Tout ce que vous devez savoir sur la rate rompue
La rate est un organe situé dans le quart supérieur gauche de l'abdomen, sous les côtes. Il a à peu près la taille d'un poing fermé et joue un rôle essentiel dans la lutte contre les infections et le filtrage du sang. Une rate peut s'ouvrir ou se rompre lors d'une blessure traumatique.
Cet organe important a un certain nombre de fonctions, y compris la production de cellules immunitaires et d'anticorps. Il est également responsable de l'élimination des cellules sanguines anormales ou anciennes et des corps étrangers, tels que les bactéries et les virus, du sang.
La rate recycle également l'hémoglobine, le composant du sang qui transporte l'oxygène, et stocke les plaquettes pour aider le sang à coaguler.
Une couche externe résistante et élastique contenant des fibres musculaires recouvre la rate. Une blessure contondante à la rate peut provoquer la rupture de cette couche.
Faits rapides sur la rate rompue
- La cause la plus fréquente de rupture splénique est un traumatisme contondant à l'abdomen.
- La rate est l'organe abdominal le plus à risque lors d'un traumatisme contondant.
- Les médecins diagnostiquent une rate rompue en examinant l'abdomen et en utilisant une échographie ou une tomodensitométrie, selon l'état de l'individu.
- La chirurgie pour enlever la rate n'est pas toujours nécessaire. L'observation et le traitement conservateur peuvent être appropriés pour certaines personnes.
Symptômes
La douleur dans le haut de l'abdomen peut être le signe d'une rate rompue.
Les symptômes d'une rate rompue sont souvent accompagnés d'autres signes de blessure causés par un traumatisme contondant à l'abdomen.
Des exemples de ces autres blessures comprennent les fractures des côtes, les fractures pelviennes et les lésions de la moelle épinière.
L'emplacement de la rate signifie qu'une blessure à cet organe peut causer des douleurs dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Cependant, après une rupture, des douleurs peuvent survenir à d'autres endroits, tels que la paroi thoracique gauche et l'épaule.
La douleur ressentie dans l’épaule gauche à la suite d’une fracture de la rate est connue sous le nom de signe de Kehr. Cela est pire lorsque l'individu inspire. Une rate rompue peut causer des douleurs dans l'épaule gauche parce que les saignements de la rate peuvent irriter le nerf phrénique, un nerf qui prend naissance dans le cou et s'étend à travers le diaphragme.
La sensibilité abdominale est le signe le plus courant d'une blessure à l'intérieur de l'abdomen, mais n'est pas spécifique à la lésion de la rate.
D'autres symptômes comprennent:
- étourdissements
- confusion
- Vision floue
- évanouissement
- signes de choc, y compris agitation, anxiété, nausée et pâleur
Ces symptômes résultent d'une perte de sang et d'une baisse de la pression artérielle.
Traitement
Il existe deux principaux types de traitement pour une rate rompue: l'intervention chirurgicale et l'observation.
De nombreuses personnes ayant une rate fracturée présentent des saignements graves qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate sur l'abdomen. Le chirurgien ouvrira l'abdomen et opèrera avec une procédure appelée laparotomie.
Pour les personnes présentant une rupture splénique moins sévère, les médecins utiliseront souvent l'observation plutôt que la chirurgie. Cependant, ces personnes nécessitent toujours un traitement actif et ont généralement besoin d'une transfusion sanguine.
Les personnes qui ont une rupture splénique de bas grade et aucun signe d'autres blessures dans l'abdomen seront généralement stables sur le plan hémodynamique. Cela signifie que la pression artérielle sera proche de la normale.
Jusqu'à récemment, le traitement d'une lésion de la rate impliquait généralement une ablation complète de la rate ou une splénectomie.
Une approche non opératoire de la prise en charge d'une rupture splénique est un développement moderne de la chirurgie traumatologique chez l'adulte et a été adoptée suite à son succès dans le traitement des enfants sans chirurgie. Les chirurgiens traumatologues avaient l'habitude de retirer systématiquement les rates lorsqu'il y avait des signes de rupture splénique.
La chirurgie est désormais évitée chez 95 pour cent des enfants et 60 pour cent des adultes qui ont une rupture splénique.
Lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée, il est encore courant d'enlever la rate entière, bien que des cas moins graves puissent permettre à un chirurgien de réparer une déchirure et d'exercer une pression sur la rate jusqu'à ce que le saignement cesse.
