Tout sur la spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante (SA) est une forme d'arthrite qui affecte principalement la colonne vertébrale, le bas du dos et les articulations sacro-iliaques.
La SA est une maladie inflammatoire. Les symptômes caractéristiques comprennent des douleurs articulaires, une raideur et une perte de mobilité dans la colonne vertébrale et le bas du dos.
La condition implique une inflammation où le ligament et les tendons s'attachent aux os de la colonne vertébrale et aux os des articulations périphériques, appelés enthèses.
Cette inflammation entraîne une augmentation de la formation osseuse dans la colonne vertébrale, conduisant à une fusion osseuse. Dans les cas avancés, cela peut également entraîner une déformation de la colonne vertébrale.
Les traitements médicamenteux et la physiothérapie peuvent aider à soulager les symptômes.
Cet article examinera de près la SA, y compris les symptômes, les traitements, les causes et les exercices qui y sont associés.
Aperçu
La SA est un type d'arthrite. Il affecte principalement la partie inférieure de la colonne vertébrale et l'endroit où la colonne vertébrale se joint aux hanches, appelées articulations sacro-iliaques.
La SA peut être difficile à diagnostiquer, mais cette affection présente un schéma particulier de symptômes de douleur, et les changements sont généralement visibles sur les radiographies et l'IRM.
Les hommes sont plus susceptibles de développer une SA que les femmes. La condition a tendance à être plus bénigne lorsqu'elle survient chez les femmes, ce qui la rend également plus difficile à diagnostiquer.
Selon la Spondylitis Association of America, les symptômes commencent généralement entre 17 et 45 ans. Cependant, ils peuvent également se développer chez les enfants et les personnes beaucoup plus âgées.
Il n'existe actuellement aucun remède contre la SA, mais certains médicaments peuvent aider à gérer la douleur et l'inflammation. La physiothérapie peut également soulager la douleur et prévenir ou retarder les limitations et la diminution de la mobilité.
Symptômes
Les premiers symptômes les plus courants de la SA sont la douleur et la raideur dans le bas du dos, la région de la hanche ou les deux. Ces symptômes peuvent survenir au cours de plusieurs semaines ou mois.
Au fil du temps, ces symptômes peuvent se propager à d'autres zones de la colonne vertébrale et affecter les articulations vertébrales du cou.
Certaines personnes ont une douleur légère qui va et vient, tandis que d'autres ont une douleur intense et durable. Toute personne atteinte de SA est susceptible de présenter des poussées, c'est-à-dire lorsque les symptômes s'aggravent, et des périodes de rémission, c'est-à-dire lorsque les symptômes s'améliorent.
Les principaux symptômes de la SA affectent la colonne vertébrale et le bas du dos, provoquant:
- la douleur
- raideur
- une perte de mobilité
La douleur est généralement pire au repos et pendant la nuit et peut interférer avec le sommeil réparateur. Se déplacer peut généralement améliorer les niveaux de douleur.
Cependant, l'inflammation et la douleur ne se limitent pas à la colonne vertébrale. La SA peut également affecter d'autres parties du corps. Ceux-ci incluent les zones autour d'autres articulations, telles que:
- travers de porc
- épaules
- les genoux
- chevilles, pieds et insertions tendineuses au talon
- haut du tibia dans le bas de la jambe
- tendon d'Achille
La SA peut provoquer une fusion osseuse, ou ankylosante, qui se réfère à une prolifération osseuse au niveau des articulations. Cela peut rendre difficile l'exécution des tâches quotidiennes. Dans certains cas, il peut également restreindre les mouvements de la poitrine et rendre la respiration difficile.
AS est une condition systémique. Les gens peuvent éprouver des symptômes constitutionnels de fatigue, qui se réfèrent à une sensation de fatigue et de manque d'énergie.
La SA peut également affecter les yeux, provoquant des douleurs et des rougeurs. Sans traitement, cette inflammation, appelée iritis ou uvéite, peut altérer la vision.
D'autres complications systémiques et signes de la maladie peuvent inclure des changements neurologiques, cardiovasculaires et pulmonaires.
