Qu'est-ce qui cause un pneumomédiastin?

Le pneumomédiastin est la présence anormale d'air ou d'un autre gaz dans le médiastin. Le médiastin est le centre de la poitrine et est situé entre les poumons.

L'air peut rester coincé dans cette zone en raison d'un traumatisme ou d'une fuite des poumons ou de la trachée. Il est connu sous le nom de pneumomédiastin spontané lorsqu'il n'y a pas de cause apparente. Cette affection est rare et représente entre 1 cas sur 7 000 et 1 cas sur 45 000 d’admission à l’hôpital.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les symptômes et le traitement du pneumomédiastin.

Quels sont les symptômes?

Une douleur intense dans la poitrine est le principal symptôme du pneumomédiastin.

Le principal symptôme est normalement une douleur intense au centre de la poitrine. D'autres symptômes peuvent inclure:

• air sous la peau sur la poitrine, appelé emphysème sous-cutané
• changements dans la voix
• tousser
• difficulté à avaler, connue sous le nom de dysphagie
• respiration difficile
• la douleur du cou
• essoufflement
• vomissement

Un médecin, écoutant la poitrine d'une personne atteinte d'un pneumomédiastin, peut entendre un craquement qui correspond au rythme cardiaque. Ce son est connu sous le nom de crunch de Hamman.

Les causes

Le médiastin peut se remplir d'air en raison de:

• blessure au cou ou à la poitrine
• chirurgie du cou, de la poitrine ou de l'abdomen
• l'asthme ou d'autres conditions qui provoquent une toux violente
• infections pulmonaires et maladies pulmonaires, telles que la MPOC et la maladie pulmonaire interstitielle
• accouchement difficile
• vomissements excessifs
• inhalation de fumées toxiques
• exercice intense
• changements rapides de pression atmosphérique pendant la plongée
• usage de drogues récréatives, comme la cocaïne et la méthamphétamine
• utilisation d'un ventilateur

La manœuvre de Valsalva peut également provoquer un pneumomédiastin. Cette manœuvre consiste à expirer avec force contre une voie aérienne fermée. La manœuvre de Valsalva est généralement effectuée pour faire éclater les oreilles.

Quels sont les facteurs de risque?

Les facteurs qui augmentent la probabilité d'un pneumomédiastin comprennent:

• Âge: Les bébés et les enfants peuvent être plus à risque de la maladie que les adultes parce que leurs tissus thoraciques sont moins raides, ce qui facilite la circulation de l'air.
• Sexe: environ 76% des cas affectent les hommes, en particulier les jeunes hommes.
• Santé pulmonaire: les personnes atteintes de maladies pulmonaires, notamment l'asthme, la bronchectasie, la fibrose kystique, la MPOC, la maladie pulmonaire interstitielle et les kystes, courent un risque plus élevé de développer cette maladie.

Diagnostic

Une radiographie pulmonaire peut être utilisée pour diagnostiquer le pneumomédiastin.

Un médecin prendra des antécédents médicaux et effectuera un examen physique pour diagnostiquer le pneumomédiastin. Ils écouteront probablement la poitrine avec un stéthoscope.

Des tests d'imagerie sont généralement nécessaires pour voir les poumons, les voies respiratoires et le médiastin. Ils peuvent inclure:

• Radiographie thoracique: Ce test prend des photos de la poitrine et des organes abdominaux supérieurs pour rechercher la cause sous-jacente de la fuite d'air.
• CT scan: Un CT scan prend une image détaillée de la poitrine afin qu'un médecin puisse vérifier l'air dans le médiastin. Le scanner peut montrer l'étendue du pneumomédiastin ou confirmer des cas où une radiographie pulmonaire n'est pas concluante.
• Échographie: ce test utilise des ondes sonores pour rechercher de l'air à l'extérieur des poumons. Il peut fournir des résultats instantanés et n'utilise pas de rayons X. Un gel médical est placé sur la peau afin que la baguette à ultrasons puisse visualiser les structures à l'intérieur de la cavité thoracique.

