Ce qu'il faut savoir sur l'AVC hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique peut survenir lorsque le sang d'une artère commence à saigner dans le cerveau après l'éclatement d'un vaisseau sanguin.

Les médecins peuvent également utiliser le terme d'AVC intracrânien lorsqu'ils parlent d'AVC hémorragique.

Le saignement exerce une pression sur les cellules cérébrales environnantes, les endommageant. La zone endommagée devient incapable de fonctionner correctement. Cela peut entraîner des symptômes neurologiques. Cela peut mettre la vie en danger.

Dans cet article, découvrez pourquoi un AVC hémorragique se produit, comment le reconnaître et quels traitements sont disponibles.

Les causes

Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock

Un accident vasculaire cérébral hémorragique survient lorsqu'un vaisseau sanguin éclate, provoquant des saignements dans le cerveau. Lorsque le sang exerce une pression sur les cellules cérébrales, il les endommage. Cela peut entraîner des symptômes neurologiques.

Il existe différents types d'AVC hémorragique.

Une hémorragie intracérébrale est le type le plus courant. Dans ce type, des saignements se produisent à l'intérieur du cerveau.

Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, un saignement se produit entre le cerveau et les membranes qui le recouvrent.

Quels autres types d'AVC existe-t-il?

Facteurs de risque

Les conditions, les antécédents médicaux et les habitudes suivants peuvent exposer une personne à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral:

• hypertension artérielle
• taux élevés de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL)
• fumeur
• Diabète
• facteurs génétiques et antécédents familiaux
• des antécédents de maladie cardiaque, de maladie cardiovasculaire ou d'accident vasculaire cérébral
• un anévrisme cérébral antérieur
• éprouver une infection virale qui provoque une inflammation, comme la polyarthrite rhumatoïde
• niveaux élevés de stress et d'anxiété
• exposition à la pollution atmosphérique
• certaines conditions médicales, comme un trouble de la coagulation ou une drépanocytose
• utiliser des anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin)
• l'usage de drogues récréatives comme la cocaïne
• faibles niveaux d'exercice
• ne pas avoir une alimentation variée et nutritive
• une forte consommation d'alcool
• un manque de sommeil
• excès de poids autour de la taille et de l'abdomen
• angiopathie amyloïde cérébrale, dans laquelle les protéines s'accumulent dans les vaisseaux sanguins du cerveau, entraînant des lésions et un risque de déchirure
• ayant une maladie génétique où les vaisseaux sanguins se forment dans une toile enchevêtrée (malformations artério-veineuses ou MAV)

Les AVM se produisent généralement dans le cerveau et la colonne vertébrale. S'ils se produisent dans le cerveau, les vaisseaux peuvent se briser, entraînant des saignements dans le cerveau. Ce trouble est rare.

Facteurs de risque spécifiques à l'AVC hémorragique

Les autres facteurs de risque d'hémorragie intracérébrale comprennent les vaisseaux sanguins qui ne se forment pas correctement dans le cerveau, connus sous le nom de dysfonctionnements caverneux cérébraux.

Les facteurs de risque spécifiques à l'hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:

• avoir un trouble de la coagulation
• subir un traumatisme crânien et un traumatisme physique
• utiliser des anticoagulants
• un renflement dans la paroi d'un vaisseau sanguin, appelé anévrisme cérébral

Un anévrisme peut augmenter de taille, entraînant un affaiblissement de la paroi artérielle. Si un anévrisme éclate, des saignements incontrôlés peuvent survenir.

Iniquité en matière de santé

Une étude plus ancienne, publiée en 2008, note que les Noirs américains, les Hispaniques et les Amérindiens ont tous un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral que les Américains blancs pour diverses raisons socio-économiques et autres.

Les auteurs recommandent d'améliorer l'accès aux soins de santé pour aider à réduire les inégalités.

