Que savoir sur la pancréatite chronique?
La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire progressive à long terme du pancréas qui entraîne une dégradation permanente de la structure et de la fonction du pancréas.
Le pancréas est un organe glandulaire situé dans l'abdomen, derrière l'estomac et sous la cage thoracique. Il se spécialise dans la production d'enzymes et d'hormones importantes qui aident à décomposer et à digérer les aliments. Il fabrique également de l'insuline pour modérer les taux de sucre dans le sang.
La cause la plus fréquente est l'abus d'alcool à long terme - on pense qu'il représente entre 70 et 80 pour cent de tous les cas.
La pancréatite chronique entraîne plus de 122 000 visites chez un médecin et 56 000 hospitalisations par an aux États-Unis.
Beaucoup plus d'hommes que de femmes sont touchés.
Traitement
Le pancréas produit des enzymes et des hormones importantes qui aident à décomposer les aliments.
Les traitements suivants sont généralement recommandés pour la pancréatite chronique.
Changements de style de vie
Les personnes atteintes de pancréatite chronique devront subir des changements de mode de vie. Ceux-ci comprendront:
- Arrêter la consommation d'alcool: arrêter de boire aidera à prévenir d'autres dommages au pancréas. Cela contribuera également de manière significative à soulager la douleur. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une aide professionnelle pour arrêter l'alcool.
- Arrêter le tabagisme: le tabagisme n'est pas une cause de pancréatite, mais il peut accélérer la progression de la maladie.
Gestion de la douleur
Le traitement ne doit pas seulement viser à soulager les symptômes de la douleur, mais également la dépression qui est une conséquence courante de la douleur à long terme.
Les médecins utiliseront généralement une approche étape par étape, dans laquelle des analgésiques légers sont prescrits, devenant progressivement plus forts jusqu'à ce que la douleur devienne gérable.
Insuline
Le pancréas peut cesser de produire de l'insuline si les dommages sont importants. L'individu est susceptible d'avoir développé un diabète de type 1.
Un traitement régulier à l’insuline fera partie du traitement pour le reste de la vie de la personne. Le diabète de type 1 causé par une pancréatite chronique implique des injections et non des comprimés, car le système digestif ne sera probablement pas en mesure de les décomposer.
Opération
Une douleur chronique sévère ne répond parfois pas aux analgésiques. Les canaux du pancréas peuvent s'être obstrués, provoquant une accumulation de sucs digestifs qui exercent une pression sur eux, provoquant une douleur intense. Une autre cause de douleur chronique et intense pourrait être l'inflammation de la tête du pancréas.
Plusieurs formes de chirurgie peuvent être recommandées pour traiter les cas plus graves.
Chirurgie endoscopique
Un tube étroit, creux et flexible appelé endoscope est inséré dans le système digestif, guidé par ultrasons. Un dispositif avec un petit ballon dégonflé à l'extrémité est enfilé dans l'endoscope. Lorsqu'il atteint le conduit, le ballon est gonflé, élargissant ainsi le conduit. Un stent est placé pour empêcher le conduit de se rétrécir.
Résection du pancréas
La tête du pancréas est enlevée chirurgicalement. Cela soulage non seulement la douleur causée par l'inflammation irritant les terminaisons nerveuses, mais réduit également la pression sur les conduits. Trois techniques principales sont utilisées pour la résection du pancréas:
- La procédure Beger: Cela implique une résection de la tête pancréatique enflammée avec une épargne prudente du duodénum, le reste du pancréas est reconnecté aux intestins.
- La procédure Frey: Ceci est utilisé lorsque le médecin pense que la douleur est causée à la fois par une inflammation de la tête du pancréas et par les canaux obstrués. La procédure de Frey ajoute une décompression du conduit longitudinal à la résection de la tête pancréatique - la tête du pancréas est chirurgicalement retirée et les conduits sont décompressés en les reliant directement aux intestins.
- Pancréaticoduodénectomie épargnant le pylore (PPPD): La vésicule biliaire, les canaux et la tête du pancréas sont tous enlevés chirurgicalement. Cela n'est fait que dans les cas très graves de douleur chronique intense où la tête du pancréas est enflammée et les canaux sont également bloqués. Il s'agit de la procédure la plus efficace pour réduire la douleur et préserver la fonction pancréatique. Cependant, il présente le risque le plus élevé d'infection et d'hémorragie interne.
