Tout sur les antidépresseurs
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Les antidépresseurs sont des médicaments qui peuvent aider à soulager les symptômes de dépression, de trouble d'anxiété sociale, de troubles anxieux, de trouble affectif saisonnier et de dysthymie, ou de dépression chronique légère, ainsi que d'autres conditions.
Ils visent à corriger les déséquilibres chimiques des neurotransmetteurs dans le cerveau qui seraient responsables des changements d'humeur et de comportement.
Les antidépresseurs ont été développés pour la première fois dans les années 1950. Leur utilisation est devenue progressivement plus courante au cours des 20 dernières années.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le pourcentage de personnes âgées de 12 ans et plus utilisant un antidépresseur aux États-Unis est passé de 7,7% en 1999-2002 à 12,7% en 2011-2014. Environ deux fois plus de femmes que d'hommes utilisent des antidépresseurs.
Les types
Les antidépresseurs peuvent être divisés en cinq types principaux:
SNRI et ISRS
Il s'agit du type d'antidépresseur le plus couramment prescrit.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont utilisés pour traiter la dépression majeure, les troubles de l'humeur et peut-être mais moins fréquemment le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), les troubles anxieux, les symptômes de la ménopause, la fibromyalgie et la neuropathie chronique. la douleur.
Les IRSN augmentent les niveaux de sérotonine et de noradrénaline, deux neurotransmetteurs dans le cerveau qui jouent un rôle clé dans la stabilisation de l'humeur.
Les exemples incluent la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor) et la desvenlafaxine (Pristiq).
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits. Ils sont efficaces dans le traitement de la dépression et ont moins d'effets secondaires que les autres antidépresseurs.
Les ISRS bloquent la recapture ou l'absorption de la sérotonine dans le cerveau. Cela permet aux cellules cérébrales de recevoir et d'envoyer plus facilement des messages, ce qui se traduit par une humeur meilleure et plus stable.
Ils sont dits «sélectifs» car ils semblent affecter principalement la sérotonine, et non les autres neurotransmetteurs.
Les ISRS et les IRSN peuvent avoir les effets secondaires suivants:
- hypoglycémie ou faible taux de sucre dans le sang
- faible teneur en sodium
- la nausée
- éruption
- bouche sèche
- constipation ou diarrhée
- perte de poids
- transpiration
- tremblement
- sédation
- dysfonction sexuelle
- insomnie
- mal de crâne
- vertiges
- anxiété et agitation
- pensée anormale
Les exemples incluent le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac, Sarafem), la fluvoxamine (Luvox), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft).
Il a été rapporté que les personnes qui utilisent des ISRS et des IRSN, et en particulier celles de moins de 18 ans, peuvent avoir des pensées suicidaires, en particulier lorsqu'elles commencent à utiliser les médicaments.
Tous les antidépresseurs portent une boîte noire d'avertissement à cet effet, comme l'exige la Food and Drug Administration (FDA).
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont ainsi nommés parce qu'il y a trois anneaux dans la structure chimique de ces médicaments. Ils sont utilisés pour traiter la dépression, la fibromyalgie, certains types d'anxiété et ils peuvent aider à contrôler la douleur chronique.
Les tricycliques peuvent avoir les effets secondaires suivants:
- saisies
- insomnie
- anxiété
- arythmie ou rythme cardiaque irrégulier
- hypertension
- éruption
- nausée et vomissements
- crampes abdominales
- perte de poids
- constipation
- rétention urinaire
- augmentation de la pression sur l'œil
- dysfonction sexuelle
Les exemples incluent l'amitriptyline (Elavil), l'amoxapine-clomipramine (Anafranil), la désipramine (Norpramin), la doxépine (Sinequan), l'imipramine (Tofranil), la nortriptyline (Pamelor), la protriptyline (Vivactil) et la trimipramine (Surmontil).
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Ce type d'antidépresseur était couramment prescrit avant l'introduction des ISRS et des IRSN.
