Qu'est-ce que le trouble schizo-affectif?
Le trouble schizo-affectif est une affection psychiatrique qui comprend à la fois les symptômes de la schizophrénie et un trouble de l'humeur.
Selon l'American Psychological Association (APA) Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), le trouble schizo-affectif englobe de nombreuses caractéristiques diagnostiques de la schizophrénie avec une composante d'humeur.
Dans cet article, nous explorons les caractéristiques, les causes et le diagnostic du trouble schizo-affectif, ainsi que les voies de traitement possibles.
Qu'est-ce que le trouble schizo-affectif?
Le DSM-5 décrit le trouble schizo-affectif comme «intermédiaire entre la schizophrénie et le trouble bipolaire, et [il] peut ne pas être une entité diagnostique distincte».
Pour cette raison, certaines personnes qualifient la combinaison de symptômes de schizophrénie et de troubles de l'humeur de schizophrénie de type schizo-affectif, bien que ce ne soit pas un type de schizophrénie reconnu par le DSM-5.
Le trouble schizo-affectif peut inclure des symptômes bipolaires, tels que la manie ou la dépression, ainsi que des caractéristiques de schizophrénie, y compris des hallucinations et des délires. Les symptômes peuvent également inclure un discours ou un comportement erratique et un manque d'expression émotionnelle et de motivation
Une personne atteinte de trouble schizo-affectif peut avoir des hallucinations auditives, ce qui signifie entendre des sons et des voix qui ne sont pas réels. Ils peuvent également éprouver des délires et de la paranoïa. La parole et la pensée peuvent être désorganisées et une personne peut avoir du mal à fonctionner à la fois socialement et au travail.
Une étude finlandaise a estimé que le trouble schizo-affectif survient chez environ 3 personnes sur 1000. Cependant, en raison des difficultés à séparer la condition de la schizophrénie ou du trouble bipolaire, la prévalence réelle de cet ensemble de symptômes est inconnue.
Le traitement peut aider, mais le trouble schizo-affectif est une maladie complexe et il est plus difficile à traiter qu'un trouble de l'humeur seul.
Symptômes
Les symptômes du trouble schizo-affectif comprennent les symptômes de la schizophrénie, tels que:
- une période de maladie ininterrompue, au cours de laquelle il y a un épisode d'humeur dépressive ou maniaque majeur survenant parallèlement aux symptômes de schizophrénie.
- délires ou hallucinations pendant 2 semaines supplémentaires en l'absence d'épisode d'humeur dépressif ou maniaque majeur tout au long de la vie de la maladie.
- symptômes qui répondent aux critères d'un épisode d'humeur majeur et sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des parties active et résiduelle de la maladie.
- une perturbation qui n'est pas attribuable à une autre condition médicale ou aux effets d'une substance, comme une drogue ou un médicament.
Les symptômes spécifiques comprennent:
- délires, ou croyances fixes ou fausses
- pensée désorganisée, confuse et peu claire
- pensées et perceptions inhabituelles
- hallucinations
- idées et pensées paranoïaques
- périodes de dépression
- humeur maniaque ou augmentation inattendue de l'énergie, avec des comportements hors de caractère
- tempérament irrégulier et incontrôlable
- irritabilité
- discours incohérent, basculant souvent entre des sujets qui ne sont pas liés à la conversation en cours
- difficultés à retenir l'attention
- comportement catatonique dans lequel une personne répond à peine ou semble agitée sans cause apparente
- un manque de souci pour l'hygiène personnelle ou l'apparence physique
- troubles du sommeil et difficultés
Dans le trouble schizo-affectif, les troubles de l'humeur les plus courants qui accompagnent ces caractéristiques de la schizophrénie sont le trouble bipolaire et la dépression.
Les causes
Les scientifiques ne savent pas encore pourquoi les gens développent un trouble schizo-affectif, mais certains pensent qu'il peut avoir une composante génétique.
Selon les National Institutes of Health (NIH), une personne peut courir un risque accru de développer un trouble schizo-affectif si un parent au premier degré, tel qu'un parent, un frère ou un enfant, en est atteint.
Le risque d’une personne peut également augmenter si un parent au premier degré souffre de schizophrénie, de trouble bipolaire ou d’un autre problème de santé mentale.
Certaines études suggèrent que les enfants nés d'hommes qui sont dans la trentaine et la quarantaine au moment de la conception peuvent avoir un risque plus élevé de développer un trouble du spectre de la schizophrénie, y compris un trouble schizo-affectif. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour le confirmer.
Diagnostic
Un professionnel de la santé basera son diagnostic de trouble schizo-affectif sur les expériences autodéclarées d’une personne, ainsi que sur les descriptions de comportements inhabituels ou inhabituels rapportés par des membres de la famille, des amis et des collègues.
Un psychiatre ou une infirmière praticienne psychiatrique peut diagnostiquer un trouble schizo-affectif lors d'une évaluation clinique.
Un certain nombre de critères définissent la condition. Ces critères se concentrent sur les signes et symptômes spécifiques d’une personne, ainsi que sur la durée pendant laquelle elle subit ces effets.
