Trouble dysphorique prémenstruel (TDP)

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Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme sévère de syndrome prémenstruel. Il est considéré comme un problème de santé qui peut bénéficier d'un traitement avec des changements de mode de vie et parfois des médicaments.

Entre 20 et 40 pour cent des femmes présentent des symptômes prémenstruels (SPM) modérés à sévères. Entre 3 et 8 pour cent de ces personnes présentent des symptômes qui les empêchent de fonctionner dans la vie quotidienne normale. Il s'agit du trouble dysphorique prémenstruel (PMDD).

La différence entre le PMDD et le syndrome prémenstruel (SPM) est que les symptômes du PMDD sont sévères et débilitants. Le PMDD implique un ensemble de symptômes physiques et psychologiques qui affectent la vie quotidienne et menacent le bien-être mental de l’individu.

Le PMDD est une maladie chronique qui nécessite un traitement lorsqu'elle survient. Les traitements disponibles comprennent des modifications du mode de vie et des médicaments.

Cet article examine les causes, les symptômes et le diagnostic de cette maladie débilitante, ainsi que les options de traitement disponibles pour les personnes qui en sont affectées.

Faits rapides sur PMDD

• Les symptômes du PMDD perturbent le fonctionnement quotidien normal et nécessitent un traitement médical.
• Le PMDD est moins fréquent que le syndrome prémenstruel et les symptômes sont plus graves.
• Les symptômes sont le plus souvent ressentis au cours de la seconde moitié du cycle menstruel.
• Les symptômes du PMDD peuvent durer jusqu'à la ménopause.

Symptômes

Le stress sévère et les bouleversements émotionnels sont des symptômes du TDPM qui peuvent affecter la vie professionnelle et les relations.

Les symptômes du PMDD sont similaires mais plus sévères que ceux rencontrés dans le syndrome prémenstruel.

Les symptômes sont généralement présents pendant la semaine précédant les règles et disparaissent dans les premiers jours suivant le début des règles.

Ceux qui souffrent de PMDD sont souvent incapables de fonctionner à leur capacité normale tant que les symptômes sont présents.

La condition peut affecter les relations et perturber les routines à la maison et au travail.

Les symptômes du PMDD, à la fois courants et rares, comprennent:

• fatigue sévère
• changements d'humeur, y compris l'irritabilité, la nervosité, la dépression et l'anxiété
• pleurs et sensibilité émotionnelle
• difficulté de concentration
• Palpitations cardiaques
• paranoïa et problèmes d'image de soi
• difficultés de coordination
• oubli
• ballonnements abdominaux, augmentation de l'appétit et troubles gastro-intestinaux
• maux de tête
• mal au dos
• spasmes musculaires, engourdissements ou picotements dans les extrémités
• les bouffées de chaleur
• vertiges
• évanouissement
• insomnie
• changements de vision et plaintes oculaires
• troubles respiratoires, tels que allergies et infections
• règles douloureuses
• diminution de la libido
• ecchymoses faciles
• sensibilité accrue

La rétention d'eau peut entraîner une sensibilité des seins, une diminution de la production d'urine, un gonflement des mains, des pieds et des chevilles et une prise de poids temporaire.

Il peut également y avoir des problèmes de peau, tels que l'acné, une inflammation et des démangeaisons, et une aggravation des boutons de fièvre.

La plupart de ces symptômes sont affectifs ou liés à l'anxiété.

Les causes

La cause exacte du PMDD et du syndrome prémenstruel reste incertaine.

Il est suggéré que le PMDD découle de la réponse anormale du cerveau à la fluctuation des hormones normales chez la femme pendant le cycle menstruel. Ceci, à son tour, pourrait conduire à une carence en sérotonine, un neurotransmetteur.

Certaines femmes sont plus susceptibles que d'autres de souffrir de PMDD, y compris celles qui ont eu des antécédents personnels ou familiaux de dépression post-partum, de troubles de l'humeur ou de dépression.

Diagnostic

Les symptômes du PMDD peuvent être similaires à ceux d'autres conditions, de sorte que les fournisseurs de soins de santé effectueront probablement un examen physique, obtiendront des antécédents médicaux et commanderont certains tests pour exclure d'autres conditions lors du diagnostic.

Un tableau des symptômes est également utilisé dans le processus de diagnostic pour déterminer toute corrélation entre les symptômes et le cycle menstruel.

Lignes directrices de l'American Psychiatric Association (APA) Manuel de diagnostic et de statistique 5e édition (DSM-V) exiger que les symptômes du PMDD soient présents pendant au moins deux cycles menstruels consécutifs avant de poser un diagnostic de PMDD.