Symptômes

Reconnaître les premiers symptômes de l'AVC est la meilleure façon d'aider une personne à obtenir rapidement un traitement médical. Le National Heart, Lung, and Blood Institute exhorte les gens à se souvenir de l'acronyme FAST:

• F = visage: un côté du visage s'affaisse-t-il lorsque la personne sourit?
• A = bras: quand ils lèvent les deux bras, est-ce que l'un dérive vers le bas?
• S = discours: le discours de la personne est-il brouillé?
• T = heure: appelez immédiatement le 911 si la réponse à l'une des questions ci-dessus est oui.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique peuvent apparaître soudainement ou se développer sur plusieurs jours. Une personne peut éprouver:

• un mal de tête soudain et sévère
• changements de vision
• perte d'équilibre ou de coordination
• devenir incapable de bouger
• engourdissement ou faiblesse d'un côté du corps
• saisies
• perte d'élocution ou difficulté à comprendre la parole
• confusion ou perte de vigilance
• nausée et vomissements
• perte de conscience
• paralysie ou engourdissement dans n'importe quelle partie du corps
• incapacité à regarder une lumière vive
• raideur ou douleur dans la région du cou
• modifications du rythme cardiaque et de la respiration
• difficulté à avaler

Complications

Selon l'étendue des dommages, une personne peut éprouver une gamme de complications d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Ils incluent:

• caillots sanguins pouvant entraîner une thrombose veineuse profonde et éventuellement une embolie pulmonaire
• faiblesse musculaire
• incapacité à bouger
• difficulté à avaler ou à parler
• perte de contrôle de la vessie ou des intestins
• perte de mémoire ou difficultés de réflexion
• perte de vision, d'audition ou du sens du toucher
• un risque plus élevé de pneumonie, si la personne inhale de la nourriture ou des boissons
• gonflement du cerveau pouvant nécessiter un traitement supplémentaire
• saisies
• problèmes de santé mentale, comme la dépression
• une réduction de la densité osseuse
• infections des voies urinaires si la personne porte une sonde
• escarres si la personne est incapable de bouger sans aide
• douleur à l'épaule due à une faiblesse musculaire

Certains d'entre eux s'amélioreront avec le temps et la réadaptation peut en aider d'autres. Une personne peut avoir besoin d'un traitement médical continu pour surveiller et gérer ses symptômes.

À la suite d'un AVC hémorragique, une personne peut ressentir de graves maux de tête pendant un certain temps. Un médecin vous fournira des analgésiques. La consommation de caféine et d'alcool peut aggraver les maux de tête.

Certaines personnes rapportent une étrange sensation comme un chatouillement dans le cerveau. Cela se résout généralement avec le temps.

Traitement

Un traitement immédiat de l'AVC hémorragique est essentiel. Le traitement d'urgence se concentre sur le contrôle des saignements et la réduction de la pression dans le cerveau.

Une chirurgie connue sous le nom de craniotomie peut être nécessaire. Un chirurgien ouvrira une petite section du crâne pour éviter d'autres saignements. Ils peuvent avoir besoin de réparer des vaisseaux sanguins ou de sceller un anévrisme.

Un médecin peut prescrire des médicaments pour réduire la tension artérielle. Cela abaissera la pression dans le cerveau.

Si la personne prend habituellement des anticoagulants ou d'autres médicaments anticoagulants, le médecin peut lui donner des médicaments pour contrer leur impact.

Réhabilitation

Après un traitement d'urgence, la personne aura probablement un programme de réadaptation. Cela peut les aider:

• reprendre des forces
• récupérer autant de fonctions que possible
• retour à la vie autonome

L'ampleur de la récupération dépendra de la zone du cerveau touchée et de la quantité de lésions tissulaires.

Voici quelques conseils qui peuvent vous aider:

• suivre une alimentation saine pour le cœur
• éviter ou arrêter de fumer
• élaborer un plan d'exercice régulier, en consultation avec un professionnel de la santé
• gestion du poids corporel, le cas échéant
• dans la mesure du possible, développer des habitudes de sommeil régulières
• suivre le plan de traitement, y compris les médicaments et les rendez-vous de suivi
• poser des questions sur la rééducation pour aider avec la parole, le mouvement et d'autres défis
• rechercher le soutien de vos proches et des fournisseurs de soins de santé pour gérer la santé mentale
• surveiller les symptômes et complications nouveaux ou s'aggravant et demander de l'aide s'ils surviennent

Un médecin aidera l'individu à déterminer le meilleur programme de réadaptation pour lui, en fonction de son âge, de son état de santé général et de l'impact de l'AVC.

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'orthophonie, de physiothérapie et d'ergothérapie. La thérapie et la médecine peuvent également aider à gérer tout impact sur la santé mentale de la personne, comme la dépression.

Pronostic

La guérison d'un accident vasculaire cérébral peut prendre du temps et certaines personnes ne se rétablissent jamais complètement. Ils peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme et de soins de soutien.

