Pourquoi les personnes âgées ont besoin d'un dépistage régulier du risque métabolique
L'Endocrine Society a révisé ses lignes directrices de pratique clinique sur l'identification des adultes à risque plus élevé de maladie cardiaque et de diabète de type 2.
L'édition précédente de la ligne directrice remonte à 2008. La récente révision examine le risque métabolique à la lumière des dernières recherches sur la pression artérielle et les graisses sanguines.
L'accent est mis sur les mesures visant à identifier et réduire le risque de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) plutôt que sur la définition du syndrome métabolique.
L'ACSVD est un type de maladie cardiaque ou artérielle qui se développe à la suite de l'athérosclérose, une condition dans laquelle des dépôts graisseux s'accumulent à l'intérieur des parois des artères et les amènent à se rétrécir et à entraver la circulation sanguine. Ce processus peut entraîner un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.
Bien que l'accent soit mis sur les personnes âgées de 40 à 75 ans, le guide s'applique également aux adultes plus âgés et plus jeunes.
Un article récent dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism détaille le nouveau document.
Les recommandations exhortent les médecins à contrôler régulièrement la tension artérielle, le tour de taille, la glycémie, les graisses sanguines et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), que les gens appellent parfois le bon cholestérol.
Ils exhortent les médecins à mesurer le tour de taille dans le cadre des examens cliniques. Les gens devraient subir des contrôles de la pression artérielle au moins tous les ans, mais plus fréquemment si la pression artérielle est élevée.
Les contrôles s'ajoutent à ceux que les médecins utilisent habituellement pour évaluer le risque de maladie cardiaque, comme le tabagisme, les antécédents familiaux et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) ou le mauvais cholestérol.
Facteurs de risque métaboliques
Les mesures évaluent cinq facteurs de risque métaboliques pouvant augmenter le risque de diabète de type 2 et d’ASSCVD.
Le tour de taille est une mesure de la graisse abdominale, dont une grande quantité peut indiquer un risque métabolique. De même, avoir de faibles taux de cholestérol HDL, une glycémie élevée et des taux élevés de triglycérides (graisses sanguines) sont également des indicateurs potentiels de risque métabolique.
«Les médecins n'en font pas assez pour mesurer le tour de taille», déclare le Dr James L. Rosenzweig de l'hôpital hébreu de réadaptation de Boston, MA, «mais il est essentiel d'identifier plus tôt les patients à risque métabolique et de prévenir davantage de cas de maladie cardiaque et Diabète."
Le Dr Rosenzweig est président du comité qui a élaboré et rédigé les lignes directrices.
Les personnes qui présentent au moins trois des cinq facteurs de risque présentent un risque métabolique et ont donc un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 et une ASCVD.
La directive suggère que les médecins dépistent plus fréquemment ceux qui présentent un ou deux facteurs de risque tous les 3 ans et ceux qui en ont trois ou plus.
Bien que le document révisé discute de nouvelles options médicales, il souligne que les médecins devraient donner la priorité à la modification du mode de vie et du comportement.
Changements de mode de vie et de comportement
La directive donne des recommandations spécifiques sur les changements de mode de vie et de comportement.
Par exemple, les personnes à risque métabolique qui ont un excès de poids - selon l'indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille ou les deux - devraient viser à perdre 5% ou plus de leur poids corporel au cours de leur première année d'adoption d'un mode de vie sain.
Une autre recommandation est que lors du traitement des personnes atteintes de prédiabète, les médecins devraient prescrire des changements de mode de vie pour réduire la glycémie avant de recourir à la prescription de médicaments.
Les personnes à risque métabolique devraient également subir une «évaluation globale du risque sur 10 ans de maladie coronarienne ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse» afin d'orienter les décisions sur les traitements médicaux et médicamenteux appropriés.
«L'évaluation du risque global comprend l'utilisation de l'une des équations de risque cardiovasculaire établies», notent les auteurs.
Le but d'une évaluation globale du risque d'une maladie est d'orienter les efforts pour la prévenir en évaluant ses principaux facteurs de risque. Les mesures des facteurs de risque entrent dans une équation qui calcule le risque de subir un événement pathologique majeur au cours d'une certaine période.
Par exemple, une évaluation du risque mondial de maladie coronarienne sur 10 ans utilise des équations qui rassemblent des facteurs de risque, tels que le taux de cholestérol et la tension artérielle, pour calculer le pourcentage de risque de subir un événement de santé important au cours des 10 prochaines années.
Un risque mondial de 10% de maladie coronarienne sur 10 ans, par exemple, signifie qu'il y a 1 chance sur 10 d'avoir une crise cardiaque ou de mourir au cours des 10 prochaines années.
Orientations futures et risque génétique
Le document d'orientation comporte également une section sur les lacunes dans les connaissances qui justifient des recherches plus poussées.
L'une de ces lacunes concerne «l'identification et l'analyse des marqueurs génétiques du risque métabolique» et leur relation avec l'ASCVD et le diabète de type 2.
Dans une discussion approfondie sur ce sujet, les auteurs concluent que si les marqueurs génétiques semblent capables de prédire l'ASCVD et le diabète de type 2, les équations de prédiction des risques ne les ont pas encore incorporés.
Ils soulignent également qu'en changeant leur mode de vie pour un mode de vie plus sain, une personne peut réduire le risque d'ASCVD et de diabète de type 2 «à n'importe quel niveau de risque génétique et peut avoir des avantages légèrement plus importants pour les personnes à risque génétique plus élevé».
Actuellement, cependant, il n'y a pas de données pour étayer l'hypothèse que lorsque les gens connaissent leur risque génétique, ils sont susceptibles de changer de comportement et d'adopter des modes de vie plus sains, ajoutent les auteurs.
«Nous soulignons l'importance des changements de style de vie, d'alimentation et de comportement en tant que traitement de première intention. Cependant, un traitement médicamenteux est approprié si les objectifs ne sont pas atteints uniquement par des changements de mode de vie. »
Dr James L. Rosenzweig
