Que savoir sur le diabète insipide?
Le diabète insipide est une condition dans laquelle le corps perd trop de liquide par la miction, ce qui entraîne un risque important de déshydratation dangereuse ainsi qu'une gamme d'autres maladies et conditions.
C'est une maladie rare affectant la régulation des niveaux de liquide corporel.
Les personnes atteintes de diabète insipide produisent des quantités excessives d'urine, ce qui entraîne des mictions fréquentes et une soif. Cependant, la cause sous-jacente de ces deux symptômes diffère des diabètes de types 1 et 2.
La maladie prend deux formes principales: le diabète insipide méphrogénique et le diabète insipide central ou neurogène.
Le diabète insipide central survient lorsque l'hypophyse ne parvient pas à sécréter l'hormone vasopressine, qui régule les fluides corporels. Dans le diabète insipide néphrogénique, la sécrétion de vasopressine est normale, mais les reins ne répondent pas correctement à l'hormone.
Le diabète insipide touche environ 1 personne sur 25 000 aux États-Unis.
Faits rapides sur le diabète insipide
Voici quelques points clés sur le diabète insipide. Plus de détails et d'informations complémentaires se trouvent dans le corps de cet article.
- Le diabète insipide est une condition dans laquelle le corps ne parvient pas à contrôler correctement l'équilibre hydrique, ce qui entraîne une miction excessive.
- La production excessive d'urine diluée dans le diabète insipide s'accompagne souvent d'une soif accrue et d'une consommation d'eau élevée.
- Le diabète insipide peut entraîner une déshydratation dangereuse si une personne n'augmente pas sa consommation d'eau, par exemple lorsqu'un patient ne peut pas communiquer sa soif ou s'aider lui-même.
- Le diabète insipide n'étant pas une affection courante, le diagnostic implique l'exclusion d'autres explications courantes possibles des symptômes.
Symptômes
Le principal symptôme de tous les cas de diabète insipide est le besoin fréquent d'évacuer des volumes élevés d'urine diluée.
Le deuxième symptôme le plus courant est la polydipsie ou une soif excessive.
Dans ce cas, résulte de la perte d'eau par l'urine. La soif incite la personne atteinte de diabète insipide à boire de grandes quantités d'eau.
Le besoin d'uriner peut perturber le sommeil. Le volume d'urine passé chaque jour peut être compris entre 3 litres et 20 litres, et jusqu'à 30 litres en cas de diabète insipide central.
Un autre symptôme secondaire est la déshydratation due à la perte d'eau, en particulier chez les enfants qui peuvent ne pas être en mesure de communiquer leur soif. Les enfants peuvent devenir apathiques et fiévreux, avoir des vomissements et de la diarrhée et présenter un retard de croissance.
D'autres personnes incapables de s'abreuver, comme les personnes atteintes de démence, courent également un risque de déshydratation.
Une déshydratation extrême peut entraîner une hypernatrémie, une condition dans laquelle la concentration de sodium du sérum dans le sang devient très élevée en raison d'une faible rétention d'eau. Les cellules du corps perdent également de l'eau.
L'hypernatrémie peut entraîner des symptômes neurologiques, tels qu'une hyperactivité du cerveau et des muscles nerveux, de la confusion, des convulsions ou même un coma.
Sans traitement, l'inspiration centrale du diabète peut entraîner des lésions rénales permanentes. Dans l'ID néphrogénique, les complications graves sont rares, tant que l'apport en eau est suffisant.
Traitement
Le diabète insipide devient un problème grave uniquement pour les personnes qui ne peuvent pas remplacer le liquide perdu dans l'urine. L'accès à l'eau et à d'autres fluides rend la condition gérable.
S'il existe une cause sous-jacente traitable du débit urinaire élevé, comme le diabète sucré ou la consommation de drogues, la résolution de ce problème devrait aider à résoudre le diabète insipide.
Pour le diabète insipide central et lié à la grossesse, un traitement médicamenteux peut corriger le déséquilibre hydrique en remplaçant la vasopressine. Pour le diabète insipide néphrogénique, les reins nécessiteront un traitement.
Le remplacement de l'hormone vasopressine utilise un analogue synthétique de la vasopressine appelé desmopressine.
Le médicament est disponible sous forme de spray nasal, d'injection ou de comprimé et est pris au besoin.
Il faut veiller à ne pas surdoser, car cela peut entraîner une rétention d'eau excessive et, dans de rares cas graves, une hyponatrémie et une intoxication hydrique mortelle.
