AVC: le temps n'est pas le seul facteur des soins d'urgence
Nous devons repenser une règle de base qui a guidé la prise en charge de l'AVC depuis 25 ans, déclare le spécialiste du cerveau qui l'a proposé le premier.
Le neurologue Dr Camilo R. Gomez a déclaré dans un éditorial publié dans le Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases en 1993 que «Le temps est cerveau!»
«Incontestablement», écrit-il, «plus la thérapie est retardée, moins il y a de chances qu'elle réussisse.»
Entre-temps, cependant, à l'aide de nouveaux outils, les chercheurs ont examiné de plus près ce qui se passe dans le cerveau pendant et après un accident vasculaire cérébral, en particulier les schémas de circulation sanguine.
L'AVC survient lorsque l'apport sanguin à une partie du cerveau s'arrête et que les cellules commencent à mourir en raison d'un manque d'oxygène et de nutriments.
Il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui résultent de caillots ou de constrictions des vaisseaux sanguins, sont de loin les plus courants. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se produisent lorsque les vaisseaux éclatent.
«Compétence circulatoire collatérale»
Maintenant, dans un nouvel article publié dans ce même journal, le Dr Gomez - un spécialiste de l'AVC du Loyola University Medical Center à Maywood, IL - fait valoir que le temps ne devrait pas être le seul facteur qui dicte la façon dont l'AVC ischémique est traité.
L’effet du temps est susceptible d’être différent dans différents cas, en fonction de ce que l’on appelle la «compétence circulatoire collatérale» de la personne.
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral ischémique survient, les cellules d'un «noyau de tissu cérébral» commencent à mourir. Cependant, les cellules qui entourent le noyau - connu sous le nom de pénombre - peuvent toujours recevoir de l'oxygène et des nutriments et rester en vie s'il y a une bonne circulation collatérale. Plus la circulation collatérale est robuste, plus les cellules vivent longtemps.
Dans son article, le Dr Gomez explique comment l'utilisation d'un modèle informatique a aidé à identifier quatre types d'AVC ischémique qui diffèrent selon le modèle de circulation sanguine collatérale.
Il note que la modélisation des types permet de «prévoir le sort du processus ischémique au fil du temps».
Le temps n'est pas le seul facteur
Un modèle optimal «était associé de manière prévisible» à un taux de blessures plus lent dans la zone touchée et à une plus longue fenêtre d'opportunité pour le traitement, par exemple.
«Il n'est plus raisonnable de croire que l'effet du temps sur le processus ischémique représente un paradigme absolu», soutient le Dr Gomez.
Il note qu'il y a de plus en plus de preuves d'une «variabilité considérable» du volume de tissu qui est blessé dans un délai donné après le début de l'AVC. Il explique également que cela est «en grande partie dû à l'effet bénéfique d'une circulation collatérale robuste».
«Il est clairement évident que l’effet du temps sur le processus ischémique est relatif.»
Dr Camilo R. Gomez
Il conclut que, puisque nous pouvons désormais «identifier facilement» des schémas de circulation collatérale distincts pour différentes personnes, il est possible de prédire comment les conséquences d'un AVC sont susceptibles d'affecter le cerveau.
Cela améliore les possibilités d'analyser le processus d'AVC et de sélectionner le meilleur traitement.
Agir FAST sauve des vies
Les suggestions du Dr Gomez affectent les décisions prises à l'urgence, il est donc toujours important d'appeler le 911 et d'obtenir de l'aide immédiatement si vous pensez que quelqu'un est victime d'un AVC.
Une action RAPIDE peut sauver une vie. FAST est une simple liste de contrôle pour vous aider à décider si quelqu'un est victime d'un AVC.Il représente le visage, les bras, la parole, le temps, comme suit:
- Visage: Lorsque vous demandez à la personne de sourire, un côté de son visage s'affaisse-t-il?
- Bras: lorsque vous leur demandez de lever les deux bras, est-ce que l'un «dérive vers le bas?»
- Discours: insultent-ils leur discours lorsque vous leur demandez de "répéter une phrase simple?"
- Heure: Si la réponse à l'une de ces questions est «oui», appelez immédiatement le 911.
Aux États-Unis, environ 140 000 personnes meurent chaque année d'un accident vasculaire cérébral, ce qui représente environ 1 décès sur 20.
Pour 1 sur 4 des 795 000 personnes aux États-Unis qui ont un accident vasculaire cérébral, ce n'est pas la première; et dans 87 pour cent des cas, l'accident vasculaire cérébral est ischémique.
Le coût total de l'AVC aux États-Unis est de l'ordre de 34 milliards de dollars par an. Cela comprend les soins de santé, les médicaments et la perte de productivité.