Il inhibe l'action de la monoamine oxydase, une enzyme cérébrale. La monoamine oxydase aide à décomposer les neurotransmetteurs, tels que la sérotonine.
Si moins de sérotonine est décomposée, il y aura plus de sérotonine en circulation. En théorie, cela conduit à des humeurs plus stabilisées et à moins d'anxiété.
Les médecins utilisent désormais les IMAO si les ISRS n'ont pas fonctionné. Les IMAO sont généralement conservés pour les cas où d'autres antidépresseurs n'ont pas fonctionné car les IMAO interagissent avec plusieurs autres médicaments et certains aliments.
Les effets secondaires comprennent:
- Vision floue
- éruption
- saisies
- œdème
- perte de poids ou gain de poids
- dysfonction sexuelle
- diarrhée, nausées et constipation
- anxiété
- insomnie et somnolence
- mal de crâne
- vertiges
- arythmie ou rythme cardiaque irrégulier
- évanouissement ou sensation de faiblesse en se levant
- hypertension ou hypertension artérielle
Des exemples d'IMAO comprennent la phénelzine (Nardil), la tranylcypromine (Parnate), l'isocarboxazide (Marplan) et la sélégiline (EMSAM, Eldepryl).
Noradrénaline et antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques (NASSA)
Ceux-ci sont utilisés pour traiter les troubles anxieux, certains troubles de la personnalité et la dépression.
Les effets secondaires possibles comprennent:
- constipation
- bouche sèche
- gain de poids
- somnolence et sédation
- Vision floue
- vertiges
Les effets indésirables plus graves comprennent les convulsions, la réduction des globules blancs, les évanouissements et les réactions allergiques.
Les exemples incluent Mianserin (Tolvon) et Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
Comment fonctionnent les antidépresseurs?
Cette vidéo YouTube de Paul Bogdan explique le fonctionnement des antidépresseurs.
Effets secondaires
Tous les effets secondaires se produiront probablement au cours des 2 premières semaines, puis disparaîtront progressivement.
Les effets courants sont la nausée et l'anxiété, mais cela dépendra du type de médicament utilisé, comme mentionné ci-dessus.
Si les effets secondaires sont très désagréables, ou s'ils incluent une réflexion sur le suicide, le médecin doit en être informé immédiatement.
En outre, la recherche a lié les effets indésirables suivants à l'utilisation d'antidépresseurs, en particulier chez les enfants et les adolescents.
Élévation excessive de l'humeur et activation du comportement
Cela peut inclure la manie ou l'hypomanie. Il est à noter que les antidépresseurs ne provoquent pas de trouble bipolaire, mais ils peuvent démasquer une condition qui ne s'est pas encore révélée.
Pensées suicidaires
Il y a eu quelques rapports faisant état d'un risque plus élevé d'avoir des pensées suicidaires lors de la première utilisation d'antidépresseurs.
Cela peut être dû aux médicaments ou à d'autres facteurs, tels que le temps nécessaire pour que le médicament agisse, ou éventuellement à un trouble bipolaire non diagnostiqué qui peut nécessiter une approche différente du traitement.
La FDA exige que les antidépresseurs portent une boîte noire d'avertissement de cet effet possible.
Les symptômes de sevrage
Contrairement à certains médicaments, il n'est pas nécessaire de continuer à augmenter la dose pour obtenir le même effet avec les antidépresseurs. En ce sens, ils ne créent pas de dépendance.
Lorsque vous arrêtez d'utiliser un antidépresseur, vous ne ressentirez pas le même type de symptômes de sevrage que ceux qui surviennent, par exemple, lorsque vous arrêtez de fumer.
Cependant, près d'une personne sur trois qui utilisait des ISRS et des IRSN rapportait des symptômes de sevrage après l'arrêt du traitement.
Les symptômes ont duré de 2 semaines à 2 mois et comprenaient:
- anxiété
- vertiges
- cauchemars ou rêves vifs
- sensations de choc électrique dans le corps
- symptômes pseudo-grippaux
- douleur abdominale
Dans la plupart des cas, les symptômes étaient légers. Les cas graves sont rares et sont plus probables après l'arrêt de Seroxat et d'Effexor.
