Qu'est-ce que l'insulinothérapie à échelle mobile?
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Chez les personnes atteintes de diabète, l'insuline ne fonctionne pas correctement ou le corps n'en produit pas suffisamment. Une personne peut avoir à utiliser de l'insuline supplémentaire pour rester en bonne santé.
L'insulinothérapie vise à maintenir la glycémie aussi près que possible des niveaux sains, afin de prévenir les symptômes et le risque de complications du diabète.
L'échelle mobile est une façon de déterminer la quantité d'insuline à prendre avant chaque repas. Les médecins l'ont développé il y a plusieurs décennies comme guide de dosage de l'insuline, mais peu de professionnels de la santé l'utilisent aujourd'hui.
L'American Diabetes Association (ADA) avertit que l'utilisation de l'insuline à échelle mobile uniquement pour le traitement est inefficace pour la plupart des gens. Cela peut augmenter le risque d'hypoglycémie et d'hypoglycémie et de complications si la personne a besoin d'une intervention chirurgicale.
La plupart des médecins déconseillent d'utiliser cette approche.
Dès 2001, l'auteur d'un article publié dans Traitements diabétiques décrit l'échelle mobile comme «arbitraire» et «artefact historique».
Comment fonctionne l'échelle mobile
L'échelle mobile est un tableau des dosages d'insuline.
Un médecin crée ce tableau avec l'individu. Ils se basent sur la façon dont le corps de la personne réagit à l’insuline, sur son activité quotidienne et sur un apport en glucides sur lequel ils seront d’accord.
La posologie d'insuline variera en fonction de deux facteurs:
Taux de glycémie avant le repas: il apparaît généralement sur le côté gauche du graphique, de faible à élevé, avec des doses plus élevées d'insuline vers le bas du graphique. Plus une personne a de sucre dans le sang, plus elle aura besoin d'insuline pour y faire face.
Heure du repas: il apparaît généralement le long de la première ligne du graphique. Cette ligne affichera le petit-déjeuner, puis le déjeuner, puis le dîner.
Tout au long de la journée, la dose changera. En effet, la sensibilité à l'insuline - la façon dont le corps réagit à l'insuline - peut changer au fil de la journée.
La composition des repas peut également changer au cours de la journée, et le médecin peut en tenir compte.
Lire le graphique
Pour déterminer le bon dosage à l'aide d'une échelle mobile, les gens doivent suivre ces étapes:
1. Testez leur glycémie.
2. Recherchez la valeur de glycémie correspondante dans la colonne de gauche du graphique.
3. Faites glisser horizontalement le long de la ligne de cette valeur jusqu'à ce qu'ils atteignent le repas actuel.
4. Prenez une dose qui correspond au nombre où les deux valeurs se rencontrent.
La personne doit tester sa glycémie avant les repas, en fonction du type d'insuline qu'elle utilise.
Différents types d'insuline agissent sur des périodes de temps différentes. Si une personne utilise une insuline à action rapide, elle peut avoir besoin de prendre son insuline 15 à 30 minutes avant un repas.
En plus de ces doses à action rapide pendant les repas, les personnes prennent souvent une dose d'insuline à action prolongée une ou deux fois par jour.
Le but est de définir une glycémie de base stable pour le corps.
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Avantages et inconvénients
La méthode de l'échelle mobile nécessite très peu de calculs quotidiens. Les personnes atteintes de diabète peuvent se sentir plus à l'aise en suivant un plan prédéterminé. Cependant, ces facteurs rendent également le traitement à échelle mobile très rigide.
Routine inflexible
L'échelle mobile a besoin d'un régime régimenté et d'un programme d'exercice pour réussir.
Glucides: la personne doit consommer le même nombre de glucides à chaque repas car les calculs du tableau dépendent d'une seule valeur de glucides. Ce nombre ne devrait pas changer d'un jour à l'autre.
Moment des repas: la personne doit prendre ses repas à peu près à la même heure chaque jour. Sinon, leur sensibilité à l'insuline peut ne pas correspondre à celles utilisées dans le tableau pour déterminer la posologie pour un repas spécifique.
Exercice: les gens ne devraient pas beaucoup varier la quantité d'exercice qu'ils font au jour le jour. Les changements d'activité et le stress affectent également la glycémie d'une manière que l'échelle mobile ne peut pas expliquer.
Cependant, il est difficile pour la plupart des gens de suivre complètement ces restrictions de repas et d'activité, car la balance ne permet pas de modifier l'apport en glucides, le moment des repas et l'exercice.
En conséquence, des changements importants de la glycémie peuvent survenir tout au long de la journée.
Les professionnels de la santé s'inquiètent également du fait que l'échelle mobile pose un risque d'hyperglycémie continue.
Taux élevé de sucre dans le sang
Une méta-analyse publiée en 2015 a révélé que l'utilisation de l'échelle mobile n'améliorait pas le contrôle de la glycémie, mais qu'elle entraînait une glycémie plus fréquente, ou une hyperglycémie.
