Ce qu'il faut savoir sur la thrombose veineuse profonde
La thrombose veineuse profonde se produit lorsque des caillots sanguins se forment, généralement, dans une veine profonde de la jambe. Outre les veines des jambes, la maladie peut affecter les veines du bassin.
La thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) sont deux parties de la maladie connue sous le nom de thromboembolie veineuse.
La TVP est une urgence médicale. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment que 10 à 30% des personnes qui développent une TVP dans la jambe subissent des complications mortelles dans le mois suivant le diagnostic.
Dans cet article, nous définissons la TVP, expliquons comment la reconnaître et comment la traiter.
Qu'est-ce que la TVP?
La TVP est une coagulation sanguine qui se développe avec des veines profondes, souvent dans la jambe ou le bassin.
Si le thrombus ou le caillot se rompt, les médecins appellent cela une embolie. Les emboles peuvent se frayer un chemin vers les poumons, provoquant une EP.
Des caillots peuvent également se former dans les veines du bras, comme chez les personnes atteintes de la maladie de Paget-Schoetter.
Selon une revue de 2017, la TVP est la cause la plus fréquente de décès maternel dans les pays développés.
La TVP est extrêmement rare chez les enfants. Selon un article de 2016, les chiffres les plus récents suggèrent que 0,30 sur 100000 enfants de moins de 9 ans et 0,64 sur 100000 enfants âgés de 10 à 19 ans développent une TVP.
Symptômes
Certaines personnes peuvent développer une TVP sans en remarquer les symptômes. Cependant, si des symptômes se développent, ils peuvent ressembler à ce qui suit:
- douleur dans le membre affecté qui commence au mollet
- gonflement du membre affecté
- une sensation de chaleur dans la région enflée et douloureuse de la jambe
- peau rouge ou décolorée
Chez la plupart des gens, la TVP ne se développe que sur une seule jambe. Cependant, en de rares occasions, les deux jambes peuvent avoir une TVP.
Si un caillot se déloge et se déplace vers les poumons, les symptômes suivants peuvent indiquer une PE:
- respiration lente ou essoufflement soudain
- douleur thoracique, généralement plus intense en respirant profondément
- respirations rapides
- une fréquence cardiaque plus rapide
Complications
Il y a deux complications possibles:
Embolie pulmonaire
L'EP est la complication la plus courante de la TVP et peut mettre la vie en danger. Cela se produit lorsqu'un morceau de caillot sanguin se déloge et se fraye un chemin à travers la circulation sanguine dans les poumons.
Le caillot se coince et perturbe la circulation sanguine dans l'un des vaisseaux sanguins du poumon. Dans l'EP légère, une personne peut ne pas être au courant.
Un caillot de taille moyenne peut causer des problèmes respiratoires et des douleurs thoraciques. Dans les cas plus graves, le poumon peut s'effondrer. L'EP peut entraîner une insuffisance cardiaque et peut être fatale.
Syndrome post-thrombotique
Ceci est plus fréquent chez les personnes atteintes de TVP récurrente. Selon une revue de 2016, une personne atteinte du syndrome post-thrombotique pourrait présenter les symptômes suivants, bien qu'ils varient d'un individu à l'autre:
- un gonflement persistant du mollet
- une sensation de lourdeur dans la jambe
- une sensation de tiraillement dans la jambe
- une jambe excessivement fatiguée
- accumulation de liquide dans la jambe affectée
- rougeur de la peau
- nouvelles varices
- épaississement de la peau autour de la zone de la TVP
- ulcères de jambe pour les personnes atteintes d'un syndrome post-thrombotique sévère
Certains médecins appellent cette condition le syndrome post-phlébite.
Causes et facteurs de risque
Un individu peut développer une TVP lorsqu'il n'y a pas de cause claire. Cependant, selon le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), la plupart des personnes atteintes de TVP développent la maladie en raison d'un ou plusieurs facteurs de risque et conditions sous-jacentes.
Inactivité
Si le corps humain est inactif pendant de longues périodes, du sang peut s'accumuler dans les membres inférieurs et la région pelvienne.
Cette situation n'est pas un problème pour la plupart des gens. Dès que les niveaux d'activité physique reviennent à la normale, le flux sanguin s'accélère. La veine et les artères redistribuent le sang autour du corps.
Cependant, une inactivité prolongée signifie que le sang dans les jambes peut ralentir le flux sanguin d’une personne, augmentant ainsi le risque de formation de caillots.
Une personne peut être inactive pendant de longues périodes en raison de diverses causes, notamment:
- un séjour hospitalier prolongé
- être immobile à la maison
- rester assis pendant un long voyage, comme un vol
- un handicap qui restreint les mouvements
Blessure ou chirurgie
Une blessure ou une intervention chirurgicale qui endommage les veines peut ralentir la circulation sanguine. Cela augmente le risque de caillots sanguins. Les anesthésiques généraux peuvent également élargir les veines, ce qui rend plus probable la formation de flaques de sang et de caillots.
