Diabète: certains antidépresseurs réduisent le risque de décès
La dépression et le diabète sont deux causes majeures de décès prématuré, en particulier lorsqu'ils coexistent. Les chercheurs ont découvert que la prise de certains antidépresseurs peut réduire le risque de mortalité.
Le diabète est la septième cause de décès dans le monde.
Selon l'American Diabetes Association, 30,3 millions de personnes aux États-Unis (9,4% de la population) étaient atteintes de diabète en 2015.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe la dépression comme la principale cause d'invalidité dans le monde.
Aux États-Unis, environ 17,3 millions d'adultes (7,1% de la population) ont connu «au moins un épisode dépressif majeur» en 2017.
Le diabète augmente le risque de développer une dépression de deux à trois fois, mais seulement 25 à 50% des personnes atteintes des deux conditions reçoivent un traitement.
«La réduction de la mortalité chez les personnes [diabétiques] reste un besoin extrêmement important et non satisfait», expliquent le Dr Vincent Chin-Hung Chen - de l'hôpital Chiayi Chang Gung Memorial et de l'Université Chang Gung à Puzi, Taiwan - et ses collègues dans un article récent. dans Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
L'équipe a cherché à savoir si la prise d'antidépresseurs affectait les taux de mortalité chez les personnes atteintes à la fois de diabète et de dépression.
Des doses plus élevées liées à moins de décès
«L'incidence des troubles dépressifs majeurs [parmi] les personnes atteintes de diabète est nettement plus élevée que dans la population générale», explique le Dr Chen. «Le diabète et la dépression contribuent chacun indépendamment à l'augmentation de la mortalité totale.»
Le Dr Chen et ses collègues ont utilisé les données de la base de données de recherche sur l'assurance maladie nationale de Taiwan et identifié 53 412 personnes qui avaient d'abord reçu un diagnostic de diabète, puis un diagnostic supplémentaire de dépression.
Pour les besoins de leur étude, l'équipe a défini la «dépression» comme ayant eu au moins une admission psychiatrique ou trois consultations psychiatriques ambulatoires, et ayant reçu un diagnostic d'un psychiatre.
Parmi toutes les personnes participant à l'étude, 50 532 ont utilisé des antidépresseurs.
Les scientifiques ont divisé les personnes qui prenaient des antidépresseurs en trois groupes en fonction de la quantité d'un médicament particulier qu'ils prenaient chaque jour. Les groupes étaient des groupes à dose journalière cumulative faible, moyenne et élevée.
Lorsque les chercheurs ont analysé les données, ils ont constaté qu'à mesure que la dose quotidienne augmentait, les taux de mortalité diminuaient.
Plus précisément, les données ont montré un taux d'incident de décès de 1 963,7 pour 100 000 personnes-années dans le groupe à faible dose et de 1113,7 pour 100 000 personnes-années dans le groupe à dose élevée.
En d'autres termes, la prise de doses quotidiennes élevées d'antidépresseurs était liée à une réduction de 35% de la mortalité par rapport à la prise de faibles doses quotidiennes.
Les autres facteurs qui augmentaient le risque de décès d’une personne dans la cohorte de l’étude étaient le fait d’être de sexe masculin, de vivre dans une région rurale, d’avoir un statut socioéconomique inférieur et de souffrir de dépression plus grave.
«Autre justification» du dépistage de la dépression
Le Dr Chen et ses collagues ont ensuite examiné plus en détail les différentes classes d'antidépresseurs. Ils ont comparé le risque de mortalité des personnes des groupes moyen et élevé avec celui de ceux du groupe faible en mesurant les rapports de risque.
Par rapport à la prise d'une faible dose quotidienne, la prise d'une dose quotidienne élevée d'inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline-dopamine (NDRI) a été associée à une diminution de 80% de la mortalité. Les autres résultats sont les suivants:
- La prise d'une dose élevée d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) a été associée à une diminution de 37% de la mortalité.
- La prise d'une dose élevée d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) a été associée à une diminution de 42% de la mortalité.
- La prise d'une dose élevée de mirtazapine a été associée à une diminution de 40% de la mortalité.
- La prise d'une forte dose d'antidépresseurs tricycliques / tétracycliques a été associée à une diminution de 27% de la mortalité.
- La prise d'une dose élevée de trazodone a été associée à une diminution de 48% de la mortalité.
D'un autre côté, ceux qui prenaient une dose quotidienne moyenne d'inhibiteur réversible de la monoamine oxydase A (RIMA) étaient près de deux fois plus susceptibles de mourir, et ceux du groupe à dose quotidienne élevée avaient un taux de mortalité presque 50% plus élevé que ceux qui prenaient un faible taux de mortalité. dose.
Le Dr Chen suggère que la prise d'antidépresseurs peut réduire l'inflammation et, par extension, le risque de décès. Une autre théorie qu'il avance dans l'article est que les médicaments peuvent réduire la coagulation sanguine excessive.
Selon l'American Heart Association (AHA), près de 80% des personnes atteintes de diabète meurent des suites de complications liées aux caillots sanguins, telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
«[Ces données fournissent] une justification supplémentaire pour le dépistage et le traitement de la dépression chez les personnes atteintes de diabète.»
Dr Vincent Chin-Hung Chen
L'étude présente cependant certaines limites. Par exemple, les chercheurs ne disposaient pas d'informations sur les causes spécifiques de décès. Le Dr Chen souligne également que les résultats peuvent ne pas être valables pour les populations en dehors de Taiwan.
L'équipe n'a pas non plus comparé le risque de décès chez ceux qui ne prenaient pas d'antidépresseurs avec ceux qui en prenaient, se concentrant plutôt sur les rapports de risque entre ceux qui prennent de faibles doses quotidiennes des médicaments par rapport aux doses quotidiennes moyennes ou élevées.