Hypoglycémie
Les doses requises par un tableau à échelle mobile peuvent également être excessives si une personne saute des repas ou est plus sensible à l'insuline un jour donné.
Au fur et à mesure que ces doses s'accumulent tout au long de la journée, elles pourraient entraîner une baisse dangereuse de la glycémie. Cela peut rapidement devenir une urgence potentiellement mortelle, conduisant au coma et peut-être à la mort.
Une étude publiée en 2012 note que l'insulinothérapie à échelle mobile peut conduire à «un contrôle médiocre et erratique avec une hypoglycémie imprévisible».
Complications chirurgicales
Une glycémie élevée augmente le risque de complications pendant et après une chirurgie générale.
En 2018, les auteurs d'un rapport publié dans Anesthésiologie a noté que «l'utilisation d'une insuline à échelle mobile seule n'est pas acceptable en tant que régime unique chez les patients» au moment de la chirurgie, car elle peut entraîner des taux de sucre dans le sang élevés ou faibles. Cela peut entraîner d'autres complications.
Des alternatives
Au lieu du modèle à échelle mobile, l'ADA recommande d'autres modes de prise d'insuline.
Insulinothérapie conventionnelle
Ce traitement comprend des injections des éléments suivants:
Insuline à court terme: la personne prend 2 à 3 doses d’insuline par jour et doit coordonner ses repas avec les heures d’activité maximales des injections. Les doses sont les mêmes chaque jour et ne dépendent pas de la glycémie avant le repas.
Insuline à action prolongée: une dose par jour. Pour que cette méthode soit efficace, la personne doit prendre ses repas à la même heure chaque jour, sinon des fluctuations indésirables de la glycémie peuvent en résulter.
Stylos à insuline
La personne peut également utiliser un stylo à insuline pour injecter de l'insuline. Les stylos sont réglables, pour permettre différentes doses.
Le stylo est plus facile à utiliser qu'une seringue. Il se présente sous la forme d'un appareil prérempli ou rechargeable.
En savoir plus sur les stylos à insuline dans notre article dédié ici.
Insulinothérapie intensive
Un autre nom pour cette méthode est la thérapie basale-bolus, ou contrôle serré.
La personne doit effectuer des calculs quotidiens pour maintenir son taux de glucose aussi près que possible de son niveau cible.
L'insulinothérapie intensive compense en temps réel les facteurs susceptibles d'affecter la glycémie et la sensibilité à l'insuline.
Un plan d'insuline intensif comprend trois parties principales:
Insuline basale: Il s'agit d'une insuline à action prolongée qu'une personne prend une ou deux fois par jour.
Insuline nutritionnelle: Il s'agit d'une dose de repas, que la personne calcule en fonction du nombre de glucides que le repas contiendra. Pour calculer la dose, la personne doit diviser le nombre de grammes de glucides dans le repas par les grammes de glucides qu'une unité d'insuline décompose.
Insuline correctionnelle: Pour former une dose complète à l'heure du repas, la personne devra combiner une valeur d'insuline correctionnelle avec la valeur nutritionnelle de l'insuline. Cela peut être nécessaire si une personne a une glycémie élevée avant un repas.
Pour calculer cette dose, la personne calculera la différence entre son taux de glucose cible et son niveau actuel, c'est-à-dire la quantité de glucose supplémentaire actuellement présente. Ensuite, ils prendront suffisamment d'insuline pour traiter l'excès de glucose.
Une dose de correction peut également redresser l'équilibre de l'insuline si une personne fait de l'exercice supplémentaire ou tout autre facteur qui pourrait augmenter la sensibilité ou le besoin d'insuline.
L'insulinothérapie intensive est efficace si une personne la suit correctement, mais elle peut être difficile à utiliser.
Thérapie par pompe à insuline
De nombreuses personnes qui ont besoin d'insuline utilisent maintenant une pompe à insuline. Il fonctionne sur un principe similaire à l'insuline basal-bolus, mais il supprime le besoin d'injections régulières.
La pompe est un petit appareil numérique qui fournit un approvisionnement régulier en insuline tout au long de la journée (basal), avec une dose supplémentaire aux heures des repas (bolus).
La personne portera la pompe sur son corps. L'insuline se déplace de la pompe, à travers un petit tube et une aiguille, dans le corps.
L'individu devra travailler avec son médecin pour programmer la pompe et déterminer les doses dont il a besoin. Ils peuvent encore avoir besoin de s'injecter de l'insuline au moment des repas ou après avoir fait de l'exercice.
Ils devront également vérifier régulièrement leur glycémie, comme avec d'autres méthodes d'insulinothérapie.
Emporter
Une bonne gestion de la glycémie peut empêcher le développement de complications et aider les gens à vivre une vie plus saine et plus longue.
Les médecins ne recommandent plus d'utiliser une échelle mobile, mais il existe plusieurs autres options parmi lesquelles choisir.