Bien que ce risque puisse affecter toute personne subissant une intervention chirurgicale majeure, le NHLBI suggère que les personnes qui subissent une chirurgie du genou et de la hanche, en particulier, ont un risque élevé de développer une TVP.
La génétique
Une personne peut avoir un trouble héréditaire qui rend les caillots sanguins plus probables, comme la thrombophilie due au facteur V Leiden.
Cependant, même si cette maladie augmente le risque, seulement 10% des personnes atteintes développent des caillots sanguins inhabituels, selon Genetics Home Reference.
Grossesse
Au fur et à mesure qu’un fœtus se développe à l’intérieur de l’utérus, la pression exercée contre les veines de la femme dans les jambes et le bassin augmente. Une femme a un risque accru de TVP pendant la grossesse jusqu'à six semaines après l'accouchement.
Les femmes atteintes de certains troubles sanguins héréditaires, tels que le trouble antithrombique héréditaire, ont un risque plus élevé de TVP pendant la grossesse par rapport aux autres femmes.
Cancer
Certains cancers sont liés à un risque plus élevé de TVP, y compris les cancers du côlon, du pancréas et du sein à un stade avancé.
Les thérapies et procédures anticancéreuses peuvent également augmenter le risque de TVP, y compris la chimiothérapie, un cathéter veineux central et certaines chirurgies du cancer.
En savoir plus sur le cancer et ses traitements ici.
Maladie de l'intestin irritable
Les personnes atteintes d'une maladie du côlon irritable (MII) ont un risque plus élevé de TVP. Une étude de 2018 a révélé que le risque peut être trois à quatre fois plus élevé que celui d'une personne sans MII.
Apprenez tout sur les MII ici.
Problèmes cardiaques
Toute condition qui affecte la façon dont le cœur déplace le sang dans le corps peut causer des problèmes de caillots et de saignements.
Des conditions telles que des crises cardiaques ou une insuffisance cardiaque congestive peuvent augmenter le risque de développer un caillot sanguin.
Pour en savoir plus sur les maladies cardiaques, cliquez ici.
Médicaments à base d'hormones
Les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux ou qui suivent un traitement hormonal substitutif (THS) pour la ménopause courent un risque plus élevé de TVP que celles qui ne prennent pas ces médicaments.
Découvrez tout ce que vous devez savoir sur HRT ici.
Obésité
Les personnes obèses subissent plus de pression sur leurs vaisseaux sanguins, en particulier ceux du bassin et des jambes.
Pour cette raison, ils peuvent avoir un risque accru de TVP.
Fumeur
Les personnes qui fument du tabac régulièrement sont plus susceptibles de développer une TVP que les personnes qui n'ont jamais fumé ou qui ont arrêté.
Les personnes qui ont du mal à arrêter de fumer peuvent trouver ces conseils utiles ici.
Varices
Les varices sont des veines hypertrophiées et déformées. Bien qu'elles ne causent souvent pas de problèmes de santé, les varices en particulier envahies peuvent entraîner une TVP à moins qu'une personne ne reçoive un traitement pour elles.
En savoir plus sur les varices ici.
Âge
Même si la TVP peut se développer à tout âge, le risque augmente avec l’âge d’une personne.
Selon le NHLBI, le risque de TVP double tous les 10 ans après que les personnes atteignent 40 ans.
Sexe
Le sexe d’une personne peut affecter son risque de TVP.
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de TVP vers l'âge de procréer. Cependant, les femmes ont un risque plus faible après la ménopause que les hommes du même âge.
Diagnostic
Si une personne soupçonne qu'elle peut avoir une TVP, elle doit consulter immédiatement un médecin. Le médecin posera des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux avant de procéder à un examen physique.
Un médecin ne sera généralement pas en mesure de diagnostiquer la TVP uniquement par les symptômes et peut recommander des tests, notamment:
- Test D-dimères: Le D-dimère est un fragment de protéine présent dans le sang après qu'un caillot sanguin par fibrinolyse dégrade un caillot sanguin. Un résultat de test révélant plus d'une certaine quantité de D-dimère indique un possible caillot sanguin. Cependant, ce test peut ne pas être fiable chez les personnes souffrant de certaines conditions inflammatoires et après une intervention chirurgicale.
- Ultrason: Ce type de scan peut détecter des caillots dans les veines, des altérations du flux sanguin et si le caillot est aigu ou chronique.