Le médicament est par ailleurs généralement sans danger lorsqu'il est utilisé à des doses appropriées, avec peu d'effets secondaires. Cependant, il n'est pas efficace si le diabète insipide survient à la suite d'un dysfonctionnement rénal.
Les cas bénins de diabète insipide central peuvent ne pas nécessiter de remplacement hormonal et peuvent être gérés par une augmentation de la consommation d'eau.
Les traitements du diabète insipide néphrogénique peuvent inclure:
- les médicaments anti-inflammatoires, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- diurétiques, tels que l'amiloride et l'hydrochlorothiazide
- réduire la consommation de sodium et augmenter la consommation d'eau
Un médecin peut également conseiller un régime pauvre en sel, et une personne atteinte de diabète insipide peut être référée à un nutritionniste pour organiser un régime alimentaire.
La réduction de la consommation de caféine et de protéines et la suppression des aliments transformés de l'alimentation peuvent être des mesures efficaces pour contrôler la rétention d'eau, ainsi que pour consommer des aliments à forte teneur en eau, tels que les melons.
Les causes
Les deux types de diabète insipide sont liés à une hormone appelée vasopressine mais se produisent de différentes manières.
La vasopressine favorise la rétention d'eau dans les reins. Cela maintient également la pression artérielle à un niveau sain.
Le principal symptôme, un débit urinaire excessif, peut avoir d'autres causes. Ceux-ci seraient généralement écartés avant de poser un diagnostic de diabète insipide.
Par exemple, un diabète sucré non diagnostiqué ou mal géré peut provoquer des mictions fréquentes.
Diabète insipide central
Le diabète insipide central est causé par des taux réduits ou absents de vasopressine.
La condition peut être présente dès la naissance ou primaire. Le diabète insipide central secondaire est acquis plus tard dans la vie.
La cause du diabète insipide central primaire est souvent inconnue. Certaines causes résultent d'une anomalie du gène responsable de la sécrétion de vasopressine.
Le type secondaire est acquis par des maladies et des blessures qui affectent la façon dont la vasopressine est produite.
Ceux-ci peuvent inclure des lésions cérébrales résultant de traumatismes crâniens, de cancers ou de chirurgie cérébrale. D'autres affections et infections à l'échelle du corps peuvent également déclencher un diabète insipide central.
Diabète insipide néphrogénique
Le diabète insipide néphrogénique peut également être héréditaire ou acquis. Ce type affecte la réponse des reins à la vasopressine.
En fonction des gènes d’une personne, la maladie fait que les reins ne répondent pas complètement ou partiellement à la vasopressine. Cela affecte l'équilibre de l'eau à des degrés divers.
La forme acquise du diabète insipide néphrogénique réduit également la capacité des reins à concentrer l’urine lorsque l’eau doit être conservée.
Le diabète insipide néphrogénique secondaire peut avoir de nombreuses causes, notamment:
- kystes rénaux qui se sont développés en raison d'un certain nombre de conditions, telles que la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD), la néphronophtise, le complexe de la maladie kystique médullaire et le rein d'éponge médullaire
- la libération d'une obstruction du tube de sortie d'un rein
- infection rénale
- taux de calcium sanguin élevés
- certains cancers
- certains médicaments, en particulier le lithium, mais aussi la déméclocycline, l'amphotéricine B, la dexaméthasone, la dopamine, l'ifosfamide, l'ofloxacine et l'orlistat
- conditions plus rares, y compris l'amylose, le syndrome de Sjögren et le syndrome de Bardet-Biedl
- néphropathie hypokaliémique chronique, une maladie rénale causée par un faible taux de potassium dans le sang
- un pontage cardiopulmonaire, qui peut affecter les niveaux de vasopressine et peut nécessiter un traitement par desmopressine
Diabète insipide gestationnel
Dans de rares cas, la grossesse peut provoquer une perturbation de la vasopressine, en particulier au cours du troisième trimestre. Cela est dû au fait que le placenta libère une enzyme qui dégrade la vasopressine.
La grossesse entraîne également un seuil de soif plus bas chez les femmes, les incitant à boire plus de liquides, tandis que d’autres changements physiologiques normaux pendant la grossesse peuvent également affecter la réponse des reins à la vasopressine.
Le diabète insipide gestationnel est traitable pendant la gestation et disparaît 2 ou 3 semaines après l'accouchement. La maladie ne touche que quelques femmes sur 100 000 femmes enceintes.