Les personnes qui restent stables sous observation subiront souvent d'autres analyses à des fins de surveillance, y compris des tomodensitogrammes.
Les personnes dans un état stable peuvent également subir une procédure appelée embolisation splénique. La procédure vise à arrêter tout saignement de la rate. Cette procédure doit généralement être effectuée rapidement et peut aider à éviter d'avoir à retirer la rate.
L'embolisation splénique nécessite des installations et du personnel spécialisés, y compris un chirurgien vasculaire ou un radiologue interventionnel. Ils doivent être expérimentés dans la réalisation d'un certain type de cathétérisme artériel et dans la mise en œuvre de techniques d'embolisation.
Ablation chirurgicale de la rate
Ceci est connu comme une splénectomie. Elle est normalement réalisée lors d'une laparotomie d'urgence sur une personne dans un état instable.
Dans certains cas de lésions spléniques moins graves, l'organe peut être récupéré pendant la chirurgie. Au lieu d'être complètement enlevé, il peut être réparé avec un retrait partiel, des correctifs, des réparations ou des agrafes. Il existe cependant des possibilités très limitées pour ces options.
Récupération
Une fois la rate réparée ou retirée, la guérison peut prendre quelques semaines.
Il est important pour une personne de se reposer et de laisser le temps au corps de guérir, et de ne reprendre ses activités normales qu'après avoir reçu le feu vert de son médecin traitant. Il est conseillé aux personnes qui pratiquent un sport de reprendre un effort physique léger pendant trois mois avant de reprendre leur entraînement ou leur programme d'exercices habituels.
Une personne peut vivre sans rate, mais son rôle dans le système immunitaire signifie que l’ablation ou les blessures de la rate peuvent sérieusement affecter la capacité du corps à combattre l’infection. Cela signifie que toutes les personnes qui ont subi une splénectomie doivent être vaccinées contre Pneumocoque. Les patients à haut risque doivent être vaccinés contre Méningocoque et Haemophilus influenzae type B.
Ces vaccinations sont généralement administrées 14 jours avant une splénectomie élective ou 14 jours après la chirurgie en cas d'urgence.
Les enfants qui ont subi une splénectomie peuvent avoir besoin de prendre des antibiotiques quotidiennement pour aider à prévenir l'infection. Cela peut également être important pour les personnes qui ont également des maladies auto-immunes, telles que le VIH, et pendant les 2 ans suivant l'ablation de la rate.
Même après la guérison, il est important d'informer les professionnels de la santé que vous n'avez plus de rate car cela peut affecter les traitements futurs.
Complications
La principale complication d'une rate rompue est le saignement et les problèmes qui peuvent en découler, tels que les kystes et les caillots sanguins.
Un saignement retardé et la mort de la rate peuvent également résulter d'une rate rompue. Ce sont souvent ces complications graves qui entraînent une intervention chirurgicale.
La diminution de l'activité immunitaire après une splénectomie peut entraîner un risque accru d'infection, il faut donc prendre des précautions supplémentaires pour prévenir les infections.
Les causes
La cause la plus fréquente d'une rate rompue est un traumatisme contondant à l'abdomen, généralement à la suite d'une collision routière. Cependant, une rupture splénique peut survenir en raison de blessures sportives et d'agressions physiques.
La rate est l'organe abdominal auquel il est le plus probable qu'une blessure se produise lors d'un traumatisme physique.
En plus d'un traumatisme contondant, la rupture peut résulter d'un empalement, comme une blessure au couteau. La localisation de la rate sous les côtes signifie qu'elle est cependant mieux protégée contre les traumatismes pénétrants.
Les interventions médicales peuvent parfois provoquer une fracture de la rate en tant que complication involontaire. Les lésions de la rate pendant le traitement médical sont le plus souvent causées par une chirurgie abdominale ou une manipulation endoscopique et peuvent prendre l'une des formes suivantes:
- déchirure de la capsule de la rate
- lacération due à l'utilisation de dispositifs de rétraction
- tension dans la rate lors de la manipulation du côlon
Dans de rares cas, une rupture splénique n'est pas causée par une blessure. Ce type est connu sous le nom de rupture non traumatique et résulte généralement d'une maladie de la rate. Parfois, une rate normale et saine peut se rompre, bien que cela soit extrêmement rare.
