Tout ce que vous devez savoir sur l'AVC

L’accident vasculaire cérébral survient en raison d’une diminution ou d’un blocage de l’approvisionnement en sang du cerveau. Une personne victime d'un AVC a besoin d'un traitement d'urgence immédiat.

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L'AVC est la cinquième cause de décès aux États-Unis. En fait, près de 800 000 personnes ont un accident vasculaire cérébral chaque année. Cela équivaut à environ une personne toutes les 40 secondes.

Il existe trois principaux types d'AVC:

• AVC ischémique: Il s'agit du type d'accident vasculaire cérébral le plus courant, représentant 87% de tous les cas. Un caillot sanguin empêche le sang et l'oxygène d'atteindre une zone du cerveau.
• AVC hémorragique: Cela se produit lors de la rupture d'un vaisseau sanguin. Ceux-ci sont généralement le résultat d'anévrismes ou de malformations artério-veineuses (MAV).
• Accident ischémique transitoire (AIT): Cela se produit lorsque le flux sanguin vers une partie du cerveau est insuffisant pendant une brève période. Le flux sanguin normal reprend après un court laps de temps et les symptômes disparaissent sans traitement. Certaines personnes appellent cela un ministère.

L'AVC peut être mortel. Selon l'American Heart Association (AHA), le taux de mortalité ajusté selon l'âge pour 2017 était de 37,6 pour 100000 diagnostics d'AVC. Les médecins ont beaucoup progressé dans la gestion des AVC, ce qui signifie que ce taux de mortalité est de 13,6% inférieur à ce qu'il était en 2007.

Cet article explique pourquoi les AVC se produisent et comment les traiter. Il explore également les différents types d'AVC, ainsi que les mesures qu'une personne peut prendre pour les prévenir.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

L'AVC nécessite une attention médicale immédiate.

Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu'un blocage ou un saignement des vaisseaux sanguins interrompt ou réduit l'apport sanguin au cerveau. Lorsque cela se produit, le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène ou de nutriments et les cellules cérébrales commencent à mourir.

L'AVC est une maladie cérébrovasculaire. Cela signifie qu'il affecte les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en oxygène. Si le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, des dommages peuvent commencer à se produire.

C'est une urgence médicale. Bien que de nombreux accidents vasculaires cérébraux puissent être traités, certains peuvent entraîner une invalidité ou la mort.

Traitement

Parce que les AVC ischémiques et hémorragiques ont des causes et des effets différents sur le corps, les deux nécessitent des traitements différents.

Un diagnostic rapide est important pour réduire les lésions cérébrales et permettre au médecin de traiter l'AVC en utilisant une méthode adaptée au type.

Les sections ci-dessous couvrent les options de traitement pour l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique, ainsi que quelques conseils généraux de réadaptation pour les deux types.

AVC ischémique

L'AVC ischémique survient en raison d'artères bloquées ou rétrécies. Le traitement a tendance à se concentrer sur la restauration d'un flux sanguin adéquat vers le cerveau.

Le traitement commence par la prise de médicaments qui décomposent les caillots et empêchent la formation d'autres. Un médecin peut administrer des anticoagulants tels que l'aspirine ou une injection d'activateur tissulaire du plasminogène (TPA).

Le TPA est très efficace pour dissoudre les caillots. Cependant, l'injection doit avoir lieu dans les 4,5 heures suivant le début des symptômes de l'AVC.

Les procédures d'urgence comprennent l'administration de TPA directement dans une artère du cerveau ou l'utilisation d'un cathéter pour éliminer physiquement le caillot. Des recherches sont en cours sur les avantages de ces procédures.

Il existe d'autres procédures que les chirurgiens peuvent effectuer pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ou d'AIT. Une endartériectomie carotidienne, par exemple, consiste à ouvrir l'artère carotide et à enlever la plaque qui pourrait se briser et se déplacer vers le cerveau.