Pancréatectomie totale
Cela implique l'ablation chirurgicale de l'ensemble du pancréas. C'est très efficace pour faire face à la douleur. Cependant, une personne qui a subi une pancréatectomie totale dépendra d'un traitement pour certaines des fonctions vitales du pancréas, comme la libération d'insuline.
Greffe de cellules d'îlots pancréatiques autologues (APICT)
Au cours de la procédure de pancréatectomie totale, une suspension de cellules d'îlots isolées est créée à partir du pancréas enlevé chirurgicalement et injectée dans la veine porte du foie. Les cellules des îlots fonctionneront comme une greffe libre dans le foie et produiront de l'insuline.
Régime
Prendre des mesures diététiques pour réduire les effets de la pancréatite est vital.
Le pancréas est impliqué dans la digestion, mais la pancréatite peut altérer cette fonction. Cela signifie que les personnes atteintes de la maladie auront du mal à digérer de nombreux aliments.
Plutôt que trois gros repas par jour, il sera conseillé aux personnes atteintes de pancréatite de consommer six petits repas. Il est également préférable de suivre un régime pauvre en graisses.
La gestion du régime alimentaire pendant la pancréatite vise quatre résultats:
- réduire le risque de malnutrition et de pénurie de certains nutriments
- éviter une glycémie élevée ou basse
- gérer ou prévenir le diabète, les maladies rénales et d'autres complications
- diminution de la probabilité d'une poussée aiguë de pancréatite
Un plan d'alimentation sera soit établi par le médecin, soit le patient pourra être référé à une diététiste qualifiée. Le plan est basé sur les niveaux actuels de nutriments dans le sang indiqués dans les tests de diagnostic.
Les plans de repas impliqueront généralement des sources alimentaires riches en protéines et ayant un contenu nutritionnel dense. Ceux-ci incluent probablement les grains entiers, les légumes, les fruits, les produits laitiers faibles en gras et les sources de protéines maigres, comme le poulet et le poisson désossés.
Les aliments gras, huileux ou gras doivent être évités, car ils peuvent inciter le pancréas à libérer plus d'enzymes que d'habitude. En tant que principale cause de pancréatite chronique, il est également préférable d'éviter l'alcool lors d'un régime adapté à la pancréatite.
Selon l'ampleur des dommages, les patients peuvent également devoir prendre des versions artificielles de certaines enzymes pour faciliter la digestion. Ceux-ci soulageront les ballonnements, rendront leurs selles moins grasses et moins odorantes, et aideront les crampes abdominales.
Symptômes
Les signes et symptômes courants de la pancréatite chronique comprennent:
- douleur abdominale haute sévère qui peut parfois voyager le long du dos et est plus intense après un repas
- nausées et vomissements, plus fréquents lors d'épisodes de douleur
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les épisodes de douleur deviennent plus fréquents et plus graves. Certains patients souffrent éventuellement de douleurs abdominales constantes.
À mesure que la pancréatite chronique progresse et que la capacité du pancréas à produire des sucs digestifs se détériore, les symptômes suivants peuvent apparaître:
- selles malodorantes et grasses
- ballonnements
- crampes abdominales
- flatulence
Finalement, le pancréas peut ne pas être en mesure de produire du tout d'insuline, entraînant un diabète de type 1, qui peut produire les symptômes suivants:
- la soif
- urination fréquente
- faim intense
- perte de poids
- fatigue
- Vision floue
Les causes
La pancréatite chronique est généralement une complication d'épisodes récurrents de pancréatite aiguë. Ceux-ci peuvent entraîner des dommages permanents au pancréas.
La pancréatite aiguë est provoquée lorsque la trypsine est activée dans le pancréas. La trypsine est une enzyme produite dans le pancréas et libérée dans les intestins, où elle décompose les protéines dans le cadre du système digestif.
La trypsine est inactive jusqu'à ce qu'elle atteigne les intestins. Si la trypsine est activée à l'intérieur du pancréas, elle commencera à digérer le pancréas lui-même, entraînant une irritation et une inflammation du pancréas. Cela devient une pancréatite aiguë.
Abus d'alcool
L'alcool peut provoquer un processus qui déclenche l'activation de la trypsine à l'intérieur du pancréas, tout comme les calculs biliaires.
Les personnes qui abusent de l'alcool et développent une pancréatite aiguë ont tendance à avoir des épisodes répétés et éventuellement à développer une pancréatite chronique.
Les épisodes répétés de pancréatite aiguë finissent par faire des ravages sur le pancréas, causant des dommages permanents, qui deviennent alors une pancréatite chronique.