Les symptômes neurologiques peuvent inclure:
- neuropathie ou symptômes nerveux
- myopathie ou problèmes musculaires
- radiculopathie ou nerfs pincés
Les effets sur le système cardiovasculaire peuvent impliquer:
- inflammation de l'aorte
- maladie de la valve aortique
- la cardiopathie ischémique
L'atteinte pulmonaire ou pulmonaire peut provoquer une maladie pulmonaire interstitielle, une fibrose et des difficultés respiratoires en raison de la restriction de la paroi thoracique provoquée par l'ankylosage des articulations de la colonne vertébrale.
En savoir plus sur les complications possibles de la SA ici.
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Traitements
Il n'existe actuellement aucun remède contre la SA et les dommages qu'elle cause sont irréversibles. Cependant, certaines options peuvent aider à soulager les symptômes et à gérer la progression.
Ceux-ci inclus:
- thérapies physiques et exercices
- certains médicaments
- chirurgie, dans de rares cas
Les personnes ayant un diagnostic de SA devront consulter un médecin spécialiste connu sous le nom de rhumatologue. Ils peuvent avoir besoin d'un certain nombre de visites, car la maladie progresse lentement et des soins médicaux cohérents permettent un meilleur suivi et un meilleur traitement.
Deux approches courantes qui aident les gens à gérer la SA sont les médicaments, pour réduire la douleur et l'inflammation, et la physiothérapie et les exercices, pour maintenir le mouvement et la posture.
Les médecins ne recommanderont une intervention chirurgicale que pour corriger une déformation grave, telle que des changements de posture excessifs dus à une inflammation et à l'ankylose de la colonne vertébrale, ou pour remplacer une hanche ou une autre articulation.
Les médecins peuvent également recommander certains régimes, aliments ou nutriments pour aider une personne à gérer les symptômes de la SA. En savoir plus sur l'alimentation et l'AS ici.
Traitement médical
Les principaux médicaments que les gens utilisent pour soulager la douleur et l'inflammation de la SA sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Certains exemples de ceux-ci comprennent l'ibuprofène, le naproxène et le diclofénac.
L'acétaminophène et la codéine sont également des options si les AINS sont inappropriés ou inefficaces.
Certains AINS compromettent la santé osseuse en réduisant la création de nouvel os, de sorte que les médecins ne recommandent généralement pas les AINS après une intervention chirurgicale pour les personnes ayant des problèmes de fusion osseuse.
Certaines autres options de médicaments comprennent:
- injections locales de corticostéroïdes
- médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, tels que la sulfasalazine (azulfidine, sulfazine) et le méthotrexate (Otrexup, Rheumatrex ou Trexall)
- antagonistes du facteur de nécrose tumorale, tels que l'adalimumab (Humira), le certolizumab (Cimzia), l'étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi) ou l'infliximab (Remicade)
- d'autres traitements biologiques, tels que le sécukinumab (Cosentyx)
La SA peut affecter tout le corps et une personne peut avoir besoin de la coordination des soins par un certain nombre de spécialistes, y compris des physiothérapeutes, des ophtalmologistes, des cardiologues, des neurologues et des gastro-entérologues.
En savoir plus sur les traitements médicamenteux de la SA ici.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la SA, un médecin posera des questions sur les symptômes de la personne, effectuera un examen physique et organisera des tests, si nécessaire.
Si des maux de dos inflammatoires présentent certaines caractéristiques, cela peut indiquer une SA.
Ces caractéristiques comprennent:
- douleur qui ne s'améliore pas avec le repos
- douleur qui cause des troubles du sommeil
- mal de dos qui commence progressivement, entre 17 et 45 ans, et n'est pas dû à une blessure
- symptômes qui persistent pendant plusieurs mois
- raideur de la colonne vertébrale le matin, qui semble s'améliorer avec l'exercice et le mouvement
Les tests d'imagerie pour la SA peuvent confirmer le diagnostic, mais les changements peuvent ne pas être immédiatement visibles sur ces tests. Cela peut retarder le diagnostic.
Les sections ci-dessous examineront plus en détail les tests sanguins et les tests d'imagerie.
Des analyses de sang
Aucun test sanguin ne peut confirmer la SA, mais il existe des tests qui peuvent exclure d’autres causes des symptômes de la personne.
