Déficience cognitive légère: la réduction de la pression artérielle peut réduire le risque
Une étude récente chez des personnes âgées suggère que réduire la tension artérielle à des niveaux inférieurs à la norme habituelle peut réduire le risque de troubles cognitifs légers, qui précèdent souvent la démence.
Des scientifiques de la Wake Forest School of Medicine de Winston-Salem, en Caroline du Nord, ont mené un essai clinique randomisé impliquant un peu moins de 9400 adultes dans la cinquantaine ou plus souffrant d'hypertension artérielle.
L'objectif du procès, comme le note l'équipe d'enquête dans le JAMA étude, consistait à «évaluer l’effet d’un contrôle intensif de la pression artérielle sur le risque de démence».
Les adultes plus âgés ont reçu un contrôle intensif de la tension artérielle ou un traitement standard.
Le but du contrôle intensif était de ramener la tension artérielle systolique en dessous de 120 millimètres de mercure (mm Hg), tandis que celui du traitement standard était de l'abaisser à moins de 140 mm Hg.
La pression artérielle systolique est la pression dans les artères lorsque le cœur se contracte. Il s'agit généralement du premier chiffre d'une mesure de la pression artérielle, comme par exemple «140 mm Hg sur 80 mm Hg».
Les résultats ont révélé que beaucoup moins de ceux qui ont reçu un contrôle intensif de la pression artérielle ont développé une déficience cognitive légère (MCI), par rapport à ceux du traitement standard.
«Dans l'étude», déclare le Dr Jeff D. Williamson, chercheur principal, professeur de gérontologie et de médecine gériatrique à la Wake Forest School of Medicine, «nous avons constaté que seulement 3 ans d'abaissement de la tension artérielle ont non seulement considérablement aidé le cœur. mais a également aidé le cerveau.
L'essai n'a pas montré le même résultat pour la démence: le contrôle intensif de la pression artérielle n'a pas réduit l'incidence de la démence, par rapport au contrôle standard.
Le Dr Williamson commente que s'il y avait une «réduction de 15 pour cent de la démence dans le groupe contrôlé intensivement, nous avons été déçus que les résultats n'atteignent pas une signification statistique pour ce résultat.
Cependant, les auteurs suggèrent que les faibles nombres et l'étude qui se termine plus tôt que prévu pourraient en être la cause.
Démence et MCI
La démence est un terme général pour les maladies qui affectent le cerveau et dans lesquelles il y a un déclin du comportement, de la pensée, de la mémoire et de la capacité à effectuer des tâches quotidiennes.
L’Alzheimer, qui est une maladie qui détruit progressivement les tissus cérébraux, est la principale cause de démence.
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 60 à 70% des 50 millions de personnes atteintes de démence dans le monde sont atteintes de la maladie d’Alzheimer.
De nombreuses personnes handicapées ou qui ne peuvent pas prendre soin d'elles-mêmes souffrent de démence. Bien qu'elle affecte généralement les personnes âgées, ce n'est pas une conséquence normale du vieillissement.
Le MCI est une condition dans laquelle les personnes touchées et les personnes qui les entourent remarquent une perte de capacité mentale. Cela peut inclure, par exemple, oublier des rendez-vous importants, perdre le fil d'une conversation et avoir des difficultés à raisonner et à prendre des décisions.
Cependant, les changements qui se produisent avec le MCI ne sont pas si graves qu'ils empêchent la personne de prendre soin d'elle-même et de vivre sa vie quotidienne.
Le MCI affecte environ 15 à 20 pour cent des personnes âgées de 65 ans ou plus. Avoir un MCI augmente le risque de développer une démence, surtout si les symptômes suggèrent des problèmes de mémoire.
Cependant, toutes les personnes atteintes de MCI ne développeront pas de démence. La condition peut rester stable ou, dans certains cas, même inversée.
Les experts ne sont pas sûrs de la cause de l’ICM, mais soupçonnent fortement que de nombreux cas sont dus à des modifications du cerveau provoquées par des maladies telles que la maladie d’Alzheimer et d’autres formes de démence.
Être plus âgé, avoir des antécédents familiaux de démence et avoir des conditions qui augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire sont les facteurs de risque les plus importants de l'ICM.
Il n'existe actuellement aucun médicament approuvé aux États-Unis pour le traitement de l'ICM. En outre, les médicaments approuvés pour le soulagement de la maladie d’Alzheimer n’ont pas fait grand-chose pour arrêter ou empêcher le MCI de progresser vers la démence.
Degrés de contrôle de la pression artérielle
L'hypertension artérielle touche plus de la moitié des plus de 50 ans et plus des trois quarts des plus de 65 ans.
Des études antérieures qui ont suivi des groupes de personnes au fil du temps ont suggéré que la pression artérielle est un «facteur de risque modifiable» de démence et de MCI.
L'enquête menée par le Dr Williamson et ses collègues faisait partie de l'essai d'intervention sur la pression artérielle systolique (SPRINT) géré par les National Institutes of Health (NIH).
Les données provenaient de 9 361 personnes âgées de 50 ans ou plus dont la pression artérielle systolique était d'au moins 130 mm Hg. Ils présentaient tous au moins un autre facteur de risque de maladie cardiovasculaire, mais aucun antécédent d'accident vasculaire cérébral, de diabète ou de polykystose rénale.
Le recrutement a eu lieu entre 2010 et 2013 dans 102 centres aux États-Unis, dont Porto Rico. L'âge moyen de la cohorte était de 68 ans, 28 pour cent de la cohorte étaient âgés de 75 ans ou plus, 35,6 pour cent étaient des femmes, 30 pour cent étaient afro-américains et 10,5 pour cent étaient hispaniques.
Un contrôle intensif réduit le risque de MCI
L'essai a attribué au hasard 4 678 participants au groupe de traitement intensif et 4 683 au groupe de traitement standard.
Après 5 ans, à la suite de tests et d'évaluations qui incluaient une «évaluation par un expert pour la démence et l'ICM», les chercheurs ont classé les individus comme ayant une «démence probable», un ICM ou aucun ICM.
Parmi ceux-ci, 149 participants qui ont développé une démence probable avaient reçu un traitement intensif, contre 176 qui avaient reçu un traitement standard. Ces chiffres correspondent respectivement à 7,2 et 8,6 cas pour 1 000 années-personnes.
Les auteurs concluent que, sur la base de ces preuves, un traitement intensif pour réduire l'hypertension artérielle chez les personnes âgées à moins de 120 mm Hg systolique ne réduit pas significativement le risque de démence.
Pour MCI, l'analyse a révélé qu'un contrôle intensif de la pression artérielle «réduisait [s] considérablement le risque». Les taux ici étaient de 14,6 et 18,3 cas pour 1 000 personnes-années, respectivement pour le contrôle intensif et le traitement standard.
Les auteurs notent qu'en raison des avantages cardiovasculaires d'un contrôle intensif de la pression artérielle, l'essai s'est terminé plus tôt que prévu. Cette interruption précoce, associée à «moins de cas de démence que prévu», a probablement rendu difficile l'évaluation précise de l'impact d'un contrôle intensif sur l'incidence de la démence.
«En tant que médecins traitant des patients plus âgés, nous sommes encouragés à avoir enfin une intervention éprouvée pour réduire le risque de MCI.»
Dr Jeff D. Williamson