Une autre option est l'angioplastie. Cela implique un chirurgien gonflant un petit ballon à l'intérieur d'une artère rétrécie à l'aide d'un cathéter. Ensuite, ils inséreront un tube à mailles, ou un stent, dans l'ouverture. Cela empêche l'artère de se rétrécir à nouveau.

AVC hémorragique

Le sang qui pénètre dans le cerveau peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le traitement se concentre sur le contrôle des saignements et la réduction de la pression sur le cerveau.

Le traitement commence souvent par la prise de médicaments qui réduisent la pression dans le cerveau et contrôlent la pression artérielle globale, ainsi que la prévention des convulsions et de toute constriction soudaine des vaisseaux sanguins.

Si une personne prend des anticoagulants ou des antiagrégants plaquettaires, comme la warfarine ou le clopidogrel, elle peut recevoir des médicaments pour contrer les effets des anticoagulants.

Les chirurgiens peuvent réparer certains des problèmes de vaisseaux sanguins qui ont conduit ou pourraient entraîner des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Lorsqu'un anévrisme - ou un renflement dans un vaisseau sanguin qui peut éclater - provoque un accident vasculaire cérébral hémorragique, un chirurgien peut placer de petites pinces à la base de l'anévrisme ou le remplir de serpentins détachables pour arrêter le flux sanguin et rétrécir l'anévrisme.

Si l'hémorragie survient en raison d'une MAV, un chirurgien peut la retirer. Les MAV sont des connexions entre les artères et les veines qui peuvent présenter un risque de saignement.

Réhabilitation

L'AVC est un événement qui peut changer la vie et qui peut avoir des effets physiques et émotionnels durables.

Une guérison réussie après un AVC impliquera souvent des thérapies et des systèmes de soutien spécifiques, notamment:

• Orthophonie: Cela aide à résoudre les problèmes de production ou de compréhension de la parole. La pratique, la relaxation et le changement de style de communication peuvent tous faciliter la communication.
• Physiothérapie: Cela peut aider une personne à réapprendre le mouvement et la coordination. Il est important de rester actif, même si cela peut être difficile au début.
• Ergothérapie: Cela peut aider une personne à améliorer sa capacité à effectuer des activités quotidiennes, telles que prendre un bain, cuisiner, s'habiller, manger, lire et écrire.
• Groupes de soutien: Rejoindre un groupe de soutien peut aider une personne à faire face aux problèmes de santé mentale courants qui peuvent survenir après un AVC, comme la dépression. Beaucoup trouvent utile de partager des expériences communes et d'échanger des informations.
• Soutien des amis et de la famille: Les amis proches et les parents devraient essayer d'offrir un soutien pratique et un réconfort après un AVC. Il est très important de faire savoir aux amis et à la famille ce qu'ils peuvent faire pour aider.

La réadaptation est une partie importante et continue du traitement de l'AVC. Avec la bonne assistance et le soutien des proches, il est généralement possible de retrouver une qualité de vie normale, en fonction de la gravité de l'AVC.

La prévention

La meilleure façon de prévenir un accident vasculaire cérébral est de s'attaquer aux causes sous-jacentes. Les gens peuvent y parvenir en apportant des changements de style de vie tels que:

• manger une alimentation saine
• maintenir un poids modéré
• faire de l'exercice régulièrement
• ne pas fumer de tabac
• éviter l'alcool ou boire modérément

Manger une alimentation nutritive signifie inclure beaucoup de:

• des fruits
• des légumes
• grains entiers
• des noisettes
• graines
• les légumineuses

Assurez-vous de limiter la quantité de viande rouge et transformée dans l'alimentation, ainsi que le cholestérol et les graisses saturées. En outre, un apport modéré en sel pour maintenir une tension artérielle saine.

Les autres mesures qu'une personne peut prendre pour aider à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral comprennent:

• contrôler leur tension artérielle
• gérer le diabète
• obtenir un traitement pour une maladie cardiaque

En plus de faire ces changements de mode de vie, la prise de médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires peut également réduire le risque de subir un autre accident vasculaire cérébral.