Les autres causes pouvant potentiellement entraîner une rupture comprennent:
- infections, y compris le paludisme
- cancers qui se propagent
- Troubles métaboliques
- maladies du sang et des artères
Diagnostic
Les médecins d'urgence sont formés pour suspecter une rate rompue chez toute personne impliquée dans un accident qui aurait pu causer des blessures à la poitrine inférieure gauche ou à l'abdomen supérieur gauche.
Ils rechercheront également d'éventuelles blessures au diaphragme, au pancréas et à l'intestin.
Un médecin qui a des raisons de soupçonner une rate rompue examinera d'abord l'abdomen pour rechercher une sensibilité ou une hypertrophie résultant d'une accumulation de liquide, généralement du sang. Le médecin appliquera une légère pression sur l'abdomen pendant cet examen.
Il est important de noter qu'une personne hospitalisée à la suite d'un traumatisme peut encore avoir une rate rompue même si son examen abdominal est banal.
La fréquence cardiaque et la tension artérielle confirmeront les investigations ultérieures à effectuer.
L'hémorragie interne est confirmée par une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque élevée et une échographie FAST positive. Si ces résultats indiquent une rupture splénique, une chirurgie abdominale urgente est nécessaire pour déterminer la source du saignement.
Une échographie est la méthode de diagnostic la plus sensible pour les blessures à l'abdomen, même si une analyse normale ne peut pas exclure une rupture splénique.
Chez les personnes hémodynamiquement stables, une tomodensitométrie est généralement utilisée pour aider à déterminer le grade de la blessure.
Dans le cadre d'un traumatisme d'urgence, une échographie est effectuée tandis que la surveillance et la gestion se poursuivent sans interruption. Cette analyse est effectuée selon le protocole d'évaluation ciblée avec échographie pour traumatisme (FAST), qui fait partie du protocole avancé de maintien de la vie traumatique (ATLS) développé par l'American College of Surgeons.
Une échographie RAPIDE permet aux cliniciens de rechercher du liquide dans quatre zones de l'abdomen, y compris l'espace autour de la rate.
L'aspiration péritonéale diagnostique (DPA) ou le lavage (DPL) est un autre test diagnostique qui peut être utilisé. Le médecin aspire du liquide de la cavité abdominale. De nos jours, cela est rarement effectué. Une rate rompue est souvent identifiée par un scanner.
Dans certains cas, par exemple lorsqu'un patient a des calculs rénaux ou est allergique à la substance de contraste utilisée dans un scanner, un individu stable avec une rate suspectée de rupture peut subir une IRM. Cela peut également montrer des problèmes avec les tissus mous du corps.
Étapes
Les lésions spléniques sont classées par gravité, en tenant compte du niveau de lacération, des lésions des veines et des artères et de la coagulation. Le système de classification de l'American Association for the Surgery of Trauma pour les lésions de la rate est le suivant:
- Grade 1: Cette étape implique une déchirure de la capsule qui pénètre à moins de 1 centimètre (cm) de profondeur dans la rate, ou une accumulation de sang coagulé, connue sous le nom d'hématome, sous la capsule. L'hématome couvre moins de 10 pour cent de la surface de la rate.
- Grade 2: À ce stade, il se produit une déchirure de 1 à 3 cm qui n'implique pas les branches artérielles de la rate. Alternativement, un hématome peut survenir sous la capsule qui couvre entre 10 et 50 pour cent de la surface. Cette étape peut également impliquer un hématome de moins de 5 cm de diamètre dans le tissu de l'organe.
- Grade 3: Cette rupture intermédiaire est une déchirure de plus de 3 cm de profondeur. Elle peut également concerner l'artère splénique ou un hématome qui couvre plus de la moitié de la surface. Une rupture de grade 3 peut également signifier qu'un hématome est présent dans le tissu organique supérieur à 5 cm ou en expansion.
- Grade 4: il s’agit d’une déchirure qui lacère les vaisseaux sanguins segmentaires ou hilaires et entraîne la perte de plus de 25% de l’approvisionnement en sang de l’organe.
- Grade 5: Il s'agit d'une déchirure extrêmement grave qui lacère certains vaisseaux sanguins et entraîne une perte totale de l'approvisionnement en sang de l'organe. Cette étape peut également signifier qu'un hématome a complètement brisé la rate.
Le classement d'une rate rompue aide les médecins à déterminer si une prise en charge chirurgicale ou non opératoire est indiquée pour le traitement.
