Statines: le lien avec l'ostéoporose dépend de la posologie
De nouvelles recherches suggèrent qu'il existe une relation entre l'utilisation de statines et les chances de recevoir un diagnostic d'ostéoporose, une condition qui affaiblit les os. Il propose également que la nature de la relation dépend de la dose du médicament hypocholestérolémiant.
Le Annales des maladies rhumatismales étude a enquêté sur la quasi-totalité de la population autrichienne.
Au total, les chercheurs ont analysé les données de santé de début 2006 à fin 2007 sur 7,9 millions de personnes.
Ils ont comparé les taux de diagnostic d'ostéoporose chez les utilisateurs de statines avec ceux qui n'avaient jamais utilisé de statines. Ils ont examiné l'effet de différentes doses de lovastatine, de pravastatine, de rosuvastatine et de simvastatine.
La comparaison a révélé des taux plus faibles de diagnostics d'ostéoporose chez les utilisateurs de statines à faible dose et des taux plus élevés chez les utilisateurs à forte dose.
L'équipe a défini l'utilisation de statines à faible dose jusqu'à 10 milligrammes (mg) par jour.
«Dans les groupes à faible dose», explique le Dr Alexandra Kautzky-Willer, auteure principale de l'étude et chef de l'unité de médecine du genre à l'Université de Vienne en Autriche, «il y a eu moins de cas d'ostéoporose que prévu.»
"Avec des doses de 20 mg et plus, cependant, le vent semble tourner", ajoute-t-elle, expliquant que "nous avons trouvé plus de cas d'ostéoporose chez les patients traités par simvastatine, atorvastatine et rosuvastatine que prévu."
L'analyse a également montré que l'effet devenait plus fort à mesure que la dose augmentait.
Ostéoporose et densité osseuse
L'ostéoporose est une maladie de faible densité et de détérioration structurelle du tissu osseux. Cette condition rend l'os plus poreux et cassant et augmente considérablement le risque de fracture, en particulier au poignet, à la hanche et à la colonne vertébrale.
Les personnes âgées ont un risque plus élevé de développer une ostéoporose. En effet, l'équilibre entre la formation osseuse et la résorption, ou la dissolution, évolue vers une plus grande résorption avec l'âge.
Pour la plupart des gens, la densité et la résistance osseuses atteignent un sommet à la fin de la vingtaine. Après cela, la résorption dépasse progressivement la formation osseuse. Pour les femmes, la réduction de la densité osseuse est la plus rapide au cours des premières années qui suivent la ménopause.
Une étude de 2014 a estimé qu'il y avait plus de 53 millions d'adultes âgés souffrant d'une faible masse osseuse ou d'ostéoporose aux États-Unis.
Cette étude a révélé que si tous les groupes ethniques et raciaux comptaient un nombre substantiel d'hommes et de femmes souffrant d'une faible masse osseuse ou d'ostéoporose, les femmes blanches non hispaniques étaient les plus touchées.
Statines, hormones sexuelles et santé osseuse
La plupart des recherches antérieures sur l'effet des statines ont eu tendance à se concentrer sur la réduction du risque de maladie cardiovasculaire. Il existe des études, par exemple, qui montrent qu'en abaissant le cholestérol LDL à moins de 55 mg par décilitre chez les personnes à haut risque, les statines peuvent réduire considérablement les événements cardiovasculaires.
Cependant, ce que ces études ont moins étudié, c'est l'effet de ces faibles taux de cholestérol sur des conditions telles que l'ostéoporose.
Le cholestérol est un élément constitutif de la production d'hormones essentielles, y compris les hormones sexuelles, telles que les œstrogènes et la testostérone, qui sont vitales pour la santé des os.
«Nous savons que les faibles concentrations d'hormones sexuelles - en particulier la baisse des taux d'œstrogènes pendant la ménopause - sont la principale cause de l'augmentation de l'ostéoporose chez les femmes», explique le Dr Kautzky-Willer. La raison en est qu'un faible taux d'œstrogènes peut augmenter la résorption osseuse.
«Il existe une relation similaire entre la densité osseuse et la testostérone», ajoute-t-elle.
Analyse de Big Data
Une caractéristique notable de l'étude était l'utilisation d'une approche «big data» qui exigeait des compétences spécialisées en analyse statistique.
Le co-auteur de l'étude, Caspar Matzhold, du Complexity Science Hub (CSH) de Vienne en Autriche, était en charge du traitement et de l'analyse de l'énorme quantité de données sur la santé.
«Nous avons filtré de cet ensemble de big data ceux qui prenaient régulièrement des statines pendant au moins 1 an», explique Matzhold, chercheur junior au CSH et également titulaire d'un doctorat. candidat à la section des sciences des systèmes complexes de l'Université de médecine de Vienne.
Lui et ses collègues ont organisé les personnes prenant des statines en groupes, selon la posologie quotidienne.
Ils ont ensuite calculé la proportion de ceux de chaque groupe posologique qui avaient reçu un diagnostic d'ostéoporose. Le résultat a révélé une relation statistique entre le dosage des statines et la fréquence du diagnostic d'ostéoporose.
La relation a persisté - pour les hommes et les femmes - même après avoir éliminé l'effet d'autres facteurs qui peuvent augmenter le risque d'ostéoporose, comme le surpoids ou l'âge ou certaines conditions médicales.
L'équipe appelle à des études cliniques pour approfondir la relation entre l'utilisation des statines et l'ostéoporose.
«Nous proposons que le suivi des patientes à haut risque, c'est-à-dire des patientes ménopausées sous traitement par statines à forte dose», concluent les auteurs, «pourrait être utile afin de proposer une thérapie individuelle pour prévenir ou traiter l'ostéoporose.»
«Avec de tels résultats, nous nous rapprochons d'une médecine vraiment personnalisée et individualisée.»
Dre Alexandra Kautzky-Willer