Une chirurgie de l'artère cardiaque, de l'artère carotide ou d'un anévrisme cérébral peut également réduire le risque d'accidents vasculaires cérébraux supplémentaires, tout comme certaines autres options chirurgicales encore à l'étude.

Causes et facteurs de risque

Chaque type d'AVC a un ensemble différent de causes potentielles. En général, cependant, un AVC est plus susceptible d'affecter une personne si elle:

• souffrez de surpoids ou d'obésité
• avez 55 ans ou plus
• avez des antécédents personnels ou familiaux d'accident vasculaire cérébral
• souffrez d'hypertension artérielle
• avoir du diabète
• avoir un taux de cholestérol élevé
• avez une maladie cardiaque, une maladie de l'artère carotide ou une autre maladie vasculaire
• sont sédentaires
• consommer de l'alcool excessivement
• fumée
• utiliser des drogues illicites

Certaines études ont montré que les hommes courent un risque plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral que les femmes. Cependant, une revue d'études de 2016 suggère que ces différences ne tiennent pas compte des ajustements pour la race, l'âge, la gravité de l'AVC et d'autres facteurs de risque.

La revue explique que le risque de mortalité par accident vasculaire cérébral augmente souvent en raison de l'âge et de la démographie, plutôt que des différences biologiques entre les hommes et les femmes.

Selon une analyse de 2016, les Afro-américains ont un risque significativement plus élevé de subir un premier AVC. Ils sont également environ 60% plus susceptibles de subir un autre AVC dans les 2 ans.

Les sections suivantes décrivent les causes spécifiques de chaque type d'AVC.

AVC ischémique

Ce type d'accident vasculaire cérébral est dû à des blocages ou à un rétrécissement des artères qui fournissent du sang au cerveau. Cela provoque une ischémie, ou un débit sanguin sévèrement réduit, qui endommage les cellules cérébrales.

Les caillots sanguins provoquent souvent un accident vasculaire cérébral ischémique. Des caillots peuvent se former dans les artères cérébrales et d'autres vaisseaux sanguins du corps. La circulation sanguine les transporte dans des artères plus étroites du cerveau.

Les dépôts de plaques graisseuses dans les artères peuvent également provoquer des caillots qui entraînent une ischémie.

AVC hémorragique

Des artères qui fuient ou éclatent dans le cerveau peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Une fuite de sang exerce une pression sur les cellules cérébrales et les endommage. Il réduit également l'apport sanguin qui peut atteindre le tissu cérébral après l'hémorragie.

Les vaisseaux sanguins peuvent éclater et répandre du sang dans le cerveau ou près de la surface du cerveau. Cela peut également envoyer du sang dans l'espace entre le cerveau et le crâne.

Souffrir d'hypertension, subir un traumatisme physique, prendre des anticoagulants et avoir un anévrisme peuvent tous faire fuir ou éclater un vaisseau sanguin.

L'hémorragie intracérébrale est le type le plus courant d'AVC hémorragique. Cela se produit lorsque le tissu cérébral est inondé de sang après l'éclatement d'une artère.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un autre type d'AVC hémorragique. Ceux-ci sont moins courants. Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, des saignements se produisent dans la zone située entre le cerveau et les tissus minces qui le recouvrent.

TIA

Les AIT n'interrompent que brièvement le flux sanguin vers le cerveau. Ils sont similaires aux accidents vasculaires cérébraux ischémiques, en ce sens qu'ils surviennent en raison de caillots.

Les gens doivent les traiter comme des urgences médicales, même si les symptômes sont temporaires. Ils servent de signes avant-coureurs pour de futurs accidents vasculaires cérébraux et indiquent une artère partiellement bloquée ou une source de caillot dans le cœur.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus d'un tiers des personnes qui subissent un AIT ont un accident vasculaire cérébral majeur dans l'année si elles ne reçoivent aucun traitement. Environ 10 à 15% des personnes auront un accident vasculaire cérébral majeur dans les 3 mois suivant une AIT.

