Les médicaments courants contre l'hypertension artérielle peuvent augmenter le risque d'arrêt cardiaque
Une étude préliminaire conclut qu'un médicament que les médecins prescrivent couramment pour traiter l'angine de poitrine et la tension artérielle peut augmenter le risque d'arrêt cardiaque soudain.
L'arrêt cardiaque survient lorsque le cœur cesse de pomper le sang dans le corps. Si une personne ne reçoit pas de traitement, un arrêt cardiaque peut être mortel en quelques minutes.
Selon l'American Heart Association (AHA), aux États-Unis, environ 475 000 personnes meurent chaque année d'un arrêt cardiaque.
Il fait plus de victimes que le cancer colorectal, le cancer du sein, le cancer de la prostate, la pneumonie, la grippe, les accidents de la route, les armes à feu, le VIH et les incendies de maison réunis.
L'AHA décrit l'arrêt cardiaque «comme l'un des problèmes de santé publique les plus mortels aux États-Unis». Ainsi, comme l'arrêt cardiaque est à la fois grave et courant, il est essentiel de comprendre les facteurs de risque impliqués.
À cette fin, le Conseil européen de réanimation a mis en place un projet de collecte de données sur l'arrêt cardiaque, appelé réseau européen d'arrêt cardiaque soudain (ESCAPE-NET).
Un nouveau facteur de risque?
Une étude récente utilisant les données ESCAPE-NET a examiné si un groupe commun de médicaments pouvait jouer un rôle dans l'arrêt cardiaque.
Les professionnels de la santé utilisent les dihydropyridines pour traiter l'hypertension artérielle et l'angine de poitrine, qui sont des douleurs thoraciques liées à une diminution du flux sanguin vers le cœur. Le projet s'est concentré sur deux dihydropyridines: la nifédipine et l'amlodipine.
Les scientifiques ont eu accès aux données du registre néerlandais des études de réanimation d'Amsterdam et du registre danois des arrêts cardiaques, tous deux faisant partie d'ESCAPE-NET.
Les chercheurs ont présenté leurs résultats à l'EHRA 2019, le congrès annuel de l'Association européenne du rythme cardiaque, qui se tient à Lisbonne, au Portugal.
Au total, ils ont eu accès aux données de plus de 10 000 personnes qui prenaient des dihydropyridines et de 50 000 témoins.
Leur analyse a montré que ceux qui prenaient de la nifédipine à haute dose étaient significativement plus susceptibles d'avoir un arrêt cardiaque hors de l'hôpital que ceux qui ne prenaient pas de dihydropyridines ou qui prenaient de l'amlodipine.
Pourquoi cela pourrait-il arriver?
Les scientifiques ont emménagé dans le laboratoire pour examiner pourquoi les actions des deux médicaments différaient. Les deux utilisent le même mécanisme, alors pourquoi l'un augmente-t-il le risque d'arrêt cardiaque alors que l'autre semble ne faire aucune différence?
Les dihydropyridines agissent en bloquant les canaux calciques de type L. Lorsque ces canaux sont bloqués, le potentiel d'action des cellules cardiaques devient plus court.
L'expression «potentiel d'action» décrit une modification de la charge d'une membrane associée à la transmission d'une impulsion.Ils se produisent dans les nerfs et les cellules musculaires.
Ce changement pourrait, potentiellement, conduire les arythmies qui conduisent à des arrêts cardiaques.
Fait intéressant, ces expériences in vitro correspondaient aux résultats de l'étude de population. Des doses élevées de nifédipine ont raccourci les potentiels d'action beaucoup plus que l'amlodipine à haute dose.
«La nifédipine et l’amlodipine sont souvent utilisées par de nombreux cardiologues et autres médecins, et le choix dépend souvent des préférences du prescripteur et de son expérience personnelle.»
Chef de projet ESCAPE-NET Dr Hanno Tan
Le Dr Tan ajoute: «Les deux médicaments sont généralement considérés comme aussi efficaces et sûrs et aucun n'a été associé à un arrêt cardiaque soudain.»
«Cette étude suggère que la nifédipine à forte dose peut augmenter le risque d'arrêt cardiaque soudain dû à une arythmie cardiaque mortelle, contrairement à l'amlodipine.»
Il est important de noter que, puisqu'il s'agit d'une nouvelle ligne d'enquête, il sera essentiel de reproduire les résultats en utilisant plus de participants et d'autres données démographiques.
Comme le conclut le Dr Tan, «Si ces résultats sont confirmés dans d'autres études, ils devront peut-être être pris en compte lorsque l'utilisation de l'un ou l'autre des médicaments sera envisagée.»
