Infection de remplacement du genou: ce que vous devez savoir
Une arthroplastie du genou peut se développer après qu'une personne a subi une opération pour remplacer l'articulation du genou. Quels sont les symptômes d'une arthroplastie du genou et qui est le plus à risque d'en contracter une?
La chirurgie de remplacement du genou, également connue sous le nom d'arthroplastie du genou, est l'un des types les plus courants de chirurgie élective. On estime que d'ici 2030, jusqu'à 3,48 millions d'arthroplasties du genou auront lieu aux États-Unis.
Une arthroplastie du genou peut être nécessaire si une personne présente une douleur ou un gonflement sévère au genou qui affecte sa capacité à effectuer ses activités quotidiennes.
La plupart des gens ne ressentent aucune douleur et retrouvent leur mobilité après la chirurgie. Cependant, certaines personnes qui subissent une arthroplastie du genou peuvent développer une infection.
Cet article explore les signes, les causes, les facteurs de risque et les traitements d'une arthroplastie du genou. Il examine également comment prévenir les infections de remplacement du genou.
Qu'est-ce qu'une arthroplastie du genou?
Une arthroplastie du genou peut se développer dans la plaie après la chirurgie. Cela peut également se produire autour de l'implant artificiel utilisé pour remplacer l'articulation du genou. Les bactéries nocives qui pénètrent dans la plaie provoquent généralement l'infection.
Une arthroplastie du genou peut survenir à tout moment après la chirurgie. Par exemple:
- pendant le séjour à l'hôpital après la chirurgie
- quand une personne rentre à la maison après une chirurgie
- des mois voire des années après la chirurgie
Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, seule une personne sur 100 qui subit une arthroplastie de la hanche ou du genou développera une infection.
Signes et symptômes
Les éléments suivants sont normaux après une arthroplastie du genou:
- légère enflure du genou ou de la cheville
- une rougeur autour de l'incision ou du genou
- chaleur autour de l'incision ou du genou
Ces symptômes post-opératoires n'indiquent pas une infection et ne devraient pas être préoccupants. Ces symptômes devraient s'améliorer avec le temps.
Si les symptômes postopératoires s'aggravent au lieu de s'améliorer avec le temps, cela peut être un signe d'infection.
Une personne qui présente un ou plusieurs des symptômes suivants peut avoir une arthroplastie du genou:
- incapacité à marcher sans douleur après le moment où le médecin a dit que la marche devrait être sans douleur
- augmentation de la douleur et de la raideur de l'articulation artificielle
- chaleur, rougeur et sensibilité autour de l'incision ou de tout le genou
- liquide gris s'écoulant de l'incision, surtout s'il sent mauvais
- une fièvre supérieure à 37,8 ° C (100 ° F)
- frissons ou sueurs nocturnes
- fatigue
Les causes
Après une arthroplastie du genou, des bactéries peuvent pénétrer dans le corps d’une personne par la plaie où l’incision chirurgicale a été pratiquée. Si les bactéries atteignent la nouvelle articulation artificielle du genou d’une personne, elles peuvent se multiplier et provoquer une infection.
Certaines bactéries sont inoffensives, comme celles qui se produisent naturellement dans l'estomac, tandis que d'autres peuvent nuire à une personne et provoquer une infection. Le système immunitaire d'une personne tue généralement toutes les bactéries nocives qui pénètrent dans la circulation sanguine.
Lorsqu'une personne subit une arthroplastie du genou, son articulation du genou est remplacée par une articulation artificielle en métal et en plastique. Parce que ces matériaux ne sont pas organiques, il est plus difficile pour le corps de tuer les bactéries qui s'y trouvent.
Facteurs de risque
Le tabagisme peut entraîner un plus grand risque d'infection après la chirurgie.
Quiconque subit une arthroplastie du genou peut développer une infection après la chirurgie, mais certains groupes courent un plus grand risque d'infection. Ceux-ci incluent les personnes qui:
- avez des déficiences immunitaires, comme le VIH ou un lymphome
- avoir du diabète
- ont une mauvaise circulation dans les mains ou les pieds
- utilisent des traitements qui suppriment le système immunitaire, comme la chimiothérapie ou les corticostéroïdes
- avez des infections des voies urinaires fréquentes
- avoir un IMC supérieur à 50
- avoir des problèmes dentaires
- souffrez de dermatite ou de psoriasis
- souffrez de polyarthrite rhumatoïde
- fumée
- avez déjà subi une chirurgie du genou
- ont déjà eu une infection du genou artificiel
Diagnostic
Un médecin peut être en mesure de diagnostiquer une arthroplastie du genou par un examen visuel.
Parfois, le médecin peut avoir besoin d'étudier le type de bactérie responsable de l'infection en utilisant un ou plusieurs des tests suivants:
- Test sanguin: cela peut aider à mesurer l'inflammation dans le corps, ce qui peut indiquer une infection.