Selon DSM-5, les critères comprennent:
- schizophrénie avec symptômes d'humeur
- un trouble de l'humeur avec des symptômes de schizophrénie
- à la fois un trouble de l'humeur et la schizophrénie
- un trouble psychotique non schizophrène associé à un trouble de l'humeur
Selon l'APA, d'autres critères incluent la reconnaissance des symptômes positifs, qui se réfèrent à des changements actifs dans les schémas de pensée ou le comportement, notamment:
- délires
- hallucinations
- discours incohérent ou désordonné
- comportement désorganisé sous la forme d'une tenue inappropriée ou de pleurs fréquents
Un professionnel de la santé peut également noter des symptômes négatifs. Ceux-ci incluent une perte de fonction ou un retrait qui serait probablement perceptible chez une personne qui ne souffre pas de la maladie.
Les symptômes négatifs peuvent inclure:
- un intérêt décroissant pour des activités auparavant agréables, telles que la socialisation, les relations sexuelles et les relations interpersonnelles
- problèmes de concentration
- changements dans le cycle de sommeil
- faible motivation à quitter la maison
- difficultés sociales à communiquer avec les gens
Avant de poser un diagnostic, le médecin doit exclure d'autres conditions médicales générales présentant des symptômes similaires, notamment:
- Syndrome de Cushing
- Maladies liées au VIH
- épilepsie du lobe temporal
- neurosyphilis
- problèmes de thyroïde ou de parathyroïde
- troubles liés à la consommation d'alcool ou de drogues
- syndrome métabolique
Ils peuvent exclure ces conditions en utilisant une gamme de tests sanguins et de scans, y compris l'électroencéphalographie (EEG) et les tomodensitogrammes.
Les délires ou hallucinations bizarres consistant en au moins deux voix qui se parlent ou juste une voix participant à un commentaire continu des actions de l’individu répondent aux critères du diagnostic uniquement.
Sous-types
La présentation particulière d’un individu du trouble schizo-affectif peut correspondre à au moins deux sous-types en fonction de l’aspect humeur du trouble. Ceux-ci inclus:
- Type bipolaire: Une personne vit des épisodes maniaques ou mixtes.
- Type dépressif: seuls des épisodes dépressifs majeurs surviennent, sans épisodes maniaques ou mixtes.
Distinguer le trouble schizo-affectif, la schizophrénie et le trouble de l'humeur est un défi diagnostique. Cependant, dans le trouble schizo-affectif, les symptômes de l'humeur sont plus prononcés et durent généralement beaucoup plus longtemps que dans la schizophrénie.
Un trouble schizo-affectif peut également survenir parallèlement à la catatonie, qui implique un ensemble de symptômes dans lesquels le mouvement et le comportement changeront.
Traitement
Les psychiatres trouvent souvent difficile de diagnostiquer et de traiter les troubles schizo-affectifs.
Le traitement implique généralement une combinaison de médicaments, tels que des antipsychotiques, des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur, et des interventions psychologiques, telles que des conseils.
Le type et le niveau de traitement dépendent de la gravité des symptômes et du sous-type impliqué.
Médicaments
Une variété de médicaments est disponible pour traiter les troubles schizo-affectifs, notamment:
- Antipsychotiques ou neuroleptiques: ils peuvent soulager les symptômes psychotiques, tels que les hallucinations, la paranoïa et les délires. Les exemples incluent la clozapine (Clozaril), la rispéridone (Risperdal) et l'olanzapine (Zyprexa).
- Stabilisateurs de l'humeur: ce type de médicament aide à réguler les hauts et les bas du trouble bipolaire chez les personnes atteintes de trouble schizo-affectif de type bipolaire. Les exemples incluent le lithium (Eskalith, Lithobid) et le divalproex (Depakote).
- Antidépresseurs: ils peuvent réduire les symptômes de la dépression majeure, y compris le désespoir, le manque de concentration, l'insomnie et la mauvaise humeur. Les exemples incluent le citalopram (Celexa) et la fluoxétine (Prozac).
Conseil et psychothérapie
Les séances de thérapie visent à aider une personne à comprendre son état, à retrouver une certaine qualité de vie et à commencer à construire son avenir.
Les séances se concentrent généralement sur les projets de la vie réelle, les relations et la façon de gérer les problèmes. Le thérapeute peut également introduire de nouveaux comportements à pratiquer à la maison et en milieu de travail.
Les séances de thérapie en groupe ou en famille offrent l'occasion de discuter de problèmes avec des proches ou d'autres personnes ayant la même expérience. Pendant les périodes de psychose, ces séances peuvent aider une personne atteinte de trouble schizo-affectif à comprendre le monde qui l'entoure. Le travail de groupe peut également réduire les sentiments d'isolement.
Perspectives
Certaines recherches plus anciennes ont suggéré que le pronostic du trouble schizo-affectif pourrait être légèrement meilleur que celui de la schizophrénie et légèrement pire que celui du trouble affectif psychotique. Cependant, aucune étude plus récente n'est disponible pour le confirmer.
Les complications du trouble schizo-affectif comprennent un risque plus élevé de développer une schizophrénie, une dépression majeure ou un trouble bipolaire.
Q:
Quels sont les premiers signes d'un trouble schizophrénique?
UNE:
Diverses études ont cherché à identifier les symptômes prodromiques de la schizophrénie, ou les symptômes et signes qui surviennent avant que la maladie ne se développe complètement.
Les experts ont proposé une variété d'opinions et de critères diagnostiques mais ne sont pas parvenus à un consensus. Malheureusement, les premiers symptômes sont souvent négligés soit par les parents, soit par l'individu, qui ignorent pour la plupart le fait qu'ils vivent des changements qui peuvent indiquer une schizophrénie.
Quiconque remarque des changements inhabituels dans son comportement ou son humeur ou chez un être cher devrait en parler à un médecin.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