Selon un article de recherche publié en 2011, 51 à 61% des personnes qui subissent une hémorragie intracérébrale ne survivent pas la première année. Environ la moitié de ces décès surviennent dans les 2 jours suivant l'AVC.

Cependant, l'impact dépendra de l'endroit où les dommages se produisent, de leur gravité et de la rapidité avec laquelle une personne reçoit un traitement. Alors que de nombreuses personnes ont besoin de soins continus, environ 20% peuvent prendre soin d'eux-mêmes après 6 mois.

Une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral peut également avoir un risque plus élevé d'en avoir un autre. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1 AVC sur 4 qui survient chaque année aux États-Unis affecte des personnes qui ont déjà eu un AVC.

Diagnostic

Pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral, un médecin devra probablement:

• tenir compte des symptômes de la personne
• regardez leurs antécédents médicaux
• effectuer un examen physique
• faire des tests d'imagerie
• effectuer d'autres tests

Lors de l'examen physique, un médecin évaluera:

• vigilance mentale
• coordination
• équilibre
• signes d'engourdissement ou de faiblesse du visage
• confusion
• discours

Des tests d'imagerie, comme une tomodensitométrie ou une IRM, peuvent montrer s'il y a des saignements à l'intérieur du cerveau. Cela peut aider à identifier le type d'AVC. Un électroencéphalogramme (EEG) donne des informations sur la fonction cérébrale.

Le médecin peut également recommander des tests sanguins et une ponction lombaire.

La prévention

Il n'est pas toujours possible de prévenir un accident vasculaire cérébral, mais certains choix de style de vie peuvent aider.

Ceux-ci inclus

• arrêter ou éviter de fumer
• maintenir un poids santé
• faire de l'exercice régulièrement
• suivant une alimentation saine et variée
• avoir des bilans de santé réguliers
• prendre des mesures pour gérer les maladies cardiaques, le diabète et d'autres conditions

Ces mesures sont particulièrement importantes pour les personnes qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral, pour en prévenir un autre.

AVC hémorragique chez les enfants

Les AVC touchent généralement les personnes âgées, mais ils peuvent également survenir chez les enfants. Environ la moitié des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants sont hémorragiques, contre 13% chez les adultes.

Les causes possibles d'AVC chez les enfants comprennent:

• problèmes de vaisseaux sanguins présents à la naissance
• conditions qui affectent le sang, comme la drépanocytose
• les infections
• traumatisme
• cancer
• l'usage de drogues
• certains troubles métaboliques

Si un enfant a un accident vasculaire cérébral hémorragique, les symptômes les plus susceptibles d'apparaître sont:

• faiblesse d'un côté du corps
• mal de crâne
• vomissement
• réduction ou perte de conscience
• saisies
• difficulté à parler
• envie de dormir
• difficulté à voir

Il peut également y avoir de la fièvre avant l'apparition d'autres symptômes.

Parfois, un nourrisson subit un accident vasculaire cérébral peu de temps après la naissance, mais les symptômes peuvent ne pas être apparents ou ressembler à ceux d'une autre affection. Dans certains cas, les effets ne deviennent apparents qu'au fur et à mesure que l'enfant se développe. Ils peuvent montrer des signes de faiblesse, de léthargie, d'apnée, de difficultés d'élocution et d'autres symptômes, tels que des maux de tête, qui peuvent ne durer que peu de temps.

Certains enfants peuvent subir des AVC répétés, dont certains peuvent être transitoires, ce qui signifie qu'ils passent rapidement.

Le traitement d'urgence visera à gérer les symptômes et à réduire le risque de complications. Cela peut inclure des mesures pour réduire la pression dans le cerveau et prévenir la déshydratation.

L'impact à long terme dépendra de l'emplacement et de la gravité de l'AVC. Cela peut affecter la santé physique et émotionnelle de l’individu et sa capacité d’apprendre et de socialiser.

Un traitement à long terme, comme une thérapie physique et orthophonique, peut aider.

Dans l'ensemble, les chances de survivre à un AVC semblent être plus élevées chez les enfants que chez les adultes. Si l'enfant a une autre condition, comme un problème cardiaque, cela peut affecter ses perspectives.

Résumé

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est un accident vasculaire cérébral qui implique des saignements dans le cerveau. Il est potentiellement mortel et nécessite une attention médicale immédiate.

Il n'est pas toujours possible de prévenir un AVC hémorragique, mais éviter de fumer, faire de l'exercice régulièrement et suivre une alimentation saine peut aider.