La génétique est une caractéristique importante de cette condition. 90% des personnes atteintes de SA ont un marqueur génétique appelé HLA-B27. Les médecins peuvent demander un test sanguin pour cela dans le cadre du bilan initial.
Les tests d'inflammation peuvent inclure:
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C-réactive
- numération globulaire complète
Si le médecin soupçonne une autre cause, telle que la polyarthrite rhumatoïde, il peut rechercher le facteur rhumatoïde, le peptide citrulliné cyclique et les anticorps antinucléaires pour aider à l'exclure.
Tests d'imagerie
Ceux-ci peuvent inclure:
- Les rayons X, qui peuvent révéler des changements précoces et plus avancés de la colonne vertébrale et du bassin
- Les tomodensitogrammes, qui créent des images plus fiables et de plus haute résolution que les rayons X
- IRM, comme une IRM des articulations sacro-iliaques, qui peuvent révéler les premiers signes de la maladie
Les causes
La cause exacte de la SA reste incertaine, mais les premiers symptômes résultent d'une inflammation dans certaines parties de la colonne vertébrale inférieure.
Avec une nouvelle croissance osseuse résultant de l'inflammation, des dommages permanents et une fusion peuvent survenir.
Cependant, les médecins ne savent pas encore pourquoi ce processus inflammatoire chronique se produit chez les personnes atteintes de SA.
Cela dit, la condition fonctionne souvent dans les familles. Il est possible que l'AS ait à la fois des composants génétiques et environnementaux.
Des exercices
La physiothérapie et les exercices peuvent aider à traiter les symptômes et à prévenir ou retarder les limitations de mobilité.
Un physiothérapeute sera en mesure de concevoir un programme qui peut aider une personne à maintenir une bonne posture et un bon mouvement dans les articulations.
Cela pourrait consister en:
- exercices quotidiens
- formation spéciale pour aborder les domaines d'intervention
- exercices thérapeutiques
Les exercices de physiothérapie sont connus comme des exercices de renforcement et des exercices d'amplitude de mouvement.
La Spondylitis Association of America affirme qu'un programme d'exercice idéal comprendra les quatre éléments suivants:
- Étirements: cela peut améliorer la flexibilité et réduire la raideur musculaire, l'enflure et la douleur. Cela peut également minimiser le risque de fusion articulaire.
- Exercices cardiovasculaires: ces exercices, qui comprennent la natation et la marche, peuvent améliorer la fonction pulmonaire et cardiaque et réduire la douleur et la fatigue.
- Exercices musculaires: ils aident à renforcer les muscles du tronc et du dos, qui aident à soutenir la colonne vertébrale. Avoir des muscles forts peut améliorer la posture et le mouvement, ainsi que réduire la douleur.
- Entraînement à l'équilibre: cela peut aider à améliorer la stabilité et à réduire le risque de chutes.
En savoir plus sur les exercices spécifiques pour AS ici.
Perspectives
Les perspectives de SA sont difficiles à prévoir car elles varient considérablement d'une personne à l'autre et la progression n'est souvent pas constante.
Les facteurs importants pour mesurer les perspectives comprennent les niveaux de capacité fonctionnelle, la mobilité vertébrale et les lésions articulaires.
Certaines personnes connaîtront une perte fonctionnelle sévère, tandis que d'autres remarqueront à peine leurs symptômes.
Environ 1% des personnes connaissent une rémission à long terme, dans laquelle les symptômes cessent de se développer.
D'autre part, certaines personnes peuvent avoir des complications potentiellement mortelles qui affectent le cœur, les poumons ou le système nerveux.
Le tabagisme peut conduire à de moins bons résultats.
Résumé
La SA est un type d'arthrite qui affecte la colonne vertébrale et le bas du dos. Il est le plus fréquent chez les hommes et a tendance à apparaître à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.
Bien qu'il n'existe actuellement aucun remède pour la SA, de nombreux traitements peuvent aider à ralentir ou à arrêter la progression de la maladie. La gestion quotidienne, comme un programme d'exercice, peut aider les gens à contrôler leurs symptômes.
