Ce qu'il faut savoir sur les stéroïdes pour la MPOC
La maladie pulmonaire obstructive chronique est un groupe de conditions qui affectent la qualité de la respiration d'une personne. Les médecins traitent généralement la maladie avec des bronchodilatateurs, mais peuvent également prescrire des stéroïdes.
Les facteurs de risque de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) comprennent le tabagisme ou l'exposition à des irritants, tels que les produits chimiques ou la pollution. Ces facteurs peuvent endommager les sacs aériens et les voies respiratoires des poumons.
Il n’existe pas de remède contre la MPOC, de sorte que les traitements visent généralement à améliorer la qualité de vie d’une personne et à empêcher l’aggravation de la maladie.
Lorsque les bronchodilatateurs ne peuvent pas contrôler la maladie, un médecin peut prescrire des traitements stéroïdes ou corticostéroïdes. Ce sont des médicaments qui peuvent réduire l'inflammation des voies respiratoires, ce qui facilite la respiration.
Alors que les stéroïdes sont disponibles sous forme de comprimés, les stéroïdes inhalés sont également disponibles. Cet article explorera la recherche derrière l'utilisation des stéroïdes comme traitement de la MPOC, y compris leur fonctionnement et les risques possibles.
Comment les stéroïdes fonctionnent-ils pour la MPOC?
Les stéroïdes agissent en réduisant le nombre de composés inflammatoires appelés éosinophiles dans les poumons.
Les médecins prescrivent généralement des stéroïdes pour l'asthme, car les personnes asthmatiques ont des niveaux élevés d'éosinophiles dans les voies respiratoires, ce qui peut causer des problèmes.
Les stéroïdes peuvent supprimer ces composés inflammatoires, réduisant ainsi les crises d'asthme et la respiration sifflante.
Les stéroïdes oraux, ou pilules stéroïdes, suppriment également l'inflammation en désactivant les «interrupteurs» qui activent les réactions du système immunitaire.
Cependant, les médecins ne prescrivent généralement pas de stéroïdes comme traitement standard de la BPCO car la maladie a des causes sous-jacentes différentes de l'asthme.
Les problèmes respiratoires dus à la MPOC ne proviennent pas toujours de réactions du système immunitaire mais de lésions pulmonaires causées par le tabagisme ou l'inhalation d'autres irritants.
Au lieu de stéroïdes, les médecins prescrivent généralement des bronchodilatateurs pour traiter la BPCO. Ce sont des médicaments qu'une personne inhale qui agissent sur les tissus des poumons pour dilater ou élargir les voies respiratoires. Les bronchodilatateurs facilitent idéalement la respiration d'une personne.
Cependant, si la BPCO d’une personne s’aggrave ou si elle subit une exacerbation de la BPCO, période pendant laquelle ses symptômes s’aggravent, un médecin peut recommander de combiner un bronchodilatateur avec des corticostéroïdes.
Les traitements corticostéroïdes peuvent impliquer l'utilisation de stéroïdes inhalés ou la prise de stéroïdes oraux, tels que la prednisone. Parfois, un médecin effectuera des tests, tels que le prélèvement d'un échantillon de crachats, pour déterminer si une personne a des éosinophiles dans ses expectorations. S'ils le font, ils peuvent mieux répondre aux traitements aux stéroïdes.
Un médecin peut prescrire les stéroïdes inhalés suivants pour la BPCO:
- béclométhasone (Qvar)
- budésonide (Pulmicort)
- ciclésonide (Alvesco)
- fluticasone (Flovent)
- mométasone (Asmanex)
Les médecins peuvent également prescrire des médicaments combinés pour la MPOC, tels que:
- budésonide avec formotérol (Symbicort)
- fluticasone avec salmétérol (Advair)
- ipratropium avec albuterol (Combivent Respimat)
- mométasone avec formotérol (Dulera)
Un médecin tiendra compte des symptômes, de l’état de santé général et de la réactivité d’un individu aux traitements antérieurs lors de la prescription de stéroïdes pour la MPOC.
Sont-ils efficaces?
La recherche sur l'efficacité des stéroïdes pour la MPOC a examiné les types inhalés et oraux:
Corticostéroïdes inhalés
Déterminer si les stéroïdes oraux ou inhalés peuvent aider à traiter la MPOC nécessite des recherches supplémentaires.
Une revue de 2015 a conclu qu'il n'y avait «aucun avantage de survie» pour les personnes atteintes de MPOC utilisant des stéroïdes inhalés.
Cependant, les auteurs de l’étude ont appelé à des recherches supplémentaires pour déterminer quelles personnes pourraient bénéficier des corticostéroïdes inhalés.
D'autres recherches pourraient inclure des tests pour déterminer si les stéroïdes inhalés pourraient être bénéfiques pour les personnes atteintes de certains types de composés inflammatoires dans leurs poumons.
Stéroïdes oraux
Selon une étude de 2014, la prise de stéroïdes oraux présente certains avantages pour les personnes atteintes de MPOC.
