Les chirurgiens réalisent avec succès une greffe du visage
Une équipe de chirurgiens a réalisé avec succès une greffe du visage d'un homme de 26 ans qui s'était auto-infligé une blessure par arme à feu. L'équipe a utilisé la peau du visage d'un donneur pour remplacer une grande partie du visage de l'homme, ainsi que pour remplacer partiellement sa structure osseuse.
Une équipe de plus de 100 professionnels de la santé de l'Université de New York (NYU) Langone à New York a effectué la greffe.
Le Dr Eduardo D. Rodriguez - professeur Helen L. Kimmel de chirurgie plastique reconstructrice et président du département de chirurgie plastique Hansjörg Wyss à NYU Langone - a dirigé l'équipe chirurgicale.
Le nom du patient est Cameron Underwood. Il s'agit d'un homme de 26 ans qui a perdu la majeure partie de sa mâchoire inférieure, de ses dents et de son nez à la suite d'un coup de feu accidentel qu'il s'est auto-infligé.
L'homme avait également endommagé son maxillaire et son palais à la suite de l'accident.
Le Dr Rodriguez et son équipe ont effectué la greffe le 5 janvier 2018. L'intervention a duré 25 heures et s'est terminée le lendemain matin.
Depuis, les spécialistes de NYU Langone ont effectué plusieurs procédures de suivi, et ils rendent compte de leurs réalisations et des techniques qu'ils ont utilisées.
«Résultats esthétiques et fonctionnels optimaux»
Pour réaliser la greffe, les chirurgiens ont utilisé plusieurs technologies de pointe. Par exemple, les techniques suivantes ont permis aux chirurgiens de placer le visage greffé avec un haut niveau de précision:
- Planification chirurgicale informatique 3D
- Guides de coupe imprimés en 3-D adaptés au patient
- navigation peropératoire
- tomodensitométrie peropératoire
Les chirurgiens ont utilisé toute la partie médiane et inférieure du visage et du crâne du donneur pour terminer la greffe. Au total, ils ont remplacé et reconstruit les mâchoires supérieures et inférieures du patient, 32 dents et gencives, le toit et le plancher de la bouche, les paupières inférieures et les joues, ainsi que le nez et une partie du passage nasal.
De plus, le Dr Rodriguez et son équipe ont utilisé une approche innovante pour préserver l’identité du visage donné: un masque imprimé en 3D des caractéristiques du donneur.
Après la greffe, lorsque le visage d’Underwood a guéri et que l’inflammation s’est calmée, le Dr Rodriguez et son équipe ont effectué plusieurs chirurgies de suivi mineures pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques.
«Les progrès techniques», explique le Dr Rodriguez, «ont augmenté notre capacité à traiter les cas les plus complexes avec plus de précision avec des résultats esthétiques et fonctionnels maximaux.»
Il ajoute: «Les progrès de la technologie médicale nous permettent d'évaluer plus rapidement les donneurs et les receveurs pour [une] greffe du visage, et de pratiquer la chirurgie de manière plus sûre et plus efficace.»
La vidéo ci-dessous détaille la procédure plus en détail:
Les médecins notent également que la première greffe similaire qu'ils ont effectuée a duré plus de 36 heures, de sorte que le fait qu'ils aient réussi à réduire le temps de chirurgie de 11 heures est une réalisation très significative.
«Ayant déjà effectué deux greffes de visage, nous avons identifié avant même d'entrer dans la [salle d'opération] où nous pourrions réduire le temps chirurgical», explique le Dr Rodriguez.
«C’est d’une importance cruciale», ajoute-t-il, «non seulement en raison de la fatigue de l’équipe chirurgicale, mais aussi pour le rétablissement de Cameron. Une chirurgie plus courte se traduit souvent par moins de risque de complications. »
Par rapport à la première greffe, l'équipe chirurgicale a également réalisé des réductions significatives du temps consacré aux soins postopératoires, comme suit:
- la durée totale du séjour à l'hôpital était de 37 jours pour Underwood, contre 62 jours pour le patient ayant subi la première greffe
- le nombre de jours passés en unité de soins intensifs était de 23, contre 51 pour le premier patient
- l'équipe a réussi à réduire de près de moitié le nombre de jours passés en rééducation, de 13 à 7
Le Dr Bruce E. Gelb, chirurgien transplanteur à NYU Langone qui a également participé à la greffe d’Underwood, commente: «Nous sommes ravis que Cameron réagisse si bien à la greffe.»
«Notre équipe a mis en place un nouveau protocole d'appariement patient-donneur et un schéma d'immunosuppression qui, selon nous, offrent les meilleurs résultats pour nos patients, car le risque de rejet et de toxicité est grandement minimisé.»
Dr Bruce E. Gelb