D'autres tests moins couramment utilisés peuvent être effectués pour identifier ou confirmer une condition médicale sous-jacente. Ceux-ci inclus:

• Bronchoscopie: Cette procédure examine les voies respiratoires des poumons, à l'aide d'un tube mince équipé d'une lumière et d'une caméra. Le tube est inséré par le nez ou la bouche jusqu'à ce qu'il pénètre dans les bronches et les petites voies respiratoires des poumons.
• Endoscopie: au cours de cette procédure, un tube est passé dans la gorge ou le nez dans l'œsophage, l'estomac ou l'intestin supérieur.
• Oesophagogramme: Ce test implique une personne buvant du matériel contenant du baryum pour recouvrir son œsophage. Une radiographie est prise pour voir le contour de l'œsophage et du tube digestif supérieur.

Quelles sont les options de traitement?

Le pneumomédiastin est rarement grave et se résorbera généralement tout seul. Le traitement vise à gérer les symptômes et toute cause sous-jacente.

La plupart des gens passeront au moins 24 heures dans un hôpital pour observation. Les traitements recommandés comprennent:

Le repos au lit est recommandé comme traitement du pneumomédiastin.

• repos au lit
• évitement de l'activité physique
• médicaments anti-anxiété
• remèdes contre la toux
• oxygène pour faciliter la respiration et favoriser l'absorption de l'air emprisonné
• médicaments analgésiques

Si une affection pulmonaire contribue au pneumomédiastin, cette affection nécessitera généralement un traitement. Les médecins peuvent prescrire des antibiotiques pour les infections ou des traitements respiratoires pour l'asthme, par exemple.

Le pneumomédiastin spontané disparaît généralement sans traitement, bien qu'il ait été connu pour persister pendant plus de 2 mois dans certains cas.

Complications

Le traitement comprend également le traitement de complications telles que le pneumothorax, également connu sous le nom d'effondrement du poumon.

Le pneumothorax résulte de l'accumulation d'air entre les poumons et la paroi thoracique. Les personnes dont le poumon est affaissé peuvent nécessiter l'insertion d'un drain thoracique pour libérer l'air et permettre au poumon de se regonfler.

Les complications peuvent également affecter le cœur. Dans de rares cas, un pneumomédiastin peut entraîner une accumulation d'air autour du sac du cœur, ce qui rend difficile le battement normal du cœur.

Pneumomédiastin chez les nouveau-nés

Le pneumomédiastin peut affecter environ 2 naissances sur 1 000. Son apparition est cependant probablement sous-estimée car elle ne provoque pas toujours des symptômes menant à un diagnostic.

Il est plus susceptible de se produire chez les nouveau-nés qui:

• besoin d'un ventilateur mécanique pour faciliter la respiration
• développer une infection pulmonaire, telle qu'une pneumonie
• inspirer (aspirer) leurs premières matières fécales lors de la naissance
• avoir des situations urgentes ou urgentes pendant la naissance

Si un nouveau-né présente des symptômes, ils peuvent inclure:

• narines évasées
• grognement
• respiration anormalement rapide
• difficulté à sucer
• hypertrophie de la poitrine

Un bébé recevra de l'oxygène pour l'aider à respirer et encourager la réabsorption d'air s'il présente des symptômes de détresse respiratoire. Des antibiotiques et d'autres traitements seront prescrits pour tout autre problème sous-jacent.

Il est souvent nécessaire de surveiller le nouveau-né dans l'unité de soins intensifs néonatals ou USIN pendant le traitement du pneumomédiastin.

Emporter

Le pneumomédiastin n'est généralement pas préoccupant et présente généralement de bonnes perspectives. Certains symptômes, tels que la douleur et les difficultés respiratoires, peuvent cependant causer de la détresse. Les traitements visent à minimiser ces symptômes jusqu'à ce que l'air dans la poitrine se dissipe.

Un suivi après la résolution du pneumomédiastin n'est généralement pas nécessaire car il est peu probable que la condition se reproduise. Cependant, des cas récurrents ont été signalés, en particulier en cas de consommation de drogues ou de maladie pulmonaire.