Qu'est-ce que l'ostéomyélite?
L'ostéomyélite est une infection et une inflammation de l'os ou de la moelle osseuse. Cela peut se produire si une infection bactérienne ou fongique pénètre dans le tissu osseux à partir de la circulation sanguine, en raison d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.
Environ 80% des cas se développent à cause d'une plaie ouverte. Les symptômes comprennent une douleur profonde et des spasmes musculaires dans la zone d'inflammation et de la fièvre.
Les infections osseuses affectent généralement les os longs de la jambe et du bras, la colonne vertébrale et le bassin. Dans le passé, il était difficile de traiter l'ostéomyélite, mais maintenant, un traitement agressif peut souvent sauver l'os infecté et endiguer la propagation de l'infection.
On estime que l'ostéomyélite touche 2 personnes sur 10 000 aux États-Unis à un moment donné. Dans cet article, nous expliquons le traitement, les symptômes, les causes, etc.
Traitement
Le traitement dépend du type d'ostéomyélite.
Ostéomyélite aiguë
Dans l'ostéomyélite aiguë, l'infection se développe dans les 2 semaines suivant une blessure, une infection initiale ou le début d'une maladie sous-jacente. La douleur peut être intense et la maladie peut mettre la vie en danger.
Un traitement antibiotique ou antifongique est normalement efficace. Pour les adultes, il s'agit généralement d'un traitement de 4 à 6 semaines d'antibiotiques ou d'antifongiques par voie intraveineuse ou parfois orale. Certains patients ont besoin d'un traitement à l'hôpital, tandis que d'autres peuvent recevoir des injections en ambulatoire ou à domicile s'ils peuvent s'injecter eux-mêmes.
Les effets secondaires possibles des antibiotiques comprennent la diarrhée, les vomissements et les nausées. Parfois, il peut y avoir une réaction allergique.
Si l'infection est causée par le SARM ou une autre bactérie résistante aux médicaments, le patient peut avoir besoin d'un traitement plus long et d'une combinaison de différents médicaments.
Dans certains cas, une oxygénothérapie hyperbare (HBOT) peut être recommandée.
Ostéomyélite subaiguë
Dans l'ostéomyélite subaiguë, l'infection se développe dans les 1 à 2 mois suivant une blessure, une infection initiale ou le début d'une maladie sous-jacente.
Le traitement dépend de la gravité et de la présence ou non de lésions osseuses.
S'il n'y a pas de lésion osseuse, le traitement est similaire à celui utilisé dans l'ostéomyélite aiguë, mais s'il y a des lésions osseuses, le traitement sera similaire à celui utilisé dans l'ostéomyélite chronique.
Ostéomyélite chronique
Dans l'ostéomyélite chronique, l'infection débute au moins 2 mois après une blessure, une infection initiale ou le début d'une maladie sous-jacente.
Les patients ont généralement besoin d'antibiotiques et d'une intervention chirurgicale pour réparer tout dommage osseux.
La chirurgie peut impliquer:
- Drainage: La zone autour de l'os infecté peut nécessiter une ouverture pour que le chirurgien puisse drainer tout pus ou liquide qui s'est accumulé en réponse à l'infection.
- Débridement: le chirurgien enlève autant d'os malade que possible et prend une petite marge d'os sain pour s'assurer que toutes les zones infectées sont enlevées. Tout tissu environnant présentant des signes d'infection peut également devoir être retiré.
- Rétablissement du flux sanguin vers l'os: Tout espace vide laissé par le débridement peut devoir être rempli d'un morceau de tissu osseux, de peau ou de muscle provenant d'une autre partie du corps. Des charges temporaires peuvent être utilisées jusqu'à ce que le patient soit en assez bonne santé pour une greffe osseuse ou tissulaire. La greffe aide le corps à réparer les vaisseaux sanguins endommagés et forme un nouvel os.
- Retrait d'objets étrangers: si nécessaire, les objets étrangers placés lors d'une intervention chirurgicale précédente peuvent être retirés, tels que des plaques chirurgicales ou des vis.