Symptômes

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral apparaissent souvent sans avertissement. Certains des principaux symptômes comprennent:

• confusion, y compris difficulté à parler et à comprendre la parole
• un mal de tête, éventuellement avec une altération de la conscience ou des vomissements
• engourdissement ou incapacité à bouger des parties du visage, du bras ou de la jambe, en particulier d'un côté du corps
• problèmes de vision dans un ou les deux yeux
• difficulté à marcher, y compris des étourdissements et un manque de coordination

L'AVC peut entraîner des problèmes de santé à long terme. Selon la rapidité du diagnostic et du traitement, une personne peut éprouver des incapacités temporaires ou permanentes après un accident vasculaire cérébral.

Certaines personnes peuvent également éprouver:

• problèmes de contrôle de la vessie ou des intestins
• dépression
• paralysie ou faiblesse d'un ou des deux côtés du corps
• difficulté à contrôler ou à exprimer ses émotions

Les symptômes varient et peuvent varier en gravité.

L'apprentissage de l'acronyme «FAST» est un bon moyen de se souvenir des symptômes de l'AVC. Cela peut aider une personne à se faire soigner rapidement. FAST signifie:

• Visage tombant: Si la personne essaie de sourire, un côté de son visage s'affaisse-t-il?
• Faiblesse des bras: si la personne essaie de lever ses deux bras, est-ce qu'un bras dérive vers le bas?
• Difficulté d'élocution: si la personne essaie de répéter une phrase simple, son élocution est-elle trouble ou inhabituelle?
• Il est temps d'agir: si l'un de ces symptômes apparaît, contactez immédiatement les services d'urgence.

Le résultat dépend de la rapidité avec laquelle une personne reçoit un traitement. Des soins rapides signifient également qu'ils seraient moins susceptibles de subir des lésions cérébrales permanentes ou la mort.

Diagnostic

L'AVC commence rapidement. Pour de meilleurs résultats, une personne doit recevoir un traitement dans un hôpital dans les 3 heures suivant l'apparition de ses symptômes.

Un médecin peut utiliser plusieurs tests de diagnostic différents pour déterminer le type d'AVC. Ceux-ci inclus:

• Examen physique: un médecin posera des questions sur les symptômes de la personne et ses antécédents médicaux. Ils vérifieront la force musculaire, les réflexes, la sensation, la vision et la coordination. Ils peuvent également vérifier la tension artérielle, écouter les artères carotides du cou et examiner les vaisseaux sanguins à l'arrière des yeux.
• Tests sanguins: un médecin peut effectuer des tests sanguins pour déterminer s'il existe un risque élevé de saignement ou de caillots sanguins, mesurer les niveaux de substances particulières dans le sang, y compris les facteurs de coagulation, et vérifier si une infection est présente ou non.
• CT scan: Une série de rayons X peut montrer des hémorragies, des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs et d'autres conditions dans le cerveau.
• IRM: Ils utilisent des ondes radio et des aimants pour créer une image du cerveau, qu'un médecin peut utiliser pour détecter les tissus cérébraux endommagés.
• Échographie carotidienne: Un médecin peut effectuer une échographie pour vérifier le flux sanguin dans les artères carotides et voir s'il y a un rétrécissement ou une plaque présente.
• Angiographie cérébrale: un médecin peut injecter un colorant dans les vaisseaux sanguins du cerveau pour les rendre visibles sous radiographie ou IRM. Cela fournit une vue détaillée des vaisseaux sanguins dans le cerveau et le cou.
• Échocardiogramme: Cela crée une image détaillée du cœur, que les médecins peuvent utiliser pour rechercher toutes les sources de caillots qui auraient pu se déplacer vers le cerveau.

Il est uniquement possible de confirmer le type d'AVC à l'aide d'une scintigraphie cérébrale en milieu hospitalier.