Selon les directives, les symptômes doivent:

• être présent une semaine avant le début des règles
• résoudre après le début et dans les premiers jours du flux
• interférer avec la vie quotidienne normale

Les maux de tête et la fatigue qui surviennent fréquemment autour des règles peuvent être un signe de PMDD.

Pour qu'un diagnostic de PMDD soit posé, un patient doit présenter au moins cinq symptômes, dont au moins l'un des suivants:

• sentiments de tristesse ou de désespoir
• sentiments d'anxiété ou de tension
• changements d'humeur ou sensibilité accrue
• sentiments de colère ou d'irritabilité

D'autres symptômes de PMDD peuvent inclure:

• apathie pour les activités de routine, qui peuvent être associées au retrait social
• difficulté de concentration
• fatigue
• changements d'appétit
• problèmes de sommeil, qu'il s'agisse d'un sommeil excessif (hypersomnie) ou d'insomnie
• se sentir dépassé ou avoir un sentiment de manque de contrôle

D'autres symptômes physiques du PMDD peuvent inclure une sensibilité ou un gonflement des seins, des maux de tête, des douleurs articulaires ou musculaires, des ballonnements et une prise de poids.

Traitement

Deux types de médicaments peuvent aider avec le PMDD: ceux qui affectent l'ovulation et ceux qui affectent le système nerveux central (CMS).

Les exemples incluent l'utilisation de:

• Antidépresseurs ISRS tels que la fluoxétine (Prozac, Sarafem), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil) et le citalopram (Celexa)
• contraceptifs oraux contenant de la drospirénone et de l'éthinylestradiol
• analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines tels que le leuprolide (Lupron), la nafaréline (Synarel) et la goséréline (Zoladex)
• danazol (Danocrine)

Il a été démontré que la thérapie cognitive (CT) aide les personnes atteintes du syndrome prémenstruel. Associée à des médicaments, la tomodensitométrie peut également aider les personnes atteintes de TDPM.

Suppléments

Un certain nombre de suppléments ont été recommandés pour traiter les symptômes prémenstruels, mais les études manquent pour étayer l'efficacité et la sécurité à long terme de leur utilisation.

Les exemples comprennent:

• extrait de gattilier pour soulager les symptômes physiques
• huile d'onagre
• l'oxyde de magnésium
• complément alimentaire avec du calcium, de la vitamine B6, du magnésium et de la vitamine E

Une méta-analyse publiée dans le Journal of Chemical and Pharmaceutical Science (JCPS) en 2016, a conclu que la vitamine B6 pourrait être un «traitement bénéfique, peu coûteux et efficace des symptômes du syndrome prémenstruel».

L'huile d'onagre n'a pas été prouvée efficace, selon au moins deux revues systématiques, publiées en 2009 et 2011.

L'étude de 2009 a également révélé que l'oxyde de magnésium était inefficace, et l'étude de 2011 a conclu que le millepertuis n'avait aucun effet.

D'autres chercheurs ont conclu que les suppléments de vitamine D et de calcium peuvent réduire à la fois la gravité des symptômes et le risque de syndrome prémenstruel, tout en protégeant de l'ostéoporose. Il est donc possible que cela puisse également aider le PMDD.

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Remèdes alternatifs

Le yoga peut parfois soulager le stress.

Les remèdes alternatifs possibles qui ont été essayés pour le syndrome prémenstruel et peuvent aider avec le PMDD comprennent:

• yoga
• thérapie qi
• thérapie au safran
• l'imagerie guidée
• stimulation photique
• acupuncture

Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'efficacité de ces traitements.

Régime alimentaire et exercice

Les changements alimentaires comprennent:

• diminution de la consommation de sucre, de sel, de caféine et d'alcool
• augmentation des protéines et de la consommation de glucides complexes

L'exercice, les techniques de gestion du stress et l'aide à visualiser les menstruations sous un jour positif peuvent aider.

Autres conseils

D'autres stratégies qui peuvent aider comprennent:

• se détendre les jours précédant la menstruation
• parler à un partenaire ou à un ami de confiance
• trouver des activités relaxantes qui soulagent les tensions, comme lire, regarder un film, se promener ou prendre un bain

Parlez immédiatement à votre fournisseur de soins de santé si vous pensez que vous ressentez peut-être des symptômes de TDP.

Comme les symptômes du PMDD peuvent être durables, il est conseillé de rechercher un traitement dès que possible.