- Stabilisation de l'os affecté: des plaques métalliques, des tiges ou des vis peuvent être insérées dans l'os pour stabiliser l'os affecté et la nouvelle greffe. Cela peut être fait plus tard. Des fixateurs externes sont parfois utilisés pour stabiliser l'os affecté.
Si le patient ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale, par exemple en raison d'une maladie, le médecin peut utiliser des antibiotiques pendant plus longtemps, voire des années, pour supprimer l'infection. Si l'infection continue malgré tout, il peut être nécessaire d'amputer tout ou partie du membre infecté.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes de l'ostéomyélite dépendent du type.
Ils comprennent généralement:
- Douleur, qui peut être sévère, et gonflement, rougeur et sensibilité dans la zone touchée
- Irritabilité, léthargie ou fatigue
- Fièvre, frissons et transpiration
- Drainage d'une plaie ouverte près du site d'infection ou à travers la peau
D'autres symptômes peuvent inclure un gonflement des chevilles, des pieds et des jambes et des changements dans le schéma de marche, par exemple une boiterie.
Les symptômes de l'ostéomyélite chronique ne sont pas toujours évidents ou pourraient ressembler aux symptômes d'une blessure.
Cela peut rendre un diagnostic précis plus difficile, en particulier au niveau de la hanche, du bassin ou de la colonne vertébrale.
Ostéomyélite chez les enfants et les adultes
Chez les enfants, l'ostéomyélite a tendance à être aiguë et apparaît généralement dans les 2 semaines suivant une infection sanguine préexistante. Ceci est connu sous le nom d'ostéomyélite hématogène et est normalement dû à une résistance à la méthicilline Staphylococcus aureus (S. aureus) (SARM).
Le diagnostic peut être difficile, mais il est important d'obtenir un diagnostic le plus tôt possible, car retarder le diagnostic peut entraîner des troubles de la croissance ou des déformations. Cela peut être fatal.
Chez l'adulte, l'ostéomyélite subaiguë ou chronique est plus fréquente, en particulier après une blessure ou un traumatisme, comme une fracture osseuse. Ceci est connu sous le nom d'ostéomyélite contiguë. Elle affecte généralement les adultes de plus de 50 ans.
Les causes
L'ostéomyélite peut survenir lorsqu'une infection bactérienne ou fongique se développe dans un os ou atteint l'os à partir d'une autre partie du corps.
Lorsqu'une infection se développe à l'intérieur de l'os, le système immunitaire essaie de la tuer. Les neutrophiles, un type de globules blancs, seront envoyés à la source de l'infection pour tuer les bactéries ou les champignons.
Si l'infection s'installe et n'est pas traitée, les neutrophiles morts s'accumuleront à l'intérieur de l'os, formant un abcès ou une poche de pus.
L'abcès peut bloquer l'apport sanguin vital à l'os affecté. Dans l'ostéomyélite chronique, l'os peut finir par mourir.
Les os sont normalement résistants à l'infection, mais l'infection peut pénétrer dans un os dans certaines conditions.
Une infection de la circulation sanguine, des complications de traumatisme ou de chirurgie, ou des conditions préexistantes, comme le diabète, réduisent la capacité de la personne à résister à l’infection.
Comment les infections osseuses commencent
Les infections osseuses peuvent survenir de différentes manières.
Dans l'ostéomyélite hématogène, l'infection peut commencer par une légère infection des voies respiratoires supérieures ou des voies urinaires, par exemple, et se propager dans la circulation sanguine. Ce type est plus fréquent chez les enfants.
Une ostéomyélite post-traumatique peut survenir après une fracture composée, un os cassé qui brise la peau, une plaie ouverte sur la peau et les muscles environnants, ou après une intervention chirurgicale, en particulier si des broches, des vis ou des plaques métalliques sont utilisées pour sécuriser les os cassés.
Une carence vasculaire ou une mauvaise circulation sanguine peut provoquer une infection à partir d'une éraflure ou d'une coupure mineure, généralement sur les pieds. Une mauvaise circulation empêche les globules blancs d'atteindre le site, entraînant des ulcères profonds. Ceux-ci exposent les os et les tissus profonds à l'infection.
