traiter les exacerbations de la SEP est la plasmaphérèse, ou un échange plasmatique. Au cours de cette thérapie, l'équipe médicale sépare le plasma des cellules sanguines, le mélange avec une protéine hydrosoluble appelée albumine et le réintroduit dans l'organisme.

Les personnes atteintes de SEP devraient parler à leur équipe de soins et évaluer la meilleure approche de traitement pour leurs exacerbations de SEP. Les programmes de réadaptation physique peuvent également apporter des avantages.

Traitement de la SP

Il n'existe actuellement aucun remède complet pour la SEP. Cependant, une gamme de traitements peut aider à récupérer pendant les rechutes, ralentir la progression de la maladie et aider à gérer les symptômes.

Le traitement de la SEP comprend l'utilisation de médicaments, la rééducation et les thérapies complémentaires et alternatives.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé plusieurs médicaments pour traiter les différentes formes de SEP.

Les médicaments pour injection comprennent:

• interféron bêta-1a (Avonex, Rebif)
• interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
• acétate de glatiramère (Copaxone)
• acétate de glatiramère, un équivalent générique de la dose de Copaxone 20 milligrammes (Glatopa)
• peginterféron bêta-1a (Plegridy)

Les médicaments oraux comprennent:

• tériflunomide (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• diméthyl fumarate (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• cladribine (Mavenclad)

Les médicaments perfusés comprennent:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoxantrone (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Diverses options de traitement sont disponibles pour les différents symptômes de la SEP. Les médecins personnaliseront le traitement en fonction des symptômes spécifiques que ressent la personne atteinte de SEP.

Une personne atteinte de SEP peut inclure des interventions de réadaptation dans son plan de traitement pour l'aider dans ses tâches quotidiennes. Ces services comprennent généralement des thérapies physiques, professionnelles, professionnelles et cognitives, ainsi que des services d'orthophonie.

En plus du traitement classique de la SEP, certaines personnes peuvent trouver utiles des thérapies alternatives complémentaires. Ceux-ci incluent l'utilisation de l'acupuncture, la modification du régime alimentaire, le massage, l'exercice, le yoga, la méditation et la gestion du stress.

L'American Academy of Neurology conseille que la marijuana médicale pourrait également aider à traiter certains symptômes de la douleur et des problèmes musculaires liés à la SEP.

Q:

Quels sont les premiers signes de la SP?

UNE:

Les premiers signes de SEP sont le plus souvent des troubles de la vision d’une personne. Ces signes peuvent impliquer une perte de vision ou une vision double.

Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.