La revue rapporte que les stéroïdes oraux peuvent améliorer la fonction pulmonaire, réduire l'essoufflement et entraîner des taux de rechute plus faibles chez les personnes souffrant d'exacerbations modérées et sévères de la BPCO.
L'une des préoccupations les plus importantes concernant les corticostéroïdes oraux est la durée pendant laquelle une personne devrait les prendre.
Les médecins prescrivent généralement des stéroïdes pour des périodes de 8 semaines. Cependant, des recherches ont montré qu'un traitement de 14 jours pouvait offrir des résultats similaires.
Une étude de 2013 a examiné l'efficacité de la prednisone. Certains participants ont pris le médicament pendant 5 jours tandis que d'autres l'ont pris pendant 14 jours pour les exacerbations de la MPOC.
L'étude a inclus 314 participants qui sont venus à un service d'urgence avec une exacerbation de la MPOC. Tous les participants avaient des antécédents de tabagisme de plus de 20 ans et n'avaient pas d'asthme.
Lors d'un rendez-vous de suivi 6 mois plus tard, les chercheurs ont demandé aux participants de signaler s'ils avaient subi une exacerbation de la MPOC au cours de la période d'étude. Les auteurs ont conclu que la prise de stéroïdes pendant 5 jours n'a pas eu de pires résultats que de les prendre pendant 14 jours.
Effets secondaires
Certains des effets secondaires potentiels des stéroïdes comprennent:
- Angio-œdème: il s'agit d'un gonflement sévère des voies respiratoires, de la bouche et d'autres régions du corps. L'œdème de Quincke peut rendre la respiration difficile et nécessite souvent une hospitalisation.
- Bronchospasme: Alors que les stéroïdes devraient aider une personne à respirer plus facilement, il est possible qu'une personne puisse avoir la réaction inverse et éprouver un bronchospasme. C'est à ce moment que les voies respiratoires se contractent et se rétrécissent, ce qui rend la respiration plus difficile.
- Insuffisance surrénale: les stéroïdes agissent pour stimuler les hormones dans les glandes surrénales. Parfois, les médicaments stéroïdiens peuvent stimuler trop d’hormones surrénales, ce qui épuise les réserves du corps. Les résultats peuvent être une insuffisance surrénalienne, qui entraîne une faiblesse musculaire, une perte d'appétit, une perte de poids, des douleurs à l'estomac et une fatigue de longue durée.
- Pneumonie: l’utilisation de corticostéroïdes en inhalation peut augmenter le risque de développer une pneumonie, qui est une infection pulmonaire grave. La pneumonie peut être mortelle pour une personne atteinte de MPOC parce qu'elle a déjà des problèmes pulmonaires.
Les stéroïdes ne sont pas un traitement approprié pour toutes les personnes atteintes de MPOC. Ainsi, avant de prescrire des stéroïdes, un médecin évaluera l'état de santé général d'une personne, ses autres médicaments et la progression de la MPOC. Ils discuteront également des risques et des avantages.
Des risques
Les risques liés à la prise de stéroïdes varient en fonction du médicament spécifique qu'une personne peut prendre.
Par exemple, le médicament béclométhasone (Qvar) peut amener certaines personnes à avoir des pensées suicidaires.
Bien que cet effet secondaire soit rare, il est essentiel qu'une personne connaisse ce risque potentiel avant d'utiliser le médicament, surtout si elle a des antécédents de problèmes de santé mentale.
Les stéroïdes peuvent également augmenter la pression intraoculaire, qui est la pression du liquide dans l'œil. Cela peut être problématique pour ceux qui ont des problèmes oculaires, tels que le glaucome.
Autres traitements
Les bronchodilatateurs sont le traitement de première intention de la BPCO. Des bronchodilatateurs à courte et longue durée d'action sont disponibles. Une personne peut également utiliser les deux.
D'autres traitements peuvent inclure:
- Rééducation pulmonaire: Cette approche thérapeutique consiste à enseigner à une personne des méthodes et des exercices de respiration.
- Oxygénothérapie: Parfois, les poumons d’une personne sont tellement endommagés qu’ils ne peuvent pas très bien échanger de l’oxygène. Dans ce cas, ils peuvent avoir besoin d'oxygène supplémentaire, ce qui implique l'utilisation d'un réservoir d'oxygène pour le délivrer aux poumons.
- Chirurgie: La chirurgie pour enlever les sacs aériens endommagés ou les zones de tissu endommagées, ou une greffe de poumon, peut être une option pour certaines personnes atteintes de MPOC.
Il n'y a pas de remède contre la MPOC, le traitement se concentrera donc sur la réduction des symptômes et du risque de complications.
Perspectives
L'utilisation de stéroïdes pour la MPOC est toujours controversée. Les études n’ont pas encore prouvé qu’ils sont efficaces pour réduire les symptômes de la MPOC et améliorer la qualité de vie d’une personne.
Cependant, ils peuvent aider certaines personnes, comme celles dont les symptômes sont aggravés par les réactions du système immunitaire.
Une personne doit toujours discuter des risques et des avantages possibles de l'utilisation de stéroïdes pour traiter la BPCO avec un médecin en premier.