Les médecins doivent réduire progressivement la dose pour minimiser le risque de symptômes de sevrage désagréables.
Les usages
Ces médicaments sont utilisés non seulement pour traiter la dépression, mais aussi pour d'autres conditions.
Les utilisations principales ou approuvées des antidépresseurs sont de traiter:
- agitation
- troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
- énurésie infantile ou énurésie nocturne
- dépression et trouble dépressif majeur
- désordre anxieux généralisé
- trouble bipolaire
- trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- trouble d'anxiété sociale
Parfois, un médicament est utilisé «hors AMM». Cela signifie que l'utilisation n'est pas approuvée par la FDA, mais un médecin peut décider qu'elle doit être utilisée car il peut s'agir d'un traitement efficace.
Les utilisations hors AMM des antidépresseurs comprennent:
- insomnie
- la douleur
- migraine
Des études suggèrent que 29 pour cent de l'utilisation d'antidépresseurs est à des fins non conformes.
Efficacité
Il peut s'écouler plusieurs semaines avant qu'une personne ne remarque les effets d'un antidépresseur.Beaucoup de gens arrêtent de les utiliser parce qu'ils pensent que les médicaments ne fonctionnent pas.
Les raisons pour lesquelles les gens peuvent ne pas voir une amélioration comprennent:
- le médicament ne convenant pas à l'individu
- un manque de suivi par le prestataire de santé
- un besoin de thérapies supplémentaires, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- oublier de prendre le médicament au bon moment
Rester en contact avec le médecin et assister aux rendez-vous de suivi contribue à améliorer les chances que le médicament fonctionne. Il se peut que la posologie doive changer ou qu'un autre médicament convienne mieux.
Il est important de prendre l'antidépresseur conformément aux instructions, sinon il ne sera pas efficace.
La plupart des gens ne ressentiront aucun bénéfice au cours de la première ou de la deuxième semaine. Le plein effet ne sera présent qu'après 1 ou 2 mois. La persévérance est vitale.
Combien de temps dure le traitement?
Selon le Royal College of Psychiatry du Royaume-Uni, 5 à 6 personnes sur 10 connaîtront une amélioration significative après 3 mois.
Les personnes qui utilisent des médicaments devraient continuer pendant au moins 6 mois après avoir commencé à se sentir mieux. Ceux qui s'arrêtent avant 8 mois d'utilisation peuvent voir un retour des symptômes.
Ceux qui ont eu une ou plusieurs récidives doivent continuer le traitement pendant au moins 24 mois.
Ceux qui souffrent régulièrement de récidives de dépression peuvent avoir besoin d'utiliser le médicament pendant plusieurs années.
Cependant, une revue de la littérature publiée en 2011 a révélé que l'utilisation à long terme d'antidépresseurs peut aggraver les symptômes chez certaines personnes, car elle peut entraîner des changements biochimiques dans le corps.
Pendant la grossesse
Aux États-Unis, 8% des femmes utiliseraient des antidépresseurs pendant la grossesse.
L'utilisation des ISRS pendant la grossesse a été associée à un risque plus élevé de fausse couche, de naissance prématurée, d'insuffisance pondérale à la naissance et de malformations congénitales.
Les problèmes possibles lors de l'accouchement comprennent des saignements excessifs chez la mère.
Après la naissance, le nouveau-né peut éprouver des problèmes pulmonaires connus sous le nom d'hypertension pulmonaire persistante.
Une étude portant sur 69 448 grossesses a révélé que l'utilisation des IRSN ou des ATC pendant la grossesse peut augmenter le risque d'hypertension ou d'hypertension artérielle induite par la grossesse, connue sous le nom de pré-éclampsie. Cependant, on ne sait pas si cela est dû aux médicaments ou à la dépression.
