Quelle est la contracture de Dupuytren?
La contracture de Dupuytren est une condition dans laquelle le tissu fibreux se développe dans la paume de la main et se fixe aux gaines tendineuses, tirant les doigts vers le milieu de la main.
La couche de tissu qui se trouve sous la peau des doigts et de la paume des mains s'appelle le fascia. Au fur et à mesure que le fascia s'épaissit et se resserre, les doigts se plient vers la paume et il devient impossible de les étendre complètement.
Le tissu fibreux peut créer des cordons épaissis dans la paume. Il affecte généralement les quatrième et cinquième doigts, appelés annulaire et auriculaire ou petit doigt, mais l'épaississement peut s'étendre à n'importe lequel des chiffres, y compris le pouce.
Les autres noms de la contracture de Dupuytren sont Morbus Dupuytren, la maladie de Dupuytren et la fibromatose palmaire.
Parmi les personnes bien connues atteintes de la contracture de Dupuytren figurent le regretté ancien président des États-Unis, Ronald Reagan, et la pianiste Misha Dichter.
Symptômes
Une contracture est un raccourcissement anormal des tissus qui affecte l'amplitude des mouvements.
La contracture de Dupuytren est un raccourcissement du fascia palmaire, qui est la couche mince et dure de tissu fibreux qui se trouve entre la peau de la paume et les tendons sous-jacents, ce qui permet aux gens de fléchir leurs doigts.
Les symptômes de cette maladie se développent progressivement sur plusieurs années. Le premier signe est souvent une masse tendre dans la paume. Il peut y avoir de la douleur au début, mais cela disparaît généralement.
Des bandes de tissu dures peuvent se développer et il deviendra plus difficile pour l'individu d'étendre sa main. Bien que les bandes puissent ressembler à des cordes ou des tendons, la condition n'implique pas les tendons.
Des fossettes ou des bosses inhabituelles peuvent apparaître dans la paume de la main et la peau peut se plisser dessus.
La contracture attirera généralement un ou plusieurs doigts vers la paume et empêchera la personne de les étendre.
La contracture de Dupuytren peut affecter une ou les deux mains. Moins fréquemment, elle peut affecter les orteils, connue sous le nom de maladie de Ledderhose, ou le pénis, appelée maladie de La Peyronie.
La condition n'est généralement pas douloureuse, mais il est plus difficile d'utiliser les doigts. Les symptômes peuvent aller de légers à graves.
Causes et facteurs de risque
Les chercheurs ne savent pas encore précisément ce qui cause la contracture de Dupuytren, mais ils estiment que les facteurs génétiques jouent un rôle.
Des études ont montré que la maladie affecte généralement les personnes d'Europe du Nord.
Les autres facteurs de risque possibles comprennent:
- consommation d'alcool
- un âge plus avancé
- gènes spécifiques, car il semble fonctionner dans les familles
Les personnes atteintes de diabète et celles qui prennent des médicaments contre l'épilepsie semblent également présenter un risque plus élevé.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la contracture de Dupuytren, un médecin vérifiera les mains pour déceler des fossettes, des marques piquées, une peau épaissie, des doigts pliés et des bosses ou des nodules.
Ils peuvent demander à la personne de faire un «test sur table», ce qui l'oblige à placer sa main à plat sur la surface d'une table avec la paume vers le bas.
S'ils ne peuvent pas aplatir leur main, il est probable qu'ils en souffrent.
Traitement
Il n’existe pas de remède permanent pour la contracture de Dupuytren.
Le traitement est généralement inutile dans les cas où la contracture est légère et n'empêche pas une personne d'accomplir des tâches quotidiennes.
Cependant, des traitements sont disponibles pour les personnes présentant des symptômes plus sévères. Ceux-ci inclus:
Injections de stéroïdes
L'injection de corticostéroïdes dans un nodule peut soulager la douleur et l'inflammation et peut aider à ralentir la progression de la maladie.
Injections de collagénase
Les injections de collagénase clostridium histolyticum (CCH) sont un type de traitement relativement nouveau.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé CCH pour la contracture de Dupuytren en 2010 sous le nom de marque Xiaflex.
Dans ce traitement, un médecin injectera l'enzyme collagénase dans les cordons pour les affaiblir. Ensuite, ils tireront et casseront les cordons, permettant aux doigts de se redresser pour que la personne puisse les utiliser à nouveau.
Une étude réalisée en 2016 auprès de 213 personnes ayant reçu un traitement CCH a révélé que 73% étaient très satisfaites ou satisfaites des résultats et 21% étaient insatisfaites. Sur les 78 participants qui avaient déjà subi une intervention chirurgicale, 71% ont déclaré préférer la CCH à la chirurgie.
L'efficacité de ce traitement à long terme n'est pas encore claire. Cependant, l'International Dupuytren Society note que les taux de récidive sont faibles dans les essais cliniques, avec moins de 5 pour cent des personnes ayant à nouveau des symptômes dans les 4 ans.
Opération
Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer ou desserrer les cordons dans les cas où:
- la condition limite l'utilisation de la main par une personne
- les tissus enroulés autour des artères et des nerfs augmentent le risque de blessure
Dans certains cas, les chirurgiens peuvent effectuer la procédure en utilisant une anesthésie locale, mais, plus souvent, ils utiliseront une anesthésie régionale ou générale. Quoi qu'il en soit, l'opération est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie que la personne n'aura pas besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.
Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), les deux interventions chirurgicales les plus courantes pour la contracture de Dupuytren sont:
- une fasciotomie
- une fasciectomie palmaire subtotale
Fasciotomie
Le chirurgien coupe le tissu conjonctif pour soulager la tension. Ils peuvent pousser une aiguille fine avec un biseau pointu dans la peau et sur la contracture pour l'utiliser comme un couteau.
Le chirurgien coupera ou divisera le tissu épaissi sous la peau, mais il ne l'enlèvera pas.
Le médecin laissera la plaie ouverte et la personne devra peut-être utiliser une attelle pendant que la plaie guérit.
Fasciectomie palmaire sous-totale
Le chirurgien enlèvera entièrement le tissu conjonctif. Ils peuvent avoir besoin de faire plusieurs incisions, ce qu'ils feront souvent en zigzag.
Parfois, une personne peut avoir besoin d'une greffe de peau pour aider la plaie à guérir.
Physiothérapie et ergothérapie
Après la chirurgie, une combinaison de physiothérapie et d'ergothérapie peut aider une personne à retrouver la fonction de sa main.
Emporter
La contracture de Dupuytren se produit lorsque le tissu s'épaissit et se resserre sous la paume, en tirant au moins un doigt vers le milieu de la main.
Les causes sont probablement génétiques et la maladie progresse généralement lentement au fil du temps. La plupart des gens n'ont pas besoin de traitement, mais la chirurgie et d'autres options sont disponibles pour ceux qui en ont besoin.