L'ostéomyélite vertébrale survient dans la colonne vertébrale. Elle débute généralement par une infection de la circulation sanguine, une infection urinaire ou des voies respiratoires, une endocardite, qui est une infection de la paroi interne du cœur, ou une infection de la bouche ou d'un site d'injection.
Ostéomyélite de la mâchoire
L'ostéomyélite de la mâchoire peut être extrêmement douloureuse et peut résulter d'une carie ou d'une maladie parodontale. L'os de la mâchoire est inhabituel car les dents constituent un point d'entrée direct pour l'infection.
La malignité, la radiothérapie, l’ostéoporose et la maladie de Paget augmentent le risque d’ostéomyélite de la mâchoire.
Une infection des sinus, des gencives ou des dents peut se propager au crâne.
Complications
Un traitement réussi de l'infection est normalement possible, mais des complications surviennent parfois.
L'ostéomyélite chronique peut sembler avoir disparu, mais elle refait surface ou elle peut persister sans être détectée pendant des années. Cela peut entraîner la mort du tissu osseux et l'effondrement de l'os.
Les personnes atteintes d'affections difficiles à traiter, telles qu'un diabète grave, le VIH, une mauvaise circulation ou un système immunitaire affaibli, sont plus à risque.
Facteurs de risque
Certaines personnes sont plus susceptibles de souffrir d'ostéomyélite.
Les personnes à risque plus élevé peuvent avoir:
- Un système immunitaire affaibli, dû, par exemple, à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, à la malnutrition, à la dialyse, au cathéter urinaire, à l'injection de drogues illégales, etc.
- Problèmes circulatoires dus au diabète, à une maladie artérielle périphérique ou à une drépanocytose
- Une plaie perforante profonde ou une fracture qui brise la peau
- Chirurgie pour remplacer ou réparer des os
L'ostéomyélite aiguë est plus fréquente chez les enfants, tandis que la forme rachidienne est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans et plus fréquente chez les hommes.
Diagnostic
Le médecin examinera la partie du corps touchée à la recherche de signes d'ostéomyélite, y compris une sensibilité et un gonflement. Ils poseront des questions sur les antécédents médicaux récents, en particulier sur les accidents, opérations ou infections récents.
Les tests peuvent inclure:
- Analyses de sang: des taux élevés de globules blancs indiquent généralement une infection.
- Biopsie: Le médecin prélève un petit morceau de tissu pour tester quel type d'agent pathogène - bactérie ou champignon - est à l'origine de l'infection osseuse. Cela aide à trouver un traitement approprié.
- Tests d'imagerie: une radiographie, une IRM ou une tomodensitométrie peuvent révéler tout dommage osseux.
Les dommages peuvent ne pas être visibles pendant 2 semaines sur une radiographie, donc des IRM ou des tomodensitogrammes plus détaillés sont recommandés si la blessure est récente.
La prévention
Les patients dont le système immunitaire est affaibli doivent:
- Avoir une alimentation saine et équilibrée et une activité physique adaptée, pour renforcer le système immunitaire
- Évitez de fumer, car cela affaiblit le système immunitaire et contribue à une mauvaise circulation
- Adoptez une bonne hygiène, y compris un lavage régulier et approprié des mains
- Avoir tous les coups recommandés
Les patients ayant une mauvaise circulation doivent:
- Évitez de fumer, car cela aggrave la circulation
- Maintenez un poids corporel sain en suivant une alimentation saine
- Faites de l'exercice régulièrement pour améliorer votre circulation
- Évitez la consommation régulière excessive d'alcool car cela augmente le risque d'hypertension, d'hypertension artérielle et d'hypercholestérolémie
Les personnes sensibles aux infections doivent être particulièrement prudentes pour éviter les coupures et les éraflures. Toute coupure ou éraflure doit être nettoyée immédiatement et un pansement propre doit être posé dessus.
Les plaies doivent être vérifiées fréquemment pour détecter des signes d'infection.