Les résultats publiés dans JAMA en 2006 suggèrent que près d'un nourrisson sur trois dont la mère a utilisé des antidépresseurs pendant la grossesse a souffert du syndrome d'abstinence néonatale. Les symptômes de sevrage comprenaient des troubles du sommeil, des tremblements et des pleurs aigus. Dans certains cas, les symptômes étaient sévères.
Une étude de laboratoire a révélé que les rongeurs exposés au citalopram - un antidépresseur ISRS - juste avant et après la naissance présentaient des anomalies et des comportements cérébraux considérables.
Cependant, pour certaines femmes, le risque de continuer le médicament est moindre que le risque d'arrêter, par exemple, si sa dépression pouvait déclencher une action qui pourrait nuire à elle-même ou à son enfant à naître.
Le médecin et le patient doivent discuter pleinement des avantages et des inconvénients potentiels de l'arrêt des antidépresseurs à ce stade.
Si possible, d'autres thérapies devraient être envisagées, telles que la TCC cognitive, la méditation ou le yoga.
Allaitement maternel
De minuscules quantités de certains antidépresseurs pénètrent dans le lait maternel, par exemple la sertraline et la nortriptyline.
Quelques semaines après la naissance, les nourrissons peuvent décomposer les ingrédients actifs du médicament dans le foie et les reins aussi efficacement que les adultes.
La décision d'utiliser des antidépresseurs à ce moment impliquera plusieurs facteurs:
- L'enfant est-il en bonne santé?
- Sont-ils nés prématurés?
- L’état de la mère va-t-il se détériorer?
La quantité d'ingrédients actifs entrant dans le lait maternel, qui dépend du type de médicament
Une étude, publiée dans Le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, ont constaté que pour les femmes qui utilisent des antidépresseurs pendant la grossesse, l'allaitement peut prendre plus de temps.
Les chercheurs expliquent que les glandes mammaires sont régulées par la sérotonine, de sorte que leur capacité à produire du lait au bon moment est liée à la production et à la régulation de cette hormone.
Options alternatives
La TCC et d'autres types de conseils et de thérapies peuvent également aider à lutter contre la dépression.
Millepertuis
Il a été démontré que l’hypericum, fabriqué à partir de l’herbe de millepertuis, aide certaines personnes souffrant de dépression. Il est disponible en vente libre en supplément.
Cependant, il ne doit être pris qu'après avoir consulté un médecin, car il existe des risques possibles.
- Associé à certains antidépresseurs, le millepertuis peut entraîner une augmentation potentiellement mortelle de la sérotonine.
- Cela peut aggraver les symptômes du trouble bipolaire et de la schizophrénie. Une personne qui souffre ou peut souffrir de dépression bipolaire ne doit pas utiliser le millepertuis.
- Cela pourrait réduire l'efficacité de certains médicaments sur ordonnance, y compris les pilules contraceptives, certains médicaments pour le cœur, la warfarine et certaines thérapies contre le VIH et le cancer.
Il est important d’informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prévoyez de prendre du millepertuis.
Certaines preuves appuient l’utilisation du millepertuis pour traiter la dépression, mais certaines études ont montré qu’il n’était pas plus efficace qu’un placebo.
Boite à lumière
Les personnes qui souffrent de trouble affectif saisonnier (TAS), ou «blues de l'hiver», peuvent bénéficier de la luminothérapie. Cela implique de s'asseoir devant une boîte à lumière dès le matin pendant 20 à 60 minutes. Des caissons lumineux sont disponibles à l'achat en ligne.
Les suppléments de vitamine D peuvent ou non aider à traiter le TAS. Les preuves ne sont pas concluantes.
Régime alimentaire et exercice
Certaines études ont montré qu'une alimentation saine et équilibrée, beaucoup d'exercice et rester en contact avec la famille et les amis peuvent réduire le risque de dépression et de récidives.
La dépression est une maladie grave qui peut nécessiter un traitement médical. Toute personne qui présente des symptômes de dépression doit consulter un médecin.