Médicaments qui affectent l'équilibre hydrique
Les médicaments diurétiques, communément appelés pilules pour l'eau, peuvent également entraîner une augmentation de la production d'urine.
Un déséquilibre hydrique peut également survenir après l'administration de liquides par voie intraveineuse (IV). Dans ces cas, le débit du goutte-à-goutte est arrêté ou ralenti et le besoin d'uriner disparaît. Les aliments par sonde riches en protéines peuvent également augmenter la production d'urine.
Diagnostic
Le test de privation d'eau est un test fiable pour aider à diagnostiquer le diabète insipide. Cependant, le test doit être effectué par un spécialiste, car il peut être dangereux sans une supervision appropriée.
Le test de privation d'eau consiste à permettre à un patient de se déshydrater de plus en plus en prélevant des échantillons de sang et d'urine.
La vasopressine est également administrée pour tester la capacité des reins à conserver l’eau pendant la déshydratation.
En plus de gérer les dangers de déshydratation, une surveillance étroite permet également d'exclure définitivement la polydipsie psychogène. Cette condition amène une personne à boire de manière compulsive ou habituelle de grands volumes d'eau.
Une personne atteinte de polydipsie psychogène peut essayer de boire de l'eau pendant ce test, malgré des instructions strictes contre la consommation d'alcool.
Les échantillons prélevés pendant le test de privation d'eau sont évalués pour déterminer la concentration d'urine et de sang et pour mesurer les niveaux d'électrolytes, en particulier de sodium, dans le sang.
Dans des circonstances normales, la déshydratation déclenche la sécrétion de vasopressine par l'hypophyse dans le cerveau, indiquant aux reins de conserver l'eau et de concentrer l'urine.
Dans le diabète insipide, soit une quantité insuffisante de vasopressine est libérée, soit les reins sont résistants à l'hormone. Tester ces dysfonctionnements aidera à définir et à traiter le type de diabète insipide.
Les deux types d'affection sont définis plus en détail si la concentration urinaire répond alors à l'injection ou au spray nasal de vasopressine.
Les améliorations de la concentration urinaire démontrent que les reins répondent au message de l’hormone pour améliorer la conservation de l’eau, ce qui suggère que le diabète insipide est central.
Si les reins ne répondent pas à la vasopressine synthétique, la cause est probablement néphrogénique.
Avant que le test de privation d'eau ne soit effectué par des spécialistes, des investigations sont effectuées pour écarter d'autres explications aux volumes élevés d'urine diluée, notamment:
- Diabète sucré: les taux de sucre dans le sang des diabètes de type 1 et 2 affectent la production d'urine et la soif.
- Cours de médication actuels: le médecin exclura le rôle de tout médicament actuel, comme les diurétiques, dans la modification de l'équilibre hydrique.
- Polydipsie psychogène: une consommation excessive d'eau à la suite de cette condition peut créer un débit urinaire élevé. Elle peut être associée à des maladies psychiatriques, telles que la schizophrénie.
Insipidus contre Mellitus
Le diabète insipide et le diabète sucré ne sont pas liés l'un à l'autre. Leurs symptômes, cependant, peuvent être similaires.
Les mots «mellitus» et «insipidus» viennent des premiers jours du diagnostic de la maladie. Les médecins goûtaient l'urine pour mesurer la teneur en sucre. Si l'urine avait un goût sucré, cela signifiait que trop de sucre quittait le corps dans l'urine et le médecin atteindrait un diagnostic de diabète sucré.
Cependant, si l'urine avait un goût fade ou neutre, cela signifiait que la concentration en eau était trop élevée et que le diabète inspidus serait diagnostiqué. «Insipide» vient du mot «insipide», signifiant faible ou insipide.
Dans le diabète sucré, une glycémie élevée entraîne la production de grands volumes d'urine pour aider à éliminer l'excès de sucre du corps. Dans le diabète insipide, c'est le système d'équilibre hydrique qui ne fonctionne pas correctement.
Le diabète sucré est beaucoup plus fréquent que le diabète insipide. Le diabète insipide, cependant, progresse beaucoup plus rapidement.
Des deux conditions, le diabète sucré est plus nocif et plus difficile à gérer.
La prévention
Le diabète inspidus est souvent difficile voire impossible à prévenir, car il résulte soit de problèmes génétiques, soit d'autres conditions. Cependant, les symptômes peuvent être gérés efficacement.
C'est souvent une condition permanente. Avec un traitement en cours, les perspectives peuvent être bonnes.