Ceci est également connu sous le nom de pancréatite chronique alcoolique.
Pancréatite chronique idiopathique
Lorsqu'une maladie est idiopathique, elle n'a ni cause ni raison connues. La pancréatite chronique idiopathique représente la plupart des cas restants.
La plupart des cas de pancréatite chronique idiopathique se développent chez les personnes âgées de 10 à 20 ans et celles âgées de plus de 50 ans.
Personne ne sait pourquoi les autres tranches d'âge sont rarement touchées. Les gènes SPINK-1 et CFTR, types de gènes mutés, existent chez environ 50 pour cent des patients atteints de pancréatite chronique idiopathique. Ces mutations génétiques peuvent nuire aux fonctions du pancréas.
D'autres causes beaucoup plus rares incluent:
- pancréatite chronique auto-immune, dans laquelle le système immunitaire de la personne attaque le pancréas
- pancréatite héréditaire, où les patients ont une maladie génétique et sont nés avec un pancréas défectueux
- la fibrose kystique, une autre maladie génétique qui endommage les organes, y compris le pancréas
Diagnostic
Il n'y a pas de tests fiables pour diagnostiquer la pancréatite chronique. Un médecin soupçonnera la maladie en raison des symptômes du patient, des antécédents de poussées de pancréatite aiguë répétées ou de l’abus d’alcool.
Des tests sanguins peuvent être utiles pour vérifier les taux de glycémie, qui peuvent être élevés.
Les tests sanguins pour des niveaux élevés d'amylase et de lipase ne sont pas fiables à ce stade. Les taux sanguins d'amylase et de lipase augmentent pendant les deux premiers jours de la pancréatite, puis reviennent à la normale après cinq à sept jours. Un patient atteint de pancréatite chronique aurait eu la maladie beaucoup plus longtemps.
Les médecins doivent examiner attentivement le pancréas afin de diagnostiquer correctement la maladie. Cela impliquera très probablement:
- Une échographie: Les ondes sonores à haute fréquence créent une image sur un moniteur du pancréas et de ses environs.
- Un scanner: Les rayons X sont utilisés pour prendre de nombreuses photos de la même zone sous plusieurs angles, qui sont ensuite placées ensemble pour produire une image 3D. Le scan révélera des changements de pancréatite chronique.
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP): Cette scintigraphie montre les canaux biliaires et pancréatiques plus clairement qu'une tomodensitométrie.
- Une échographie endoscopique de cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE): Un endoscope est inséré dans le système digestif. Le médecin utilise des ultrasons pour guider l'endoscope à travers.
Les patients atteints de pancréatite chronique ont un risque élevé de développer un cancer du pancréas. Si les symptômes s'aggravent, en particulier le rétrécissement du canal pancréatique, les médecins peuvent suspecter un cancer. Si tel est le cas, ils ordonneront une tomodensitométrie, une IRM ou une étude endoscopique.
Complications
La pancréatite chronique peut se développer de plusieurs manières et devenir plus nocive pour le bien-être d’une personne.
Stress, anxiété et dépression
La maladie peut avoir un effet sur le bien-être psychologique et émotionnel du patient. Une douleur constante ou récurrente, souvent sévère, peut causer de la détresse, de l'anxiété, de l'irritabilité, du stress et de la dépression.
Il est important que les patients disent à leur médecin s'ils sont affectés émotionnellement ou psychologiquement. S'il y a un groupe de soutien dans votre région, le fait de pouvoir parler à des personnes qui partagent la même condition peut vous aider à vous sentir moins isolé et plus capable de faire face.
Pseudokyste
Il s'agit d'un ensemble de tissus, de liquides, de débris, d'enzymes pancréatiques et de sang dans l'abdomen, causé par une fuite de liquides digestifs s'échappant d'un canal pancréatique défectueux.
Les pseudokystes ne causent généralement pas de problèmes de santé. Cependant, ils peuvent parfois s'infecter, bloquer une partie de l'intestin ou se rompre et provoquer une hémorragie interne. Si cela se produit, le kyste devra être drainé chirurgicalement.
Cancer du pancréas
Même si le cancer du pancréas est plus fréquent chez les patients atteints de pancréatite chronique, le risque n'est que de 1 sur 500.
La prévention
Les patients atteints de pancréatite aiguë réduisent considérablement leur risque de développer une pancréatite chronique s'ils arrêtent de boire de l'alcool. C'est particulièrement le cas des patients qui boivent beaucoup et régulièrement.