- Venogramme: Un médecin peut demander cette analyse si les tests échographiques et D-dimères ne fournissent pas suffisamment d'informations. Le médecin injecte un colorant dans une veine du pied, du genou ou de l'aine. Les images radiographiques peuvent suivre le colorant lorsqu'il se déplace pour révéler l'emplacement d'un caillot sanguin.
- Autres numérisations d'imagerie: L'IRM et la tomodensitométrie peuvent mettre en évidence la présence d'un caillot. Ces scans peuvent identifier des caillots sanguins tout en testant d'autres problèmes de santé.
Traitement
Le traitement de la TVP vise à:
- arrêter la croissance d'un caillot
- empêcher un caillot de devenir une embolie et de pénétrer dans le poumon
- réduire le risque de réapparition de la TVP après le traitement
- minimiser le risque d'autres complications
Un médecin peut recommander plusieurs méthodes pour gérer la TVP, comme suit:
Médicaments anticoagulants
Ce sont des médicaments qui empêchent le caillot de se développer et réduisent le risque d'embolie. Deux types d'anticoagulants soutiennent le traitement de la TVP: l'héparine et la warfarine.
L'héparine a un effet immédiat. Pour cette raison, les médecins l'administrent généralement d'abord par une brève série d'injections d'une durée de moins d'une semaine.
Avec la warfarine, le médecin est susceptible de recommander une cure de 3 à 6 mois de comprimés oraux pour éviter la récidive de la TVP.
Les personnes atteintes de TVP récurrente peuvent avoir besoin de prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de leur vie.
La thrombolyse
Les personnes atteintes de TVP ou d'EP plus sévères nécessitent des soins médicaux immédiats. Le médecin ou l'équipe d'urgence administre des médicaments appelés thrombolytiques, ou anti-caillots, qui décomposent les caillots.
L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) est un exemple de médicament thrombolytique.
Un saignement excessif est un effet secondaire de ces médicaments. En conséquence, les équipes médicales n'administrent le TPA ou des interventions similaires que dans les situations d'urgence.
Les professionnels de la santé administrent le TPA à travers un petit cathéter, ou tube, directement dans le site du caillot. Les patients subissant une thrombolyse dirigée par cathéter seront à l'hôpital pendant plusieurs jours et subiront des «contrôles de lyse» intermittents pour s'assurer que le caillot se décompose correctement.
Filtre de veine cave inférieure
Un chirurgien insère un très petit appareil, ressemblant à un parapluie, dans la veine cave, qui est une grosse veine. L'appareil attrape les caillots sanguins et les empêche de pénétrer dans les poumons tout en permettant à la circulation sanguine de continuer.
Bas de compression
Les gens portent ces derniers pour aider à réduire la douleur, limiter l'enflure et prévenir le développement d'ulcères. Les bas peuvent également protéger l'individu du syndrome post-thrombotique.
Une personne atteinte de TVP devra porter des bas en tout temps pendant au moins 24 mois.
Thrombectomie mécanique
Il s'agit d'une technique relativement nouvelle que les chirurgiens peuvent utiliser pour traiter un caillot sanguin qui se produit avec une TVP ou une EP.
La procédure implique l'utilisation d'un cathéter et d'un dispositif d'élimination des caillots, qui peut être un cathéter d'aspiration, un stent de récupération ou une pompe.
En utilisant des techniques d'imagerie à titre indicatif, le chirurgien:
- insère le cathéter vers la zone où se trouve le caillot
- dirige le dispositif d'élimination des caillots à travers le cathéter
- élimine le caillot, en utilisant une aspiration ou un stent, et rétablit la circulation sanguine
Les auteurs d'une revue de 2019 concluent que la thrombectomie mécanique est sûre et efficace pour traiter la TVP et réduire le risque de récidive.
La prévention
Il n'y a pas de méthode disponible pour dépister les personnes pour la TVP. Cependant, les médecins recommandent trois façons pour les personnes présentant un ou plusieurs facteurs de risque, comme une chirurgie récente, de prévenir la première survenue de TVP.
Ceux-ci sont:
- Mouvement régulier: un médecin peut recommander de rester très mobile après la chirurgie pour stimuler la circulation sanguine et réduire le risque de caillot.
- Maintenir la pression sur la zone à risque: cela peut empêcher l'accumulation de sang et la coagulation. Les professionnels de la santé peuvent recommander de porter des bas de compression ou une botte qui se remplit d'air pour augmenter la pression.
- Médicament anticoagulant: un médecin peut prescrire des anticoagulants pour réduire le risque de coagulation avant ou après la chirurgie.
Le tabagisme et l'obésité étant également des facteurs de risque clés, il peut être conseillé d'arrêter de fumer et de pratiquer une activité physique régulière.
Selon l'American Heart Association (AHA), 150 minutes d'exercice d'intensité modérée à élevée chaque semaine est la quantité recommandée.
