Diabète: le passage à des médicaments courants augmente le risque de complications
Une nouvelle étude, publiée dans la revue BMJ, constate que le passage à une classe de médicaments appelés sulfonylurées pourrait augmenter le risque de complications pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les chercheurs ont cherché à déterminer dans quelle mesure il était sécuritaire pour les patients atteints de diabète de type 2 de passer de la metformine, qui est un antidiabétique standard de «première ligne», à la prise de sulfonylurées, souvent prescrites pour contrôler la glycémie en cas d'échec de la metformine seule.
Ils étaient dirigés par le professeur Samy Suissa, de l'Université McGill au Québec, Canada.
Comme l'expliquent le professeur Suissa et ses collègues dans leur article, de nombreuses études ont confirmé l'innocuité des sulfonylurées.
Moins, cependant, se sont concentrés sur leur sécurité lorsque les patients sont passés aux médicaments ou lorsqu'ils les ont ajoutés à leur traitement précédent.
Ainsi, pour combler cette lacune de recherche, les scientifiques ont examiné si l'ajout de sulfonylurées ou leur passage à la metformine augmentait le risque de problèmes cardiovasculaires tels que crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, ou le risque de décès par problèmes cardiovasculaires ou de toute autre cause.
En outre, l'équipe a examiné si le passage ou l'ajout ou non de sulfonylurées augmentait le risque d'hypoglycémie grave ou d'hypoglycémie. Tous ces risques ont été comparés à la prise de metformine seule.
Poursuivre la metformine est plus sûr que le changement
Afin d'étudier ces liens, les chercheurs ont examiné plus de 77138 personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont commencé à prendre de la metformine entre 1998 et 2013.
Parmi ceux-ci, 25 699 ont ajouté des sulfonylurées à leur traitement ou sont passés à eux pendant la période d'étude.
L'équipe a comparé ces personnes à des témoins du même âge qui ont continué à prendre uniquement de la metformine sur une période de suivi de 1,1 an en moyenne.
Dans l'ensemble, par rapport au maintien de la metformine, l'étude a révélé que l'ajout ou le passage à des sulfonylurées était lié à un risque plus élevé de crise cardiaque, de décès de toutes causes et d'hypoglycémie sévère.
Plus précisément, les personnes qui ajoutaient ou passaient au traitement de deuxième intention étaient 26% plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque, 28% plus susceptibles de mourir de toutes causes et plus de sept fois plus susceptibles de souffrir d'hypoglycémie sévère, en moyenne.
Les chercheurs ont également découvert une tendance à une probabilité plus élevée d'accident vasculaire cérébral et de décès dû à des problèmes cardiaques chez ceux qui optent pour ou ajoutent des sulfonylurées.
Enfin, en comparant juste ajouter sulfonylurées à la metformine avec commutation aux sulfonylurées complètement, ces dernières ont augmenté le risque de crise cardiaque de 51% et la mortalité toutes causes confondues de 23%.
Cependant, aucune différence n'a été trouvée dans le risque d'accident vasculaire cérébral, de décès cardiovasculaire ou d'hypoglycémie entre le simple ajout des médicaments et leur passage à ces derniers.
Le professeur Suissa et ses collègues concluent: «Les sulfonylurées en tant que médicaments de deuxième intention sont associées à un risque accru d'infarctus du myocarde, de mortalité toutes causes confondues et d'hypoglycémie sévère, par rapport au maintien d'une monothérapie par la metformine.»
«Ainsi, conformément aux recommandations actuelles sur le traitement du diabète de type 2, continuer la metformine lors de l'introduction de sulfonylurées est plus sûr que de changer.»
Comme pour toute étude observationnelle, la causalité ne peut être déduite des résultats. Mais les chercheurs Lucy D’Agostino McGowan et Christianne Roumie jugent l’étude «bien conçue et les relations […] fortes et cohérentes» dans un éditorial d’accompagnement, également publié dans le BMJ.