- Test d'imagerie: cela peut aider à déterminer s'il y a une infection dans l'articulation artificielle. Des exemples de tests d'imagerie comprennent les rayons X, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou les scintigraphies osseuses.
- Aspiration articulaire: Le liquide est prélevé du genou et testé pour les bactéries et les globules blancs. Un grand nombre de globules blancs est un signe que le corps combat une infection.
Traitement
Il existe une gamme de traitements pour une arthroplastie du genou, y compris des procédures non chirurgicales et chirurgicales.
Traitement non chirurgical
Certaines arthroplasties du genou sont superficielles, ce qui signifie que l'infection a atteint la peau et les tissus autour de l'articulation mais n'affecte pas l'articulation artificielle elle-même.
Une arthroplastie superficielle du genou peut être traitée avec des antibiotiques oraux ou intraveineux (IV).
Traitement chirurgical
Si une arthroplastie du genou va plus loin que la peau et les tissus autour d'une articulation, elle peut devoir être traitée chirurgicalement. Les options de traitement chirurgical comprennent:
- Débridement: Il s'agit d'un lavage chirurgical de l'articulation. Tout tissu mou contaminé est enlevé et l'articulation artificielle est nettoyée. Les doublures en plastique ou les entretoises dans l'articulation artificielle peuvent être remplacées. Le médecin vous prescrira des antibiotiques IV à prendre après la chirurgie.
- Chirurgie par étapes: Cela implique une série de chirurgies pour enlever et remplacer l'articulation artificielle. Cela peut être nécessaire si l'infection s'est développée des mois ou des années après le remplacement initial du genou.
Les différentes étapes de la chirurgie par étapes comprennent généralement:
- Retrait de l'articulation artificielle: lorsque l'infection est profonde et durable, l'articulation artificielle devra être retirée.
- Lavage des articulations: le lavage aide à se débarrasser des tissus mous infectés de l'articulation.
- Placement de l'espaceur antibiotique: Cela aide à maintenir l'espace articulaire et maintient l'articulation alignée pendant le traitement de l'infection.
- Antibiotiques IV: ils aident à tuer l'infection. Le médecin peut prescrire un cours qui dure jusqu'à 6 semaines.
- Nouvelle chirurgie de remplacement du genou: Une fois l'infection traitée, une autre chirurgie de remplacement du genou peut être réalisée. Le médecin enlèvera l'espaceur antibiotique et donnera à la personne une nouvelle articulation artificielle du genou.
La prévention
Avant et pendant une arthroplastie du genou, les étapes suivantes peuvent aider à réduire le risque d'infection:
- Utilisation d'antibiotiques prophylactiques: selon une revue de 2013, les médicaments préventifs peuvent aider à réduire le risque d'infection de remplacement du genou.
- Utilisation d'antibiotiques: ceux-ci doivent être administrés immédiatement avant, pendant et après la chirurgie pendant 24 heures maximum.
- Garder le temps d'opération court: Un temps d'opération court réduit la durée pendant laquelle la plaie est ouverte et vulnérable à l'infection.
- Réduire le nombre de personnes présentes: limiter le nombre de personnes et limiter le nombre de fois où elles vont et viennent peut réduire les bactéries présentes dans la pièce et diminuer le risque d'infection.
- Utilisation de matériel stérile: Le théâtre, les instruments et l'articulation artificielle doivent tous être stérilisés.
- Dépistage des bactéries dans le nez: Si une personne a certains types de bactéries nocives dans son passage nasal, elles peuvent augmenter le risque d'infection. Certains hôpitaux effectuent un dépistage de ces bactéries avant d'opérer. Si des bactéries nocives sont détectées, la personne recevra une pommade antibactérienne à utiliser. Certains centres médicaux décoloniseront systématiquement les voies nasales avec de la mupirocine plusieurs jours avant la chirurgie.
- Lavage à la chlorhexidine: Cela peut aider à réduire le nombre de bactéries nocives sur la peau avant la chirurgie.
Après qu'une personne a subi une arthroplastie du genou, les mesures suivantes peuvent aider à réduire le risque d'infection:
- suivre les conseils du médecin sur la façon de traiter la plaie
- nettoyer et couvrir les coupures, les blessures ou les brûlures dès qu'elles surviennent
- maintenir l'hygiène dentaire, car les infections de la bouche peuvent se propager à l'articulation artificielle
Perspectives
Bien qu'elles puissent nécessiter une intervention chirurgicale, les arthroplasties du genou peuvent être traitées. Une fois qu'une personne a reçu un traitement approprié, la douleur et l'enflure autour de l'articulation devraient s'améliorer et elle retrouvera du mouvement.
L'adoption de mesures préventives pré et post-chirurgicales réduira le risque d'infection supplémentaire.
